不同濕化液對人工氣道患者氣道濕化效果的比較

劉素彥　林梅　梁寶風(fēng)　原志芳

【摘要】 目的：比較兩種不同濕化液對人工氣道患者氣道濕化的效果，并探究其可能的影響因素。方法：采用便利取樣法，收集建立人工氣道患者40例，將其隨機(jī)分為A、B兩組，每組20例。其中A組給予0.45%氯化鈉注射液與沐舒坦混合溶液進(jìn)行濕化；B組患者給予0.9%氯化鈉注射液與沐舒坦混合溶液進(jìn)行濕化。分別評估兩組患者濕化前、濕化24、72 h后的痰液黏稠度。結(jié)果：與濕化前比較，持續(xù)濕化24、72 h后兩組痰標(biāo)本的黏稠度測量值均有所下降，且均隨濕化時(shí)間的延長而逐漸降低，其中A組的下降幅度均大于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：0.45%氯化鈉注射液聯(lián)合沐舒坦混合溶液對建立人工氣道輔助機(jī)械通氣患者的氣道濕化效果更為有效，且濕化時(shí)間是此類患者痰液黏稠度的影響因素之一。

【關(guān)鍵詞】 濕化液； 人工氣道； 痰液黏稠度

Comparison of Humidification Effects of Different Humidification Fluids on Airway in Patients Undergoing Artificial Airway/LIU Su-yan，LIN Mei，LIANG Bao-feng，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：092-095

【Abstract】 Objective：To compare the effect of two different humidification fluids on airway humidification in patients with artificial airway，and to explore the possible factors.Method：By convenient sampling method，40 patients with artificial airway were collected and randomly divided into group A and B，20 cases in each group.The group A was given 0.45% Sodium Chloride Injection and mixed Solution of Mucosolvan humidification wetting；group B was treated with 0.9% Sodium Chloride Injection and mixed Solution of Mucosolvan humidification.The sputum viscosity of the two groups before and after wetting 24，72 h were evaluated respectively.Result：Compared with before wetting，continuous wet 24，72 h thick two group sputum measurement values were decreased，and with the extension of humidification decreased by the time，the decline of the A group were higher than B group，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：0.45% Sodium Chloride Injection combined with mixed Solution of Mucosolvan humidification is more effective for airway humidification in patients with artificial airway assist mechanical ventilation，and the wetting time is one of the factors influencing the sputum viscosity.

【Key words】 Humidification solutions； Artificial airway； Sputum viscosity

First-authors address：Tianjin Medical University General Hospital，Tianjin 300052，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.026

人工氣道患者由于其本身呼吸道對外界氣體溫度的調(diào)節(jié)功能受損，纖毛活動也相對減弱或者消失，致使其痰液干結(jié)不易排出，最終造成氣道或氣管導(dǎo)管堵塞[1]。美國呼吸病協(xié)會（AARC）明確將氣道濕化作為人工氣道患者護(hù)理必要措施[2]。我國在2006年的《機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南》也進(jìn)一步肯定了對人工氣道患者實(shí)施氣道濕化的重要性[3]。因此，如何對此類患者實(shí)施有效地氣道濕化，改善其呼吸道功能，是護(hù)理此類患者的關(guān)鍵措施。其中濕化液的選取是保證人工氣道輔以呼吸機(jī)輔助通氣患者有效濕化的重要環(huán)節(jié)。然而目前，國內(nèi)外對于濕化液的選擇種類繁多，且目前尚無統(tǒng)一規(guī)范[4]。本研究旨在比較兩種不同濕化液對人工氣道輔以呼吸機(jī)輔助通氣患者的濕化效果，以期為未來臨床工作中護(hù)理此類患者，維持其氣道通暢提供客觀的證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月-2015年12月天津某三甲綜合醫(yī)院呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房、老年監(jiān)護(hù)病房以及綜合監(jiān)護(hù)病房三個(gè)病房，建立人工氣道并輔以呼吸機(jī)輔助通氣的患者共40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）建立人工氣道并輔以呼吸機(jī)輔助通氣；（2）調(diào)查前尚未開始?xì)獾罎窕?；?）所能留取痰液量≥1 mL；（4）患者或患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者痰液量極少，<1 mL；（2）痰中混有血液成分；（3）病情不穩(wěn)定，隨時(shí)有可能惡化；（4）預(yù)計(jì)患者氣道濕化<72 h者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將40例患者分為A組和B組，每組20例。其中A組男14例，女6例，平均年齡為78.42歲；從不吸煙者4例，吸煙者8例，戒煙者8例；B組男12例，女8例，平均年齡為78.87歲；從不吸煙者6例，吸煙者7例，戒煙者7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 治療方法 A組患者給予0.45%氯化鈉注射液與沐舒坦混合濕化液濕化；B組患者給予0.9%氯化鈉注射液與沐舒坦混合濕化液進(jìn)行濕化。其濕化方法如下：采用微量泵持續(xù)氣管滴注法，速度為2 mL/h，濕化液每24小時(shí)更換1次。采用痰液黏稠度主觀評分標(biāo)準(zhǔn)和血流變儀測量患者給予氣道濕化前、濕化24 h和72 h后三個(gè)時(shí)間截點(diǎn)的痰液變化，采用危重病APACHEⅡ評分評估患者的病情程度。

