慢性根尖周炎跟尖切除術(shù)的臨床把握

徐錦虎

【摘要】 目的：分析慢性根尖周炎患者行根尖切除術(shù)的臨床方法與治療效果。方法：本研究病例觀察時(shí)間段為2016年1-6月，收集筆者所在醫(yī)院口腔科收治慢性根尖周炎患者60例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽方法分組，對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組患者應(yīng)用根尖刮治術(shù)方法治療，觀察組患者應(yīng)用根尖切除術(shù)方法治療。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年隨訪，統(tǒng)計(jì)1年后治療效果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組治療總有效率為96.67%（29/30），顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)慢性根尖周炎患者應(yīng)用根尖切除術(shù)治療效果理想，療效優(yōu)于根尖刮除術(shù)，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性根尖周炎； 根尖切除術(shù)； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）23-0013-02

The Clinical Grasp of Chronic Periapical Periodontitis Apical Resection/XU Jin-hu.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（23）：13-14

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical method and therapeutic effect of apical resection of patients with chronic periapical periodontitis.Method：A total of 60 patients with chronic periapical periodontitis were enrolled in our hospital from January to June 2016.They were randomly divided into two groups：control group（n=30），observation group（n=30）.Patients in the control group were treated with apical curettage.Patients in the observation group were treated with apical resection.Two groups of patients were followed up for 1 year，the efficacy of 1 year after treatment were analyzed.Result：The total effective rate of the two groups was 96.67%（29/30），which was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of apical resection is ideal for patients with chronic periapical periodontitis，and the curative effect is better than that of root tip curettage.It is worthy to be popularized in clinical practice.

【Key words】 Chronic periapical periodontitis； Apical resection； Efficacy

First-authors address：Yancheng Second Peoples Hospital，Yancheng 224003，China

慢性根尖周炎是常見(jiàn)炎癥病變，多數(shù)患者病史較長(zhǎng)，日常無(wú)典型疼痛癥狀，臨床典型不適反應(yīng)包括咀嚼不適、咬合無(wú)力、根尖陰影及形成瘺管等[1]。既往報(bào)道中指出，慢性根尖周炎多因根尖周炎治療不及時(shí)或效果不徹底所致，病變進(jìn)一步發(fā)展最終形成根尖肉芽腫及根尖囊腫等病變，甚至還可能繼發(fā)為致密性骨炎，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生非常不良的影響[2-3]。因此，如何對(duì)慢性根尖周炎患者進(jìn)行科學(xué)有效的治療，已成為臨床研究中備受關(guān)注的課題之一。為分析慢性根尖周炎患者行根尖切除術(shù)的臨床方法與治療效果，本研究中將筆者所在醫(yī)院口腔科收治的慢性根尖周炎患者60例作為觀察對(duì)象，展開(kāi)隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例觀察時(shí)間段為2016年1-6月，收集筆者所在醫(yī)院口腔科收治的慢性根尖周炎患者60例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽方法分組，對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。兩組患者均因咬合無(wú)力、咬合疼痛等主訴癥狀就診。對(duì)照組中，男19例，女11例，平均年齡（35.6±3.8）歲，14例病灶位于前牙，16例病灶位于前磨牙；觀察組中，男20例，女10例，平均年齡（36.3±2.9）歲，17例病灶位于前牙，13例病灶位于前磨牙。兩組患者性別、年齡、病灶部位等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者應(yīng)用根尖刮治術(shù)方法治療。具體操作方法為：術(shù)前常規(guī)拍攝根尖X線片，根據(jù)X線片顯示結(jié)果了解根尖周炎具體情況。常規(guī)消毒并鋪無(wú)菌洞巾，于患者患牙對(duì)應(yīng)頰側(cè)或唇側(cè)黏膜根尖部位作半圓形切口，切口長(zhǎng)度為1.5～2.0 cm，在手術(shù)直視操作視野下翻開(kāi)黏骨膜瓣，磨除少許的根尖組織，以充分顯露健康牙骨質(zhì)組織為標(biāo)準(zhǔn)，最后用生理鹽水進(jìn)行沖洗并常規(guī)縫合。

1.2.2 觀察組 觀察組患者應(yīng)用根尖切除術(shù)方法治療。具體操作方法為：術(shù)前常規(guī)拍攝根尖X線片，根據(jù)X線片顯示結(jié)果了解根尖周炎具體情況。常規(guī)消毒并鋪無(wú)菌洞巾，于患者患牙對(duì)應(yīng)頰側(cè)或唇側(cè)黏膜根尖部位作半圓形切口，切口長(zhǎng)度為1.5～2.0 cm，在手術(shù)直視操作視野下翻開(kāi)黏骨膜瓣，充分暴露患牙根尖部位，用裂鉆與根面呈45°角切除根尖組織2.0～3.0 mm，同時(shí)將根周骨質(zhì)與牙根斷面銼磨平滑，視情況選用4#～6#球鉆自患者根管末段向冠側(cè)磨一縱溝，長(zhǎng)度在3.0～4.0 mm，然后向四周少許擴(kuò)大形成一燒瓶狀洞形，選用玻璃離子水門(mén)汀進(jìn)行根管充填，最后用生理鹽水進(jìn)行沖洗并常規(guī)縫合。endprint

