心臟變時功能不良在冠心病中的研究進(jìn)展

高紅++王瑞英

【摘要】為了探討分析心臟變時性功能不良在對治療冠心病的早期診斷、預(yù)后評估以及死亡的預(yù)測中的臨床價值。本文主要采用回顧性分析的方法，對心臟變時功能不良在冠心病中的具體情況進(jìn)行研究分析，并選擇相應(yīng)的治療手段對其實(shí)施治療，更好的幫助患者恢復(fù)健康。研究心臟變時性功能不良在診斷冠心病中的臨床價值，并對其預(yù)后的效果進(jìn)行分析總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】心臟變時功能不良；冠心病；研究進(jìn)展

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.15..02

Research progress of cardiac chronotropic dysfunction

in coronary heart disease

GAO Hong，WANG Rui-ying

（The Second Clinical Medical College of Shanxi Medical University，Shanxi Taiyuan 030001，China）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或者是出現(xiàn)了阻塞，造成了心肌缺血、缺氧、壞死等最終導(dǎo)致發(fā)生心臟病，這也就是人們常說的冠心病[1]。這是一種發(fā)病率、致殘率、致死率都極高的心血管疾病，嚴(yán)重的而危害了人們的身體健康以及生命安全。因此，對于這種疾病的治療一定要積極、有效，預(yù)防為主。目前，臨床上對于這種疾病的診斷方法比較多樣，常見的有：選擇性冠脈造影、核磁共振心肌灌注成像等，在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，這些方法都具有非常好的特異性與敏感性，隨之而來的就是比較高昂的檢查費(fèi)用，這也使得其在基層醫(yī)院中的應(yīng)用存在一定的局限性。因此，臨床上大多數(shù)還是采用平板運(yùn)動試驗(yàn)ST改變來對其冠心病進(jìn)行診斷的。有研究結(jié)果顯示[2]，平板運(yùn)動試驗(yàn)ST改變在冠心病診斷中的特異性及敏感性分別為：77%、68%，這一數(shù)值并不是很高，其中存在著一定的局限性。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷更新，醫(yī)療技術(shù)也在不斷的發(fā)展，目前國內(nèi)外有大量的研究資料顯示，對冠心病的早期診斷、預(yù)后評估、死亡預(yù)測中采用心臟變時性功能不良對其進(jìn)行診斷，臨床價值比較顯著。

1 心臟變時功能不良的概念

人體在開展運(yùn)動的過程中，伴隨著機(jī)體代謝過程的變化，心率會隨之出現(xiàn)一定的變化，通常情況下代謝越旺盛，心率增加幅度越大，若是人體的心率不能依據(jù)機(jī)體的實(shí)際代謝需求增加，或者是難以滿足機(jī)體的是代謝需求，這就稱之為心臟變時功能不良。

2 對心臟變時功能不良的檢測以及標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)階段，心臟變時功能不良主要是采用平板運(yùn)動試驗(yàn)對其進(jìn)行檢測，這種試驗(yàn)可以不斷的重復(fù)、控制性好，無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，可以充分的發(fā)揮出心臟的潛在能力，而且還可以定性定量的分析運(yùn)動各級的變時功能[4]。臨床上對于心臟變時功能不良的判定標(biāo)準(zhǔn)比較多樣，而且具有一定的差異性，其中比較常用的有：代謝儲備、變時性指數(shù)、心率儲備等，其中代謝儲備的計(jì)算方式為：（運(yùn)動后代謝值-1）/（極量運(yùn)動的代謝值-1）；心率儲備值與變時性指數(shù)值相等，其計(jì)算方式為：（運(yùn)動后的心率-靜息心率）/（預(yù)測最大心率-靜息心率）；要求運(yùn)動后的最大心率值與預(yù)測最大心率值之間的比值應(yīng)小于85%。

正常情況下變時性指數(shù)值處于0.8～1.3之間，當(dāng)其值大于1.3時可以判定為心臟變時性功能過度，當(dāng)其值小于0.8時就可以判定為心臟變時功能不良。為了能夠?qū)颊咝呐K的變時功能有一個準(zhǔn)確、全面的了解，在對其變時性指數(shù)開展計(jì)算時應(yīng)對峰值心率、靜息心率、身體狀況、年齡等各方面的因素予以綜合的考慮。

在測定運(yùn)動結(jié)束后的心率下降值時，主要測定的是運(yùn)動試驗(yàn)時的最高心率值與運(yùn)動結(jié)束之后恢復(fù)期第一分鐘內(nèi)心率的差值。有緩慢減速的階段使用小于12 bpm的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行判斷，沒有緩慢減速階段而是突然停止，則用小于18 bpm來判斷，如果都符合上述的兩個標(biāo)準(zhǔn)就是心臟變時功能不良。

3 心臟變時功能不良的機(jī)制與相關(guān)因素

目前，醫(yī)學(xué)界對于心臟變性功能不良的發(fā)生機(jī)制仍然不是很清楚，自主神經(jīng)活動是心臟變時功能調(diào)節(jié)的主要方式，在循環(huán)的過程中，導(dǎo)致右心房擴(kuò)張時出現(xiàn)Bainbridge反射的主要因素是茶酚胺水平，這會導(dǎo)致靜脈回流的增加，骨骼肌的運(yùn)動是心率調(diào)節(jié)的重要方式，具體的調(diào)節(jié)幅度的大小取決于左心室負(fù)荷的變化，影響心臟變時性功能不良的因素有多種，常見的有：心肌缺血、自主神經(jīng)功能受損、心悸?lián)p害、年齡等，此外抗心律市場藥物負(fù)性變時作用、竇房結(jié)功能障礙等也是重要的影響因素。Hayano等[5]研究認(rèn)為，心臟變時性功能不良和心肌缺血的程度以及迷走神經(jīng)損傷的程度有著正相關(guān)的關(guān)系，而且迷走神經(jīng)活性的降低和冠脈病變的范圍也有著不可分割的關(guān)系，如果患者出現(xiàn)了多支冠脈病變，迷走神經(jīng)受損的同時也會損傷交感神經(jīng)。

4 討 論

心臟變時性功能不良對于診斷冠心病，是一個獨(dú)立的陽性指標(biāo)，并且具有比較高的敏感性，可以將其與ST壓低等指標(biāo)聯(lián)合起來應(yīng)用，將其應(yīng)用于冠心病的治療中，具有重復(fù)性高、安全、經(jīng)濟(jì)、簡便等特點(diǎn)。

因此，冠心病采用心臟變時性功能不良對其進(jìn)行診斷以及預(yù)后的評估，在臨床上可以被廣泛的應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 程 建，許祥林.心臟變時功能不良在冠心病中的研究進(jìn)展[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，05（10）：529-531.

[2] 鄭 泉，夏恩惠，蔣廷波，王育林.心臟變時功能不良在冠心病診斷中的應(yīng)用價值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，31（01）：4472-4473.

[3] 程 健，李克強(qiáng)，許祥林，彭格紅，王 靜，郭 玲，李智東.心臟變時功能不良在診斷冠心病上的臨床價值探討[J].貴州醫(yī)藥，2010，07（12）：634-635.

[4] 鄭 泉，蔣廷波.平板運(yùn)動試驗(yàn)中冠心病患者心臟變時功能不良[A].中華醫(yī)學(xué)會.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會第八次全國心血管病學(xué)術(shù)會議匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會，2006，02（10）：2-5.

本文編輯：吳宏艷endprint