宮腹腔鏡配合手術(shù)治療對輸卵管阻塞性不孕癥的臨床干預(yù)價值觀察

阮翠瓊

【摘要】 目的：觀察對輸卵管阻塞性不孕癥患者行以宮腹腔鏡配合手術(shù)治療的臨床價值。方法：擇取2016年1月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的112例輸卵管阻塞性不孕癥患者進行研究。以入院時間為依據(jù)，將所選患者分為參照組和研究組，每組56例。參照組行宮腔鏡手術(shù)治療，研究組行宮腹腔鏡配合手術(shù)治療，對兩組的手術(shù)效果進行分析和比較。結(jié)果：研究組的臨床總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后排氣時間早于參照組，住院時間明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對輸卵管阻塞性不孕癥患者行以宮腹腔鏡配合手術(shù)治療，可取得良好效果。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡； 腹腔鏡； 輸卵管阻塞性不孕癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0138-03

Clinical Intervention Value Observtion of Hysteroscopy Combined with Laparoscopy Surgery for Oviduct Obstructive Infertility/RUAN Cui-qiong.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（23）：138-140

【Abstract】 Objective：To observe the clinical value of hysteroscopy combined with laparoscopy in patients with oviduct obstructive infertility.Method：112 patients with fallopian tube obstructive infertility were selected to study from January 2016 to March 2017 in our hospital.According to the admission time，the patients were divided into the reference group and the research group，56 cases in each group.The reference group was treated with hysteroscopy surgery，the research group was treated with hysteroscopy combined with laparoscopic surgery，and surgery effects of the two groups were analyzed and compared.Result：The clinical total effective rate of the research group was significantly higher than that of the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The postoperative exhaust time and the period of hospitalization time were significantly shorter than those of the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The hysteroscopy combined with laparoscopic surgery in patients with oviduct obstructive infertility can acquire a good result.

【Key words】 Hysteroscopy； Laparoscope； Oviduct obstructive infertility

First-authors address： Gongan County Peoples Hospital，Gongan 434300，China

近年來，不孕癥發(fā)病概率呈現(xiàn)出遞增趨勢，其發(fā)病原因主要在于藥物引產(chǎn)和人工流產(chǎn)等引起的輸卵管粘連、輸卵管阻塞及輸卵管積水等[1]。現(xiàn)階段，臨床中通過宮腹腔鏡配合手術(shù)的方式對輸卵管阻塞性不孕癥患者治療，取得良好效果[2]。基于此，本文擇取2016年1月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的112例輸卵管阻塞性不孕癥患者進行研究，觀察對其行以宮腹腔鏡配合手術(shù)治療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的112例輸卵管阻塞性不孕癥患者進行研究，所選患者均符合疾病診斷標準，排除生殖道畸形、重要臟器嚴重病變患者等。以入院時間為依據(jù)，將所選患者分為參照組和研究組，每組56例。參照組患者年齡25～37歲，平均（29.5±1.3）歲，不孕時間2～10年，平均（4.8±1.5）年；研究組患者年齡26～36歲，平均（29.4±1.5）歲，不孕時間1～10年，平均（4.5±1.6）年。兩組患者一般資料比較近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