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年隨訪，統(tǒng)計(jì)1年后治療效果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)治療后患者咀嚼功能恢復(fù)正常，無(wú)叩擊疼痛感和松動(dòng)感，X線下顯示竇道及根尖部陰影完全消失，為顯效；（2）經(jīng)治療后患者咀嚼功能部分改善，叩擊疼痛感基本消失，有輕微松動(dòng)感，X線下顯示竇道消失，根尖部陰影明顯減小，為有效；（3）經(jīng)治療后患者咀嚼功能未見(jiàn)改善，有叩擊疼痛感或松動(dòng)感，X線下顯示竇道及根尖部陰影較治療前無(wú)緩解，為無(wú)效；總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為96.67%（29/30），顯著高于對(duì)照組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

慢性根尖周炎（chronic apical periodontitis）是指根管內(nèi)由于長(zhǎng)期有感染及病原刺激存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)慢性炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。病變類型包括根尖周肉芽腫（perapical granuloma）、慢性根尖周膿腫（chronic periapical abscess）、根尖周囊腫（periapical cyst）、根尖周致密性骨炎（periapical condense osteitis）[5]。本病可以根據(jù)患者臨床癥狀及X線結(jié)果明確診斷，對(duì)確診為慢性根尖周炎的患者應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，以迅速改善患者相關(guān)癥狀，避免繼發(fā)其他相關(guān)病癥[6]。

在目前臨床針對(duì)慢性根尖周炎患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，根尖刮治術(shù)是常見(jiàn)治療方法之一，其主要操作原理是刮除根尖周病變組織，但不對(duì)根尖組織進(jìn)行切除[7]。應(yīng)用本方法進(jìn)行治療能夠最大限度保留患者牙根組織長(zhǎng)度，確?；佳澜?jīng)處理后的穩(wěn)定性不受影響，但也有相關(guān)報(bào)道中認(rèn)為，對(duì)于慢性根尖周炎患者而言，在采用根尖刮除術(shù)法治療時(shí)，根管內(nèi)感染物質(zhì)難以得到徹底去除，可能導(dǎo)致術(shù)后感染物經(jīng)根尖組織滲透至根尖周，造成炎性病變反復(fù)，影響治療效果[8-9]。

為了彌補(bǔ)常規(guī)根尖刮除術(shù)在治療慢性根尖周炎方面存在的問(wèn)題，有關(guān)報(bào)道中提出了采取根尖切除術(shù)的治療方案。本研究中即針對(duì)觀察組30例患者采用根尖切除術(shù)進(jìn)行治療，并與根尖刮除術(shù)的治療效果進(jìn)行對(duì)比，觀察結(jié)果顯示：對(duì)比兩組患者隨訪1年臨床療效，觀察組治療總有效率為96.67%（29/30），顯著高于對(duì)照組的73.33%（22/30）（P<0.05）。提示在針對(duì)慢性根尖周炎患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，采用根尖切除術(shù)治療具有更為確切的臨床效果。分析認(rèn)為根尖切除術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，手術(shù)過(guò)程中可以將根尖部位根管復(fù)雜結(jié)構(gòu)（包括根尖分歧、根管側(cè)支、根管彎曲及狹窄等）經(jīng)切除后進(jìn)行倒充填，確保上述部位密封性能良好，阻斷根管內(nèi)病原微生物及相關(guān)產(chǎn)物進(jìn)入根尖周組織內(nèi)，誘發(fā)遠(yuǎn)期病變；第二，根尖切除術(shù)可在直視操作視野下對(duì)根尖區(qū)囊膜組織及炎性肉芽組織進(jìn)行刮除，對(duì)部分根尖組織及病灶進(jìn)行徹底切除，配合根管充填還有利于根尖區(qū)組織的自我修復(fù)；第三，在牙周組織健康的前提下，在根尖切除術(shù)中將切除部分控制在根尖組織1/3范圍內(nèi)，并不會(huì)對(duì)牙體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，術(shù)后1年內(nèi)骨墻體被新生骨質(zhì)完全填滿，根尖部骨缺損陰影可完全消失，具有理想的遠(yuǎn)期治療效果[10-11]。

結(jié)合同類報(bào)道認(rèn)為，在臨床處理中，若患者牙根長(zhǎng)度充足且根跟周骨質(zhì)較多，則應(yīng)盡量采用根尖切除術(shù)進(jìn)行治療，若患者存在較大根尖囊腫，可先行囊腫減壓處理，待病變范圍縮小后再行根管切除術(shù)治療[12]。同時(shí)，相關(guān)研究指出，在應(yīng)用根尖切除術(shù)方法對(duì)慢性根尖周炎患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，除掌握正確的手術(shù)方法以外，對(duì)根管倒充填材料的選擇同樣會(huì)對(duì)愈合情況產(chǎn)生直接影響。最為理想的根管倒充填材料必須保證根管末端封閉的長(zhǎng)期性與嚴(yán)密性，具有良好的生物相容性及抗溶解性，且保證不被機(jī)體吸收，兼具操作方便的優(yōu)勢(shì)。本研究中針對(duì)觀察組中30例患者選用玻璃離子水門(mén)汀材料進(jìn)行根管倒充填處理，取得了非常滿意的效果。該材料在倒充填應(yīng)用中的生物相容性及邊緣閉合效果理想，且操作簡(jiǎn)便。為了避免多余充填材料落入牙根周邊組織中，可以在倒充填處理前用生理鹽水紗條直接填塞根尖周骨腔組織，待根管倒充填操作結(jié)束后取出即可。

綜上所述，對(duì)慢性根尖周炎患者應(yīng)用根尖切除術(shù)治療的效果理想，療效優(yōu)于根尖刮除術(shù)，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-05）endprint