對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)行手衛(wèi)生教育干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

陳曉清　陳細(xì)月　林巧椿

【摘要】 目的：探討實(shí)行手衛(wèi)生教育干預(yù)對(duì)感染性疾病科護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生手衛(wèi)生理論知識(shí)掌握程度及實(shí)際執(zhí)行情況的作用。方法：選擇來筆者所在醫(yī)院感染性疾病科實(shí)習(xí)的50例護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，給予手衛(wèi)生相關(guān)教育干預(yù)措施，對(duì)其教育干預(yù)前后手衛(wèi)生理論知識(shí)知曉情況及實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查及評(píng)價(jià)。結(jié)果：感染性疾病科護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生知識(shí)的平均知曉率、六步洗手法操作考核平均合格率及洗手率均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：教育干預(yù)能提高護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握度及手衛(wèi)生行為的依從性。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理； 手衛(wèi)生； 教育干預(yù)； 實(shí)習(xí)生

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）23-0153-02

手衛(wèi)生是醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，也是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效和最經(jīng)濟(jì)的手段之一，可以有效的降低醫(yī)院感染[1]，尤其對(duì)于感染性疾病科護(hù)理人員等直接接觸感染病患者的一線工作人員，具有重要意義[2]。筆者所在醫(yī)院作為一所大型綜合性醫(yī)院，每年都會(huì)接納不少醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生，實(shí)習(xí)生本身實(shí)際經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)手衛(wèi)生沒有深刻的認(rèn)識(shí)與應(yīng)有的重視，容易引起醫(yī)院感染的發(fā)生，而感染性疾病科作為各種傳染性疾病的集中地，又提高了交叉感染的發(fā)生率和傳播率[3-4]。為提高護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)手衛(wèi)生理論知識(shí)及實(shí)習(xí)執(zhí)行的依從性，降低醫(yī)院感染的發(fā)生傳播，保證患者與醫(yī)務(wù)工作者的安全，筆者所在醫(yī)院對(duì)50例護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生實(shí)施手衛(wèi)生相關(guān)教育干預(yù)措施，效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9-12月筆者所在醫(yī)院感染性疾病科接收的50例護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查研究對(duì)象。50例護(hù)理實(shí)習(xí)生均為女性；文化程度：中專29例，大專21例；均分為5組輪流在本科進(jìn)行實(shí)習(xí)工作，實(shí)習(xí)時(shí)間均為1個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 教育干預(yù)前考評(píng) 實(shí)習(xí)生來科室報(bào)道后，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的手衛(wèi)生知識(shí)問卷考評(píng)，問卷由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理骨干醫(yī)務(wù)人員根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度統(tǒng)一命題發(fā)放；同時(shí)進(jìn)行六步洗手法操作考核，在實(shí)習(xí)生不知情的情況下，觀察其在實(shí)際工作中的洗手情況（連續(xù)觀察2 h），并記錄應(yīng)洗手次數(shù)（即手衛(wèi)生的指征數(shù)）與實(shí)際洗手次數(shù)，計(jì)算洗手率（洗手率=實(shí)際洗手次數(shù)/應(yīng)洗手次數(shù)×100%）。感染性疾病科護(hù)理實(shí)習(xí)生存在的問題：（1）手衛(wèi)生理論基礎(chǔ)知識(shí)缺乏及六步洗手法操作技能不過關(guān)，相關(guān)知識(shí)及操作注意點(diǎn)有待提高；（2）文化程度為中專、大專學(xué)歷占大多數(shù)，存在?？浦R(shí)掌握不透徹、相關(guān)學(xué)科知識(shí)缺乏等情況，導(dǎo)致對(duì)細(xì)節(jié)處理不上心。

