肝癌介入治療術(shù)后不同護(hù)理模式下并發(fā)癥護(hù)理效果研究

趙桂云

【摘要】 目的：研究肝癌介入治療術(shù)后不同護(hù)理模式下并發(fā)癥護(hù)理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年5月-2016年5月行介入治療術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的40例肝癌患者為研究對象，在征得患者知情同意下，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)護(hù)理）及觀察組（針對性護(hù)理），各20例，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度90%，生活質(zhì)量總分（88.45±2.35）分，同期對照組護(hù)理滿意度75%、生活質(zhì)量總分（77.42±2.40）分，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥針對性護(hù)理，能夠顯著提高患者對臨床護(hù)理工作的滿意程度，改善預(yù)后，值得在今后的臨床護(hù)理工作中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 肝癌； 介入治療術(shù)； 并發(fā)癥； 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.044 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0084-02

肝癌是當(dāng)前臨床中最為常見的惡性腫瘤之一，僅次于肺癌而位居所有惡性腫瘤的第二位，并且在不良生活習(xí)慣影響下，肝癌的發(fā)病率仍然處于進(jìn)一步上升趨勢[1-2]。隨著介入技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)由血管、皮膚微小通道或者是機(jī)體原有通道在現(xiàn)代化診療設(shè)備支持下對局部病灶實施精確治療，日益引起臨床的關(guān)注。然而，盡管該治療手段對機(jī)體創(chuàng)傷較小，但是仍然無法徹底杜絕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此給予并發(fā)癥患者護(hù)理干預(yù)成為提高臨床療效的重要途徑。鑒于此，本次研究圍繞肝癌介入治療術(shù)后不同護(hù)理模式下并發(fā)癥護(hù)理效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年5月-2016年5月行介入治療術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的40例肝癌患者為研究對象，在征得患者知情同意下采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各20例。對照組中男14例、女6例；年齡45～68歲，平均（55.48±1.21）歲；病程1.5～5年，平均（3.35±0.25）年；臨床分期：Ⅰb期2例、Ⅱa期5例、Ⅱb期7例、Ⅲa期4例、Ⅲb期2例；肝癌類型：原發(fā)性肝癌13例、轉(zhuǎn)移性肝癌7例；臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛12例、納差5例、消瘦

3例；并發(fā)癥類型：胃腸道反應(yīng)10例、高熱5例、腹痛3例、上消化道出血2例。觀察組中男15例、女5例；年齡44～68歲，平均（55.50±1.20）歲；病程1.8～5年，平均（3.40±0.20）年；臨床分期：Ⅰb期1例、Ⅱa期5例、Ⅱb期8例、Ⅲa期5例、Ⅲb期1例；肝癌類型：原發(fā)性肝癌14例、轉(zhuǎn)移性肝癌6例；臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛11例、納差5例、消瘦4例；并發(fā)癥類型：胃腸道反應(yīng)9例、高熱5例、腹痛4例、上消化道出血2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床依從性好者；（2）未合并其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多器官功能衰竭者；（2）不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括心理疏導(dǎo)、健康宣教、體位指導(dǎo)、營養(yǎng)支持或飲食干預(yù)、生命體征指標(biāo)監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等[3]。

觀察組接受針對性護(hù)理干預(yù)，除了常規(guī)護(hù)理內(nèi)容外，針對不同并發(fā)癥患者予以個體化干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）胃腸道護(hù)理。依據(jù)患者飲食偏好為其制定科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)，飲食內(nèi)容應(yīng)以清淡易消化、富含豐富蛋白質(zhì)、維生素、高熱量的流質(zhì)食物為主，并且嚴(yán)格按照少食多餐原則進(jìn)食，以避免進(jìn)一步加重胃腸功能負(fù)擔(dān)[4]。（2）高熱護(hù)理。如果患者體溫未超過38.5 ℃則可以通過采取溫水擦浴、冰鹽水、濕毛巾或冰塊冰敷等物理降溫方式予以處理[5]。如果溫度超過38.5 ℃，除采取物理降溫外，及時給予其氨基比林（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023899，規(guī)格：10支×2 ml/盒）肌內(nèi)注射，2 ml/次，監(jiān)護(hù)條件下極量6 ml/d，吲哚美辛栓（成都第一藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021462，規(guī)格100 mg）直腸給藥，1枚/次、1次/d，輕輕塞入肛門內(nèi)約2 cm處，以促使機(jī)體溫度恢復(fù)至正常水平。（3）腹痛護(hù)理。腹痛的發(fā)生與介入治療術(shù)后肝臟器官缺血、水腫或者是腫瘤壞死具有直接關(guān)聯(lián)性，當(dāng)臨近肝臟的組織發(fā)生水腫、包膜緊張時將會導(dǎo)致上腹部脹痛，通常情況下術(shù)后3～5 d可自行緩解[6]。護(hù)理人員應(yīng)首先考慮采取非藥物方案予以護(hù)理，通過聆聽能夠舒緩緊繃神經(jīng)的音樂，例如：《幻想曲》《鋼琴協(xié)奏曲》《美麗的羅斯瑪琳》《愛格蒙特序曲》等，利用音樂聲波的頻率及聲壓引起機(jī)體的共鳴，分散其注意力以降低痛感。如果痛感強(qiáng)烈且機(jī)體無法耐受，則應(yīng)在醫(yī)師允許的前提下采用止痛藥物予以鎮(zhèn)痛處理。（4）上消化道出血護(hù)理。介入治療術(shù)后食管胃底靜脈在壓力過高的情況下容易發(fā)生破裂出血，護(hù)理人員應(yīng)動態(tài)監(jiān)測其生命體征指標(biāo)，詳細(xì)記錄其出入量和色澤變化情況，并遵照醫(yī)囑要求實施質(zhì)子泵抑制劑予以止血處理，大量補(bǔ)液以糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡情形，并且在此階段叮囑患者禁食，如出血量較大則應(yīng)及時補(bǔ)充血容量[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

