警惕有些關(guān)節(jié)炎會造成關(guān)節(jié)殘疾

劉志勇

許多疾病可導(dǎo)致關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹和功能障礙，也就是我們?nèi)粘Ｉ钪兴f的關(guān)節(jié)炎。多數(shù)關(guān)節(jié)炎都不會使關(guān)節(jié)變形和殘疾。例如風(fēng)濕熱，它是一種與A型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的結(jié)締組織病，好發(fā)于5～15歲的兒童與青少年，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)炎和心臟炎為主，急性發(fā)作時(shí)往往關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)較為明顯，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。不過該病呈自限性，關(guān)節(jié)炎會隨風(fēng)濕熱的減退而消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，一般不會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的強(qiáng)直或畸形。

但有些疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎會使關(guān)節(jié)變形，甚至殘疾，應(yīng)該引起大家的警惕。

1.骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）：是一種累及整個關(guān)節(jié)組織的最常見關(guān)節(jié)疾病，往往以關(guān)節(jié)軟骨損害為主要表現(xiàn)，逐漸發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨的退化、纖維化、潰瘍、斷裂和整個關(guān)節(jié)面的損害。臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)肥大、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等。該病的致殘率高達(dá)53%，在美國是中老年人喪失勞動能力和生活自理能力的主要原因。該病如累及手指，則可形成“蛇樣畸形”或“方形手”；累及膝時(shí)可導(dǎo)致膝內(nèi)翻或關(guān)節(jié)強(qiáng)直；累及足時(shí)可導(dǎo)致第一跖趾關(guān)節(jié)骨性肥大或足外翻畸形。

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoidarthritis，RA）：是一種以對稱性、侵蝕性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病，確切發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚，其主要病理改變?yōu)榛ぱ?、血管翳形成及關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞，并最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。RA是導(dǎo)致人類喪失勞動能力和殘疾的主要原因之一，我國RA高發(fā)于35～50歲人群，患病率約為3.6%，女性是男性的3倍。臨床主要表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)腫脹與壓痛、關(guān)節(jié)畸形等。RA晚期患者最常見關(guān)節(jié)畸形是腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的強(qiáng)直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指關(guān)節(jié)的尺偏畸形及“天鵝頸樣”和“紐扣花樣”畸形。重癥患者可因纖維性或骨性強(qiáng)直而失去關(guān)節(jié)功能，喪失生活自理能力。

3.強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis，AS）：是一種以中軸關(guān)節(jié)受累為主的慢性自身炎癥性疾病，可有周圍關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，晚期可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。我國的患病率大約為0.25%?；颊咧蠬LA-B27陽性率約為90%，表明與HLA-B27基因高度相關(guān)，而20%左右患者有家族聚集傾向。AS起病多較緩慢而隱匿，以男性青年多見，發(fā)病年齡一般在20～30歲，病情一般較重。早期常表現(xiàn)為下腰背痛伴晨僵，易誤診為腰椎間盤突出或腰肌勞損。常見臨床表現(xiàn)為胸廓活動度減低，脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)身受限，骶髂關(guān)節(jié)壓痛等。晚期的典型表現(xiàn)是韌帶鈣化、椎體方形變、脊柱“竹節(jié)樣”變等。

4.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：是一種與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄異常所致高尿酸血癥相關(guān)的代謝性風(fēng)濕病。尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、腎臟和皮下等，能引發(fā)關(guān)節(jié)和組織的急慢性炎癥和損傷。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎男性高發(fā)，常有家族遺傳史，一般突然起病，很快出現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅腫熱痛和功能障礙，而以單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)最為常見。秋水仙堿是治療痛風(fēng)的特效藥，它能迅速緩解關(guān)節(jié)的癥狀。而痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性表現(xiàn)，如大量痛風(fēng)石沉積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、組織纖維化和退行性改變，引起關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、畸形和功能障礙。