1.2.2 患者痰標(biāo)本留取方法 本研究共留取患者痰標(biāo)本3次，其留取時(shí)機(jī)和方法見表1。痰標(biāo)本收集完成后，由專人于1 h內(nèi)取走。如果1 h內(nèi)痰標(biāo)本得不到及時(shí)處理，則需將痰標(biāo)本放進(jìn)冰箱內(nèi)于2～8 ℃下冷藏保存，以維持痰液性[5-6]。

1.2.3 患者痰液黏稠度客觀評分法 使用移液槍從已留取的痰標(biāo)本中移除1 mL痰液于無任何添加劑的密閉采血管中，然后將痰標(biāo)本、滅菌注射用水和四丁酚醛按10∶30∶1的比例混勻，放入ZL6000全自動血流變測試儀（北京眾馳偉業(yè)科技發(fā)展有限公司）中，測量其切變率分別為1.00 1/s、5.00 1/s、30.00 1/s及200.00 1/s時(shí)的黏稠度值，并予以記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)以及采用單因素重復(fù)測量方差分析法分析比較兩組研究對象在3個(gè)不同時(shí)間截點(diǎn)下的痰液黏稠度。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者人工氣道濕化前疾病相關(guān)資料比較 A、B兩組患者人工氣道濕化前APACHEⅡ評分分別為（23.85±8.91）分和（22.55±8.45）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用血流變儀測量的不同切變率下，兩組痰標(biāo)本黏稠度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組患者不同時(shí)間截點(diǎn)痰液黏稠度客觀指標(biāo)的變化比較 濕化前，兩組患者痰液黏稠度測量值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同濕化前相比，持續(xù)濕化24、72 h后兩組痰標(biāo)本的黏稠度測量值均有所下降，且均隨濕化時(shí)間的延長而逐漸降低，其中A組的下降幅度均大于B組，且兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

目前，國內(nèi)外對于濕化液的選擇存在一定爭議。最為廣泛的是采用生理鹽水滴注[7]。早期，國外護(hù)理手冊中指出生理鹽水可有助于移除氣道分泌物[8]，促進(jìn)痰液排出，并降低呼吸系統(tǒng)感染類并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。但近年來也有研究顯示，生理鹽水滴注會影響氣體交換，降低血氧。因此，選用何種濕化液對建立人工氣道患者進(jìn)行濕化，一直是人們爭議的問題之一，直接影響患者預(yù)后。沐舒坦最常見的給藥方式是靜脈給藥，然而早在1986年就有學(xué)者提出沐舒坦可通過霧化吸入的方式給藥[10]，樓洪剛等[11]通過對沐舒坦霧化吸入治療肺炎的系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果顯示，沐舒坦霧化吸入在提高臨床總有效率、改善癥狀體征及縮短住院時(shí)間方面均顯出較好療效。此后，越來越多的學(xué)者嘗試將沐舒坦通過霧化吸入的方式進(jìn)行給藥，均得到顯著效果[12-15]。2011年的第17版新編藥物學(xué)中也增加了沐舒坦氣道給藥的用法[16]?；诖耍狙芯繃L試采用沐舒坦用于人工氣道患者氣道濕化，以探究其濕化效果。

