經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后行盆底肌鍛煉的應(yīng)用價(jià)值分析

石軍輝　佘先

【摘要】 目的：使用四種方式評(píng)估經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）后患者行盆底肌鍛煉（PFE）的意義。方法：將行TURP的80例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如有尿失禁再行PFE，試驗(yàn)組每天進(jìn)行PFE。搜集兩組患者術(shù)前及術(shù)后12周的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、殘余尿、最大尿流率及健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分，進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：完整隨訪77例后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組在術(shù)后12周IPSS下降比較明顯，最大尿流率也明顯好于對(duì)照組，且在生理和心理領(lǐng)域，有更高的SF-36評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者殘余尿變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：TURP后進(jìn)行12周PFE的患者，可明顯減少下尿路癥狀（LUTS），提高最大尿流率，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。因此TURP后應(yīng)立即行PFE。

【關(guān)鍵詞】 下尿路癥狀； 盆底肌鍛煉； 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分； 健康調(diào)查簡(jiǎn)表

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）23-0145-03

前列腺增生是導(dǎo)致老年男性排尿障礙最常見的原因。我國(guó)2012年《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，60歲及以上因生殖器官疾病導(dǎo)致下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）入院的男性患者中，前列腺增生患者占比達(dá)92.1%。目前國(guó)內(nèi)外均公認(rèn)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，然而術(shù)后容易出現(xiàn)短暫性膀胱功能障礙綜合癥，包括尿失禁。對(duì)于醫(yī)源性尿失禁，除了手術(shù)人工括約肌植入、球海綿體懸吊及經(jīng)尿道注射填充劑，越來越多的研究證實(shí)，原本應(yīng)用于治療女性壓力性尿失禁的盆底肌鍛煉（pelvic floor exercise，PFE），可能有益于治療TURP并發(fā)癥[1]。因此筆者提出一個(gè)前瞻性研究來評(píng)估一個(gè)假設(shè)：PFE能提早恢復(fù)TURP后的膀胱功能障礙。研究使用術(shù)前及術(shù)后12周的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（International prostate symptom score，IPSS）、殘余尿、最大尿流率及健康調(diào)查簡(jiǎn)表（short form-36 health survey scale，SF-36）評(píng)分，對(duì)2013年7月-2015年6月，筆者所在科收治的80例診斷為前列腺增生并行TURP的患者進(jìn)行隨訪研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例患者術(shù)前具有一致的手術(shù)指征。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～90歲；明顯的LUTS與較低的藥物治療效果；有生活自理能力；有良好口頭交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)源性膀胱；癡呆或其他殘疾影響交流的患者。將所選患者隨意分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。兩組患者的年齡、教育水平及ASA評(píng)分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所選患者均于術(shù)前進(jìn)行尿流率及膀胱殘余尿測(cè)定。常規(guī)手術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗約48 h，術(shù)后6 d拔除尿管。試驗(yàn)組患者在停止膀胱沖洗后行PFE。研究員講解盆底肌的解剖及生理性排尿后，教會(huì)并確保患者鍛煉方法正確：右手食指插入肛門，左手放置于患者下腹部，如右手食指感覺到患者肛門括約肌有節(jié)律的收縮，左手感覺其腹部始終是柔軟的，為PFE方法正確。每次鍛煉需收縮5 s后松弛10 s。每天鍛煉3組，每組從10次開始，逐次增加，達(dá)到20～30次。拔除尿管前以側(cè)臥位鍛煉為主，拔管后躺、坐、立循環(huán)變換體位進(jìn)行，出院后電話或門診隨訪并督促訓(xùn)練。對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如有尿失禁再行PFE。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)后12周，將IPSS、殘余尿、最大尿流率及SF-36評(píng)分與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入選的80例手術(shù)患者，因故退出3例，最終有77例患者（試驗(yàn)組39例，對(duì)照組38例）進(jìn)行了一致性的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，獲得滿意隨訪。