1.2.2 教育干預(yù)內(nèi)容 根據(jù)護(hù)理實(shí)習(xí)生薄弱環(huán)節(jié)及存在的共同問題，制定切實(shí)可行的干預(yù)計(jì)劃，由本科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生統(tǒng)一實(shí)施手衛(wèi)生教育干預(yù)。教育內(nèi)容包括：《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)章程；臨床手衛(wèi)生知識(shí)的傳授，包括手衛(wèi)生消毒的預(yù)防知識(shí)、感染知識(shí)等，洗手指征的教學(xué)；示范消毒劑的正確使用、六步洗手法的步驟與注意點(diǎn)；講解手衛(wèi)生的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)可穿插講解由手衛(wèi)生執(zhí)行不到位引發(fā)的感染醫(yī)療糾紛案例，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性和必要性。

1.2.3 教育方式 包括在科室教室通過多媒體進(jìn)行小課堂講學(xué)、發(fā)放手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)小手冊(cè)、張貼洗手步驟示意圖、現(xiàn)場(chǎng)示范包括六步洗手法具體操作步驟等規(guī)范動(dòng)作，以理論講解與示范相結(jié)合的方式進(jìn)行教育干預(yù)，便于實(shí)習(xí)生理解與接受，實(shí)習(xí)生當(dāng)場(chǎng)操作，對(duì)于其疑問進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范解答。同時(shí)，對(duì)實(shí)習(xí)生考評(píng)不良項(xiàng)目進(jìn)行針對(duì)性教育干預(yù)，若在其實(shí)習(xí)工作中過程中發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)給予糾正。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

4周教育干預(yù)結(jié)束后再次觀察考核，并進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)分析。

本次研究調(diào)查問卷為自擬，主要根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)章程，同時(shí)結(jié)合實(shí)習(xí)生實(shí)際情況擬定，內(nèi)容包括：醫(yī)院感染基本知識(shí)、手衛(wèi)生的定義、洗手指征、如何正確使用消毒劑、手消毒和洗手的原則等。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：由帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生的回答進(jìn)行評(píng)分，某一個(gè)項(xiàng)目達(dá)60分記為知曉該項(xiàng)目，六步洗手法操作考核達(dá)60分記為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教育干預(yù)前后實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生知識(shí)知曉率比較

教育干預(yù)前實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生知識(shí)平均知曉率為29.76%；教育干預(yù)后實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生知識(shí)平均知曉率為86.39%。干預(yù)后平均知曉率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=65.86，P<0.05）。

2.2 教育干預(yù)前后實(shí)習(xí)生六步洗手法操作考核合格率比較

教育干預(yù)前實(shí)習(xí)生六步洗手法操作考核平均合格率為62.00%；教育干預(yù)后實(shí)習(xí)生六步洗手法操作考核平均合格率為86.00%。干預(yù)后平均合格率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.97，P<0.05）。

2.3 教育干預(yù)前后50例實(shí)習(xí)生洗手率比較

教育干預(yù)前實(shí)習(xí)生平均洗手率為34.87%；教育干預(yù)后實(shí)習(xí)生平均洗手率為69.10%。干預(yù)后平均洗手率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=23.84，P<0.05），見表1。

3 討論

醫(yī)院感染的管理包括對(duì)消毒隔離、手衛(wèi)生、一次性用物、醫(yī)療器械、醫(yī)療廢物的管理[5]，是降低感染病交叉感染、傳播的重要手段，其中手衛(wèi)生是最經(jīng)濟(jì)、有效的基礎(chǔ)途徑，保障醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)，能降低感染的幾率[6-7]。

