小兒過(guò)敏性紫癜的飲食辨證調(diào)護(hù)

董麗萍++李春麗

【摘要】過(guò)敏性紫癜是由于某些過(guò)敏因素引起的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。廣泛小血管炎性反應(yīng)是其病理基礎(chǔ)。患上該病，患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀主要為皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫痛等。該病在任何年齡都有可能會(huì)發(fā)生，多見于5歲以上兒童。文章旨在探討在藥物治療的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)“辨證論食”為指導(dǎo)對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)及有針對(duì)性的專業(yè)護(hù)理，使病情得到控制，防止復(fù)發(fā)，以達(dá)到最佳的治療效果。

【關(guān)鍵詞】?jī)和贿^(guò)敏性紫癜；飲食調(diào)護(hù)

【中圖分類號(hào)】R725.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.15..02

過(guò)敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）為小兒免疫系統(tǒng)的常見病與多發(fā)病，屬于一種全身性血管炎綜合征。患上過(guò)敏性紫癜后，患者會(huì)出現(xiàn)諸如消化道黏膜出血、皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛等臨床表現(xiàn)。近年來(lái)，由于環(huán)境因素及飲食結(jié)構(gòu)的改變，HSP發(fā)病兒童逐年增多。盡管其預(yù)后一般良好，但少數(shù)重癥患兒死于腸出血、腸套疊及神經(jīng)系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重影響兒童的健康成長(zhǎng)[1] 。

本病一年四季均可發(fā)生，以冬春季發(fā)病較多。各年齡段均可發(fā)病，以學(xué)齡兒童最多見，3～14歲為好發(fā)年齡，男孩發(fā)生過(guò)敏性紫癜的概率高于女孩發(fā)生過(guò)敏性紫癜的概率。雖然在中醫(yī)文獻(xiàn)中查找不到本病的病名，但是在掌握該病臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，可以將該病劃分在“血證”“肌衄”“葡萄疫”“紫癜風(fēng)”等范疇。隨著研究的不斷深入，認(rèn)為食物不耐受與HSP密切相關(guān)[2]。為了給臨床實(shí)踐提供一些參考依據(jù)，在此文中圍繞小兒過(guò)敏性紫癜的飲食辨證調(diào)護(hù)、HSP遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵因素以及判斷HSP早期腎損害的靈敏指標(biāo)展開如下的論述。

1 食物過(guò)敏或食物不耐受被認(rèn)為是HSP重要的致病因素

為了避免一些食物被患者食用后使患者的病情有所加重或者延誤患者的病情，在就醫(yī)過(guò)程中會(huì)告知患者不要食用諸如雞蛋、牛奶、牛羊肉等食物。對(duì)于一種或者多種食物，一些人往往會(huì)過(guò)敏或者不耐受。之所以會(huì)這樣，可能是因?yàn)槿梭w免疫系統(tǒng)對(duì)進(jìn)入體內(nèi)的食物產(chǎn)生過(guò)度保護(hù)性免疫反應(yīng)。在過(guò)敏原性食物中最為常見的食物有牛奶、雞蛋、蝦蟹、花生等。牛奶、小麥、蛋、花生是絕大多數(shù)兒童的食物過(guò)敏原。作為食物中的變應(yīng)原，蛋白質(zhì)具有一定的抗原特異性，對(duì)食品的加工和加熱可以耐受，可以對(duì)腸道所具有的消化作用起到抵抗作用。越來(lái)越多的研究給出這樣的提示：食物過(guò)敏或食物不耐受可能是HSP發(fā)病機(jī)制之一[3]。在某項(xiàng)研究中，有研究人員等對(duì)385例HSP兒童進(jìn)行相關(guān)調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)這些兒童中有一部分兒童食用過(guò)特殊食物，其所占比例為20.5%。還有研究人員除了發(fā)現(xiàn)食物不耐受總陽(yáng)性率在40例兒童中比較高外，還發(fā)現(xiàn)，雞蛋的陽(yáng)性率最高，西紅柿、牛奶、鱈魚等次之。