出院前，試驗(yàn)組有3例，對(duì)照組有4例輕微急迫性尿失禁，但都于術(shù)后4周內(nèi)恢復(fù)，沒有患者出現(xiàn)壓力性尿失禁等癥狀。術(shù)前兩組患者的IPSS、SF-36評(píng)分、尿流動(dòng)力學(xué)結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后12周試驗(yàn)組的IPSS、SF-36評(píng)分及最大尿流率、尿流量結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2和表3。

3 討論

PFE又被稱為凱格爾訓(xùn)練，由阿諾德·凱格爾博士在1948年最先描述，具體為反復(fù)收縮和舒張盆底肌肉。對(duì)于女性，常用來治療壓力性尿失禁，以及陰道子宮脫垂[2]。Chang等[3]研究顯示，患者在TURP后進(jìn)行4周的PFE，可以明顯延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間。文獻(xiàn)[4]研究顯示，PFE也可以緩解TURP后的尿急、尿頻、尿末滴瀝和尿失禁。

表1顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后鍛煉PFE滿12周，最大尿流率明顯高于對(duì)照組?？赡艿脑蚴牵磸?fù)PFE可以增大肌肉體積，關(guān)閉肛提肌的裂孔，縮短肌肉的長(zhǎng)度，提高膀胱和直腸的靜息位置，并能更加松弛排尿時(shí)的盆底肌[5]。至于殘余尿量，兩組患者都得到了明顯的改善，但統(tǒng)計(jì)到術(shù)后12周，兩組間差異并不明顯。

表2顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后12周的IPSS更低。本結(jié)果與Porru等[6]的研究結(jié)果一致，他們指出除了指望手術(shù)本身，術(shù)后PFE能很快改善患者的儲(chǔ)尿期癥狀，特別是患者的急迫性尿失禁和排尿間隔。PFE能降低排尿期癥狀的原因可能是其能在有急迫尿意時(shí)，通過隨意收縮盆底肌抑制逼尿肌的痙攣。它同時(shí)阻止源于盆底肌形態(tài)、位置和神經(jīng)肌肉功能改變而導(dǎo)致的尿道壓力突然下降[7]。反復(fù)進(jìn)行PFE，恢復(fù)了恥尾肌、恥骨直腸肌、尿道外括約肌參與控尿的作用。

目前認(rèn)為L(zhǎng)UTS嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。SF-36表，又叫健康調(diào)查簡(jiǎn)表，量表分?jǐn)?shù)在0～100，高分?jǐn)?shù)代表更好的生活質(zhì)量。本研究使用該量表評(píng)分衡量患者術(shù)后一般健康狀態(tài)。表3可見試驗(yàn)組患者有更高的SF-36評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了TURP后行PFE能明顯降低LUTS，且試驗(yàn)組患者的儲(chǔ)尿期癥狀也得到了改善。獲取更長(zhǎng)的排尿間隙，更好的自信心，更少的社交問題，最終獲得一個(gè)更好的心理相關(guān)生活質(zhì)量。

筆者的研究也有不足：首先只隨訪了患者12周，而長(zhǎng)期療效特別是生活質(zhì)量，需要進(jìn)一步調(diào)查。另外，試驗(yàn)組患者在接受完整的PFE時(shí)，也了解了其有利之處，人們同時(shí)也被積極鼓勵(lì)通過書籍和媒體，找出該訓(xùn)練的更多優(yōu)點(diǎn)，因此他們更傾向于有一個(gè)好的生活質(zhì)量，“受試者期望效應(yīng)”可能導(dǎo)致一些誤差。為了得到更多的主觀結(jié)果，有必要設(shè)計(jì)出對(duì)照的“安慰訓(xùn)練項(xiàng)目”。

綜上所述，12周的PFE能更好地恢復(fù)LUTS，隨之帶來更好的生理、心理生活質(zhì)量。因此術(shù)后及時(shí)進(jìn)行PFE，應(yīng)推薦給行TURP后的患者。

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（收稿日期：2017-04-30）