新生兒高膽紅素血癥換血過程中的觀察及護(hù)理

林英秀　林云云　何梅鳳

【摘要】 目的：研究新生兒高膽紅素血癥換血治療的護(hù)理策略并觀察護(hù)理效果。方法：以72例高膽紅素血癥新生患兒為研究對象，觀察比較換血前后血清膽紅素、血常規(guī)及呼吸、血壓、體溫等體征指標(biāo)。結(jié)果：在全程護(hù)理基礎(chǔ)上，患兒換血后血清總膽紅素水平為（180.25±69.17）μmol/L，明顯優(yōu)于換血前的（354.43±98.82）μmol/L，且血紅蛋白、血清總鈣及紅細(xì)胞水較換血前有明顯升高，血小板計(jì)數(shù)、血清總膽紅素、血清鉀明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：用換血療法治療新生兒高膽紅素血癥過程中落實(shí)好相關(guān)護(hù)理措施，可獲得良好的臨床治療效果，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒高膽紅素血癥； 換血療法； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0090-02

當(dāng)前新生兒高膽紅素血癥極為常見，并且病發(fā)率正呈上升趨勢，其來勢兇猛，病情發(fā)展快速，對新生兒存在致命性危險(xiǎn)?，F(xiàn)從筆者所在科選取72例新生兒高膽紅素血癥患者為研究對象，觀察分析結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的換血療法對于治療新生兒高膽紅素血癥的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2012年1月-2016年12月筆者所在科通過換血治療高膽紅素血癥的新生患兒中抽取72例，其中男39例，女33例；胎齡不足37周患兒11例，胎齡在37周以上患兒61例；體重不足2500 g者9例，體重大于2500 g者63例；ABO溶血病因素36例，G6PD酶缺乏15例，RH溶血3例，黃疸合并感染10例，單純性感染8例。換血治療在新生兒出生后1周內(nèi)進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均與高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，患兒有早期核黃疸癥狀；患兒家屬知情并簽署治療同意書。

1.2 護(hù)理方法

換血前護(hù)理。做好心理安撫工作，爭取家屬積極配合[1]。換血前例行4～6 h禁食時(shí)間，謹(jǐn)遵醫(yī)囑輸注白蛋白，抽取血液檢驗(yàn)血清膽紅素、鉀、鈣、紅細(xì)胞、血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)。將患兒置于輻射保溫臺，以保持患兒體溫正常。進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，開放兩條靜脈通路分別用于輸血和用藥補(bǔ)液[2]。此外，開放單條動脈通路用以抽血，應(yīng)避免出現(xiàn)輸血、抽血出現(xiàn)在同側(cè)肢體，實(shí)現(xiàn)外周動靜脈的同步換血臨床治療，在靜脈端輸入血液，利用輸血泵將時(shí)速維持在大約4 ml/min的水平，同時(shí)在動脈端抽出血液，確保血液輸入與血液輸出二者平衡，整個流程時(shí)間為1.5～3 h[3]。

換血期間護(hù)理。合理選擇動靜脈留置針的穿刺部位，保證動脈、靜脈兩者間距離合適，嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)謹(jǐn)遵守、執(zhí)行各項(xiàng)查對制度，注意室內(nèi)溫度要穩(wěn)定在24 ℃～26 ℃[4]。嚴(yán)密觀察患兒是否有不良反應(yīng)，對各項(xiàng)生命體征變化，例如血氧飽和度、體溫、心率、血壓及呼吸狀況等，要詳細(xì)、認(rèn)真記錄。注意留置針穿刺位置有無滲漏、紅腫現(xiàn)象，嚴(yán)查動脈留置針是否脫出，將換血速率控制在合理范圍內(nèi)，一旦發(fā)生任何異常能夠進(jìn)行及時(shí)有效的處理[5]。