2 飲食調(diào)護(hù)在HSP的治療及康復(fù)中具有重要意義

在HSP患兒急性發(fā)作期間，對(duì)其飲食加以嚴(yán)格的控制，對(duì)異種蛋白進(jìn)入機(jī)體加以嚴(yán)格的限制，以對(duì)過(guò)敏原加以阻斷，對(duì)抗原與抗體的結(jié)合起到切斷作用，這樣可以使高敏狀態(tài)下發(fā)生變態(tài)反應(yīng)得以避免。加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，對(duì)于本病的治療和患兒的身體康復(fù)將起到重要作用[4]。結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可知，HSP患兒過(guò)敏原種類是具有多樣性的，在確定上存在一定的難度，不過(guò)可以發(fā)現(xiàn)雞蛋、牛奶、魚蝦是容易導(dǎo)致過(guò)敏發(fā)生的食物。因此，在對(duì)病重的患兒進(jìn)行治療時(shí)，要加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，避免患兒食用這類食物，與此同時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)患兒進(jìn)行中醫(yī)治療或者西醫(yī)治療。

3 “辨證論食”對(duì)于飲食調(diào)護(hù)方案具有重要的指導(dǎo)意義

在HSP急性發(fā)作期，要對(duì)一些諸如魚、蝦等腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品加以注意，以免因食用這些食物加重病情。腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品其實(shí)指的就是發(fā)物，既指一些含有激素樣物質(zhì)的動(dòng)物性食品，這樣會(huì)對(duì)體內(nèi)的某些生理機(jī)能紊亂起到促進(jìn)作用，又指一些含有異種蛋白的食物，有誘發(fā)過(guò)敏原引起變態(tài)反應(yīng)性疾病再次發(fā)生的可能性，還指一些具有較強(qiáng)刺激性的食物。對(duì)于容易加重HSP急性發(fā)作患兒病情的發(fā)物，要給予特別的注意，以免給患兒帶來(lái)不良的影響。

在HSP緩解期，加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，不僅有助于患兒獲得良好的預(yù)后，還可以避免疾病的復(fù)發(fā)。查閱中國(guó)古籍，可以發(fā)現(xiàn)：不管是在唐代孫思邈的《備急千金要方》中，還是在宋代陳直的《養(yǎng)老奉親書》中，均可以發(fā)現(xiàn)他們對(duì)于食養(yǎng)非常重視，如“若能用食平疴，適性遣疾，可謂良工”，“是以善治病者，不如善慎疾；善治藥者，不如善治食”?？紤]到相較于成人，小兒體質(zhì)具有一定的特性，因此，在對(duì)其進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)時(shí)，要做到辨證論食，讓小兒的免疫力經(jīng)由有針對(duì)性且合理的飲食調(diào)護(hù)得到有效的增強(qiáng)，對(duì)疾病加以防治，使復(fù)發(fā)率得以降低，以更好地促進(jìn)身體的康復(fù)。

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)過(guò)敏性患兒的日常飲食原則有了初步的認(rèn)識(shí)，但其“辨證論食”研究則鮮有報(bào)道，也未形成基于中醫(yī)辨證理論、切實(shí)可行的飲食調(diào)護(hù)方案。