本研究選取0.45%氯化鈉注射液與沐舒坦混合液以及0.9%氯化鈉注射液與沐舒坦混合液，兩種不同的混合濕化液對人工氣道輔以呼吸機(jī)輔助通氣患者進(jìn)行微量泵持續(xù)濕化。目前臨床上用于氣道濕化的方法主要有四種：氣道灌洗濕化法、霧化濕化法、間斷滴入濕化法以及持續(xù)氣道濕化法。其中微量泵持續(xù)濕化法，由于速度和量便于調(diào)節(jié)，且對氣道刺激小、濕化效果好，成為最佳的推薦方法，此外文獻(xiàn)[17-19]研究也進(jìn)一步證實(shí)了該方法的有效性?；诖?，本研究采用微量泵持續(xù)氣道濕化法對研究對象進(jìn)行濕化。本研究結(jié)果顯示，A組（0.45%氯化鈉注射液+沐舒坦）人工氣道濕化效果優(yōu)于B組（0.9%氯化鈉注射液+沐舒坦），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。0.45%的氯化鈉注射液是一種低滲液體，其水分蒸發(fā)后，殘留在呼吸道內(nèi)的液體滲透壓更符合人體的生理需求，由此使痰液稀薄，維持了呼吸道纖毛的活躍運(yùn)動，因而不易引起痰痂、痰栓，也進(jìn)一步減少了肺部感染的發(fā)生率；此外，由于痰液稀薄不需反復(fù)吸痰，也減少了因吸痰而引起的氣道黏膜損傷出血[20-21]。這與曾仕胤等[10]的研究結(jié)果類似。此外，盡管使用沐舒坦進(jìn)行氣道濕化是一種超說明用藥，但將沐舒坦作為氣霧劑和霧化劑吸入已在一些著作中被提及，且有關(guān)沐舒坦霧化吸入的效果已被一些學(xué)者證實(shí)[22-24]，孫樂樂[25]將沐舒坦作為霧化吸入藥用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，證明使用沐舒坦組的患者其痰黏度更低，痰量明顯多于其他組，而不良反應(yīng)與其他各組無差異。王秀玲等[26]通過對靜脈滴注聯(lián)合霧化吸入鹽酸沐舒坦注射液治療新生兒肺炎臨床療效的系統(tǒng)分析結(jié)果顯示，靜脈滴注聯(lián)合霧化吸入鹽酸沐舒坦能提高新生兒肺炎的臨床療效，縮短臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。本研究也進(jìn)一步證實(shí)了沐舒坦作為一種氣道濕化液的濕化效果。這可能是由于沐舒坦作為一種黏液溶解劑，其可以裂解痰液中酸性糖蛋白的多糖纖維。而酸性糖蛋白含量與痰液的黏稠度呈正相關(guān)，即酸性糖蛋白含量越高，痰液黏稠度就越大；反之，酸性糖蛋白越小，痰液黏稠度也就越小。因此，黏液溶解劑可通過降低酸性糖蛋白的含量來間接降低痰液黏稠度[27]。因此，將沐舒坦用于人工氣道濕化，可降低痰液黏稠度，利于痰液排出[28-29]。

此外，本研究結(jié)果還顯示，無論采用何種切變率，兩組患者的痰液黏稠度均隨濕化時(shí)間的延長而逐漸降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。由此可見，濕化時(shí)間是影響人工氣道患者痰液黏稠度的因素之一。此結(jié)果與景衛(wèi)平[30]的研究結(jié)果類似。因此，對建立人工氣道的患者持續(xù)泵入濕化液可預(yù)防氣道干燥，并且消除痰痂的形成，可以有效改善和保持病人呼吸道通暢。endprint

綜上所述，0.45%氯化鈉注射液聯(lián)合沐舒坦對建立人工氣道患者進(jìn)行微量泵持續(xù)氣道濕化效果更為有效，此外，濕化時(shí)間是影響此類患者痰液黏稠度的因素之一。因此可將此方法用于未來的臨床實(shí)踐中，特別是對于危重癥患者的氣道管理中，提高患者氣道濕化效果，保持其呼吸道通暢，維持適當(dāng)肺泡通氣和氧合作用。

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（收稿日期：2017-08-23） （本文編輯：張爽）endprint