研究組行宮腹腔鏡配合手術(shù)治療：先行全麻，選擇截石位，將腹腔鏡置入，根據(jù)腹腔鏡下觀察到的情況予以盆腔粘連分解術(shù)，然后予輸卵管傘部成形術(shù)或輸卵管末端造口術(shù)，以使盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，輸卵管正常走行。將宮腔鏡置入，對雙側(cè)輸卵管開口進行確定，將輸卵管導(dǎo)管插入其中，并將美藍注入，對輸卵管通暢情況進行觀察，如果注入順利且從傘端涌出時阻力小即為通暢；如果注入不順且從傘端涌出時阻力大則為不通暢，用分離鉗對傘端開口進行擴大，從輸卵管導(dǎo)管將8萬U慶大霉素、5 mg地塞米松、4000 U α-糜蛋白酶、20 ml生理鹽水混合液注入其中，腹腔鏡下將美藍液吸出，對盆腔進行反復(fù)沖洗。對兩側(cè)輸卵管通暢情況進行檢查，將20 ml透明質(zhì)酸鈉向輸卵管導(dǎo)管和腹腔中注入，避免出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，術(shù)后第1次經(jīng)期的第2～7天行以輸卵管通液術(shù)，鞏固手術(shù)效果，每間隔1天予以1次輸卵管通液術(shù)治療，持續(xù)治療3個月。參照組行宮腔鏡手術(shù)治療，宮腔鏡手術(shù)內(nèi)容與研究組一致。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的臨床效果：輸卵管完全通暢，同時形態(tài)表現(xiàn)均處于正常狀態(tài)，且已受孕為治愈；輸卵管通暢，同時形態(tài)表現(xiàn)已經(jīng)基本恢復(fù)至正常狀態(tài)，但未受孕為有效；輸卵管仍存在阻塞癥狀，同時形態(tài)表現(xiàn)出現(xiàn)異常，未受孕為無效，總有效率=（治愈+有效）總例數(shù)/×100%。記錄兩組術(shù)后排氣時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

研究組的臨床總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)指標比較

研究組術(shù)后排氣時間早于參照組，且住院時間明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

不孕癥屬于臨床常見疾病之一，輸卵管不孕癥具有較高的發(fā)病概率，在不孕癥患者中，輸卵管不孕癥占30%左右。伴隨性疾病傳播和宮內(nèi)感染等諸多因素的影響，使得輸卵管不孕癥發(fā)病概率呈現(xiàn)出遞增的趨勢，因此需要臨床中予以重視[3-4]。

針對輸卵管阻塞性不孕癥患者，宮腹腔鏡配合手術(shù)治療可以取得良好效果。因輸卵管阻塞的病變程度較大，部分為管腔外形正常，而其內(nèi)部阻塞，部分為遠端出現(xiàn)粘連積水，部分管腔內(nèi)外均發(fā)生病變，輸卵管擴張，且與附近組織出現(xiàn)致密粘連現(xiàn)象[5]。其實，在介入治療中包括很多介入方法，從X線透視向B超引導(dǎo)再向?qū)m腔鏡監(jiān)視進行轉(zhuǎn)變，X線透視及B超引導(dǎo)不需要對宮頸進行擴張，不會給患者帶來巨大痛苦，但這兩種介入方法難以實現(xiàn)插管，需要消耗較長的時間，只能使輸卵管近端阻塞問題得到解決，且在大量放射線影響下術(shù)后患者需要避孕3個月[6-7]。與之相比，宮腔鏡可以對宮腔內(nèi)病變進行直接觀察，并在直視下對近端阻塞進行處理，保證了插管的可靠性和準確性，且能夠及時發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變現(xiàn)象[8-9]。腹腔鏡技術(shù)在輸卵管阻塞性不孕癥患者中的應(yīng)用也具有明顯優(yōu)勢，其可以直接觀察到腹腔內(nèi)部情況，在腹腔鏡下可以放大實物，因形成氣腹，所以盆腔內(nèi)手術(shù)操作視野清晰，可以觀察到其形態(tài)結(jié)構(gòu)，對患病部位和原因進行判斷，同時腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用避免了剖腹探查等不必要操作，為臨床治療不孕癥提供了有效方式[10-11]。

據(jù)本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用宮腹腔鏡配合手術(shù)治療的患者臨床總有效率為89.29%，單純應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療的患者臨床總有效率為69.64%；同時應(yīng)用宮腹腔鏡配合手術(shù)治療的患者術(shù)后排氣時間早于參照組，住院時間明顯短于單純應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療的參照組，由此可見宮腹腔鏡配合手術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果更佳，這與文獻[12-13]研究結(jié)果一致。

綜上所述，對輸卵管阻塞性不孕癥患者行以宮腹腔鏡配合手術(shù)治療，可取得良好效果。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-29）