4 腎損害是決定HSP遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵因素

HSP的病理機(jī)制為抗原-抗體復(fù)合物沉積于血管壁上，導(dǎo)致廣泛的毛細(xì)血管炎，激活補(bǔ)體，釋放過(guò)敏介質(zhì)，累及多器官及系統(tǒng)，出現(xiàn)多變的臨床癥狀和并發(fā)癥。其中HSP嚴(yán)重的并發(fā)癥當(dāng)屬紫癜性腎炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN），其是由HSP造成的腎損害。臨床經(jīng)驗(yàn)提示，絕大多數(shù)HSP患者均存在腎損害，只不過(guò)在腎損害程度上存在一定差異性而已。倘若可以對(duì)HSP患者是否發(fā)生腎損害加以早期的識(shí)別，則不管是在對(duì)治療方案制定上，還是在對(duì)預(yù)后加以判斷上，都可以起到很好的指導(dǎo)作用[5]。小兒HSP患兒的HSPN發(fā)生率也是比較高的，也會(huì)使患兒因HSPN而有發(fā)生兒童終末期腎?。‥SRD）的可能性。倘若對(duì)小兒HSP患兒是否發(fā)生HSPN加以識(shí)別，對(duì)HSPN加以正確且有效的干預(yù)，將HSPN的發(fā)生率控制最低，甚至避免HSPN發(fā)生，則可以使ESRD的發(fā)生率降低，或者使ESRD的發(fā)生、發(fā)展得以延緩，使患兒得到更好的預(yù)后。因此，腎損害是決定HSP遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵因素，要對(duì)此加以高度的重視。endprint

5 尿微量蛋白是判斷HSP早期腎損害的靈敏指標(biāo)

HSP早期腎臟損傷輕微，很少出現(xiàn)臨床癥狀，常規(guī)的檢查手段難以及早發(fā)現(xiàn)。一旦患兒出現(xiàn)顯性蛋白尿，腎功能減退，治療效果就不理想[6]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究顯示：紫癜性腎炎患兒的尿微量蛋白排泄會(huì)在尿常規(guī)或尿蛋白定量還沒有異常情況出現(xiàn)時(shí)得以增加。有關(guān)研究在回顧性分析HSP患兒的相關(guān)情況后，得出這樣的提示：借助于尿微量白蛋白，能夠?qū)υ缙谀I臟損害有所了解。微量白蛋白是血漿中的蛋白成分，如果尿中排出量有所增加，則可以考慮到腎小球?yàn)V過(guò)膜出現(xiàn)程度不同的損傷，作為主要由淋巴細(xì)胞膜合成的低分子蛋白之一，β2-微球蛋白幾乎全部通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，之后，近曲小管重吸收其99.9%。如果尿中排出量有所增加，則可以考慮到腎小管重吸收功能有受到損害的可能性?？梢哉f(shuō)尿微量蛋白能夠?qū)⒛I小球、腎小管的早期受損情況和受損程度敏感地反映出來(lái)。鑒于尿微量蛋白對(duì)判斷HSP早期腎損害有重要意義，且方法簡(jiǎn)便，易于推廣，《紫癜性腎炎的診治循證指南》也將尿微量白蛋白增高列為紫癜性腎炎的診斷指標(biāo)，以便進(jìn)行早期診斷、早期治療。

6 小 結(jié)

綜上所述，主流學(xué)術(shù)觀點(diǎn)均認(rèn)為食物過(guò)敏或食物不耐受被認(rèn)為HSP重要的致病因素，表明飲食調(diào)護(hù)在HSP的治療及康復(fù)中具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張 碩.小兒過(guò)敏性紫癜的診斷與治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（16）：157-158.

[2] 張啟芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒過(guò)敏性紫癜護(hù)理中的干預(yù)價(jià)值探討[J].飲食保健，2016，3（17）：106-107.

[3] 劉 毅.過(guò)敏原檢測(cè)在兒童過(guò)敏性紫癜中的應(yīng)用[J].健康之路，2015，02（1）：373.

[4] 熊 筠.小兒過(guò)敏性紫癜飲食限制的方法及臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（18）：129-130.

[5] 肖李艷，潘險(xiǎn)峰，陳 勇.過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)及腎損害的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（4）：626-628.

[6] 全 鑫.兒童過(guò)敏性紫癜尿微量蛋白檢測(cè)對(duì)腎損傷早期診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（10）：1849.

[7] 朱 靜，畢玉娜，孫建新，等.HSP患兒食物不耐受檢測(cè)情況分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（9）：675

本文編輯：吳宏艷.endprint