此次研究中選取護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量作為觀察指標(biāo)，其中護(hù)理滿意度采用患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，以5級評定，由低至高分別為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，滿意度為非常滿意率和滿意率之和；生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量測定量表簡表予以測定[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度90%，對照組護(hù)理滿意度75%，二者相比較，觀察組數(shù)值更高且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組的生活質(zhì)量總分為（88.45±2.35）分，明顯高于對照組的（77.42±2.40）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

雖然介入治療術(shù)對于肝癌患者身體功能造成的創(chuàng)傷相對較小，但是其本質(zhì)上仍然未擺脫有創(chuàng)治療范疇，因個體化差異不可避免的會出現(xiàn)并發(fā)癥[9]。目前臨床中的常規(guī)護(hù)理為護(hù)理人員機(jī)械性地按照醫(yī)囑要求開展護(hù)理，使得患者享受到的臨床服務(wù)質(zhì)量相對較低[10]。因此，臨床急需一種凸顯出臨床濃厚人文關(guān)懷的護(hù)理方案，以提高肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理效果。

本次研究中觀察組患者經(jīng)針對性護(hù)理干預(yù)，對于臨床護(hù)理工作表示非常滿意者10例、滿意者8例，護(hù)理滿意度90%，而同期對照組患者對臨床護(hù)理工作表示非常滿意者5例、滿意者10例，護(hù)理滿意度75%，二者相比較，觀察組護(hù)理滿意度更高。在生活質(zhì)量方面，觀察組的生活質(zhì)量總分（88.45±2.35）分，對照組的生活質(zhì)量總分（77.42±2.40）分，二者相比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由上述研究結(jié)果可知，相較于常規(guī)護(hù)理，本次研究采取的針對性護(hù)理在并發(fā)癥護(hù)理工作中取得的效果更佳，更能夠滿足當(dāng)前臨床護(hù)理工作的需求。其原因則在于以下幾方面：其一，針對性護(hù)理干預(yù)圍繞患者具體并發(fā)癥類型而制定及實施護(hù)理，整個護(hù)理的針對性與指向性更加明確。其二，護(hù)理實施過程中護(hù)理人員主觀能動性被充分激發(fā)，積極運(yùn)用自身所學(xué)來摸索各種新型護(hù)理手段，例如音樂療法等，使得患者在接受護(hù)理時感受到了臨床濃厚的人文關(guān)懷，護(hù)理質(zhì)量得到了有力保障[11]。王繼紅[12]在其研究中指出，綜合護(hù)理干預(yù)下患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、情緒角色、社會功能評分分別由干預(yù)前（38.6±5.2）、（33.2±4.8）、（33.6±5.2）、（28.2±4.4）分提高至干預(yù)后（52.7±6.1）、（49.2±6.3）、（47.5±6.4）、（39.8±5.2）分，表明護(hù)理干預(yù)更能夠改善患者生活質(zhì)量，與本次研究論斷不謀而合。之所以產(chǎn)生數(shù)值差異，原因在于評估量表不同，而此種差異并不會對所得論斷造成影響。

綜上所述，給予肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥針對性護(hù)理，能夠顯著提高患者對臨床護(hù)理工作的滿意程度，改善預(yù)后，值得在今后臨床護(hù)理工作中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]張曉斌，孫芳初，李志松.個性化護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療患者的效果觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，18（7）：1315-1317.

[2]王鐵英，孫大新.綜合護(hù)理干預(yù)在肝癌介入治療中的療效分析及應(yīng)用價值[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，14（10）：143-144.

[3]張娟.不同年齡原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后自我管理效能感的相關(guān)影響因素分析及護(hù)理對策[EB/OL].中國肝臟病雜志（電子版），2016，22（1）：76-80.

[4]黃松霞，郭婉茹.循證護(hù)理對冠心病介入治療術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率及舒適度的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，10（6）：143-146.

[5]孫亞利，任洋，肖奇貴，等.循證護(hù)理干預(yù)對肝癌患者介入術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，32（16）：119-122.

[6]錢多，沈靜慧，王玫玲.臨床護(hù)理路徑在我國肝癌介入治療術(shù)后患者中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，24（35）：4188-4193.

[7]唐敏.護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療的效果和肝儲備功能的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，10（2）：172-174.

[8]劉玉蓮，聞利紅.護(hù)理干預(yù)對肝癌介入術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（11）：2205-2207.

[9]孫超.肝癌介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（14）：236-237.

[10]楊小方.肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（14）：250-251.

[11]呂雯.肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理對策探討[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（34）：242.

[12]王繼紅.綜合護(hù)理干預(yù)措施對肝癌介入治療患者生活質(zhì)量以及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，25（32）：177-179.

（收稿日期：2017-03-16）endprint