教育干預(yù)前，護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)了解程度甚低，平均知曉率僅為29.76%，這說明實(shí)習(xí)生在學(xué)校沒有經(jīng)過相關(guān)學(xué)科系統(tǒng)化學(xué)習(xí)及規(guī)范化培訓(xùn)，或?qū)σ褜W(xué)習(xí)的知識(shí)掌握不牢固；教育干預(yù)前實(shí)習(xí)生六步洗手法操作考核平均合格率為62.00%，說明實(shí)習(xí)生缺乏對(duì)六步洗手法操作的正確認(rèn)識(shí)，掌握程度較低。由此可見強(qiáng)化護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生的教育干預(yù)十分有必要，知識(shí)和認(rèn)識(shí)決定行為的依從性，提高實(shí)習(xí)生對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，通過對(duì)不規(guī)范洗手及規(guī)范洗手的效果進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)講解由于手衛(wèi)生執(zhí)行不到位而導(dǎo)致感染病醫(yī)療糾紛的案例，通過實(shí)際情況證明重視手衛(wèi)生的必要性，提高實(shí)習(xí)生對(duì)手衛(wèi)生重視度。本次研究結(jié)果顯示，教育干預(yù)后，護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生知識(shí)知平均曉率及六步洗手法操作考核平均合格率分別為86.39%與86.00%，比教育干預(yù)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示，教育干預(yù)對(duì)提高護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識(shí)掌握度與六步洗手法規(guī)范程度具有切實(shí)有效的作用。

從表中可發(fā)現(xiàn)，護(hù)理實(shí)習(xí)生教育干預(yù)前實(shí)習(xí)生平均洗手率為34.87%，應(yīng)洗手指征中洗手率較高的是處理污染物品后、接觸特殊易感病人前后及接觸患者周圍環(huán)境及物品后；洗手率較低的為接觸不同患者之間、直接接觸患者前后與摘手套后。洗手率較高的三項(xiàng)表明，實(shí)習(xí)生自我保護(hù)意識(shí)較高；洗手率較低的三項(xiàng)表明，實(shí)習(xí)生對(duì)患者間接觸感染意識(shí)較為淡漠。針對(duì)這種情況，教育干預(yù)時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)的作用，避免醫(yī)務(wù)人員與患者間的交叉感染，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的教育干預(yù)。目前，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和手衛(wèi)生皆已經(jīng)納入《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》與《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)章程，是衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的重要組成部分，若防護(hù)措施不到位，會(huì)對(duì)患者與醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生傷害，甚至威脅生命安全，要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)相關(guān)法律法規(guī)缺乏認(rèn)知，法律意識(shí)淡??；因此，行教育干預(yù)時(shí)需加強(qiáng)對(duì)相關(guān)法律規(guī)章及典型案例的講解，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)，提高其對(duì)手衛(wèi)生的重視程度，保證感染性疾病科醫(yī)療護(hù)理的安全[8]。本次研究中，通過1個(gè)月的手衛(wèi)生教育干預(yù)，實(shí)習(xí)生在工作中的平均洗手率為69.10%，比教育干預(yù)前明顯提高，說明教育干預(yù)能提高實(shí)習(xí)生在工作中的洗手率，具有確切、良好的效果。但在實(shí)際工作中，這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，仍需實(shí)行強(qiáng)化教育，牢固法律意識(shí)，并隨時(shí)糾正工作行為中的遺漏或其他不當(dāng)行為，堅(jiān)持規(guī)范手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生行為的依從性，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。

手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)工作人員必須掌握的知識(shí)，尤其對(duì)于感染性疾病科護(hù)理人員，掌握手衛(wèi)生知識(shí)及規(guī)范操作是自身安全與患者安全的保障，也是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[9]。護(hù)理實(shí)習(xí)生是護(hù)理工作的接班人，而臨床實(shí)習(xí)是將以理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合的時(shí)期，也是學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、養(yǎng)成良好操作習(xí)慣的重要階段，其對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握情況與操作習(xí)慣對(duì)日后護(hù)理工作的進(jìn)行及醫(yī)院感染管理息息相關(guān)[10]。

綜上所述，本次研究通過多樣化方式教育干預(yù)，感染性疾病科護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生知識(shí)的平均知曉率、六步洗手法操作考核平均合格率及洗手率均明顯升高，說明教育干預(yù)能提高護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握度及手衛(wèi)生行為的依從性。

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（收稿日期：2017-04-13）