換血之后的護(hù)理。換血結(jié)束后，護(hù)理人員需要采集血液制作標(biāo)本，復(fù)查血清膽紅素、血紅蛋白、紅細(xì)胞等五項(xiàng)指標(biāo)，嚴(yán)密觀察患兒留置針穿刺位置有無異常[6]，為患兒提供心電監(jiān)測，密切注意患兒神志情況及所有生命體征數(shù)據(jù)指標(biāo)，在此治療、護(hù)理基礎(chǔ)上合理利用藍(lán)光照射和其他支持性治療手段，注意患兒黃疸癥狀情況[7]，以及是否有其他并發(fā)癥產(chǎn)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對比在護(hù)理干預(yù)下，換血前后患兒血清總膽紅素、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞、血清鉀、血清總鈣、血紅蛋白的數(shù)據(jù)變化。觀察記錄換血前、中、后的臨床護(hù)理情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清總膽紅素、血清總鈣和血清鉀情況對比

在護(hù)理干預(yù)下，換血后患兒血清總膽紅素、血清鉀有明顯下降，血清總鈣則明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血紅蛋白、紅細(xì)胞和血小板情況對比

在臨床護(hù)理干預(yù)下，換血后患兒血紅蛋白、紅細(xì)胞指標(biāo)有明顯升高，血小板計(jì)數(shù)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 換血治療過程中臨床監(jiān)護(hù)情況

在整個治療過程中，72例患兒體溫、心率、呼吸頻率等臨床體征指標(biāo)較穩(wěn)定，不同時(shí)間各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)實(shí)生活中存在多種誘發(fā)新生兒高膽紅素血癥的因素，例如新生兒出生時(shí)體重、出生地區(qū)、生理遺傳、喂養(yǎng)方式、圍產(chǎn)期、隸屬家族、種族等諸多影響因素[8]。外周動靜脈同步換血的治療操作較為簡單，且具有危險(xiǎn)系數(shù)小、換血效果良好的優(yōu)勢特點(diǎn)，是新生兒高膽紅素血癥臨床治療中最為迅速、有效的治療辦法，然而換血成功離不開換血整個過程中的優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理，其中臨床護(hù)理人員主要工作包括開通換血通道，確保換血過程中患者血液內(nèi)環(huán)境的平衡性與穩(wěn)定性，并要嚴(yán)密監(jiān)測、精確記錄患者臨床生命體征[7]。換血前準(zhǔn)備工作內(nèi)容主要包括充足的血源準(zhǔn)備、患兒準(zhǔn)備、換血用具、換血用品準(zhǔn)備及合理開通動靜脈輸送通路并確保暢通。換血過程中，血液的抽出和輸入需要高度、密切配合，護(hù)理人員要詳細(xì)、正確記錄血液輸入、輸出量及發(fā)生時(shí)間。同時(shí)，換血過程中必須對患兒呼吸狀況、心率、體溫、經(jīng)皮血氧飽和度等體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常變化，能夠及時(shí)采取緊急搶救措施應(yīng)對突發(fā)狀況。換血后仍然需要密切觀察患兒病情狀況，全面落實(shí)相關(guān)臨床護(hù)理措施。

本次研究與以往研究相比，具有治療全程跟蹤調(diào)查優(yōu)勢。動靜脈換血后，在相應(yīng)全程臨床護(hù)理干預(yù)下，血清總膽紅素、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血清鉀、血清總鈣及紅細(xì)胞六項(xiàng)血液指標(biāo)均優(yōu)于換血前水平，患兒情況有明顯好轉(zhuǎn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的臨床護(hù)理，在換血療法下，患者的血清總膽紅素濃度水平有所降低，所得結(jié)論與陳洪敏等[9]一致。

綜上所述，在采用換血療法對新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行治療過程中，嚴(yán)密做好換血過程中的護(hù)理工作，對治療效果具有很大的保障作用，能夠提高新生兒高膽紅素血癥患者的安全性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-03-09）endprint