胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效及護(hù)理干預(yù)

蔡炯

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.145

[摘要] 目的 分析糖尿病酮癥酸中毒治療中應(yīng)用胰島素泵的治療效果，總結(jié)治療中的護(hù)理干預(yù)方法。方法 選取2015年6月—2016年6月期間于該院診治的66例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組33例，實(shí)驗(yàn)組患者均采用胰島素泵治療，對(duì)照組則常規(guī)采用多次皮下注射胰島素方式治療，比較治療效果，總結(jié)治療期間護(hù)理干預(yù)方法。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及胰島素應(yīng)用劑量，均明顯少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者低血糖的發(fā)生率為3.03%，對(duì)照組患者低血糖發(fā)生率為18.18%，兩組患者低血糖發(fā)生情況比較，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒具有安全性高，控制血糖穩(wěn)定的特點(diǎn)，結(jié)合個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)方法，有利于患者病情康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵；酮癥酸中毒；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（b）-0145-02

酮癥酸中毒最主要的治療方法為胰島素補(bǔ)充，胰島素補(bǔ)充包括皮下注射及胰島素泵兩種方式，其中胰島素泵以其控制血糖效果穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，得到了臨床普遍認(rèn)可。此外于患者治療期間，還需加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，及時(shí)了解患者的病情變化，提高治療效果[1]。該次研究選取了2015年6月—2016年6月期間于該院診治的66例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象，分別采用皮下注射及胰島素泵兩種方式補(bǔ)充胰島素，并對(duì)療效加以分析，同時(shí)總結(jié)了治療中的護(hù)理干預(yù)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院診治的66例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組33例，實(shí)驗(yàn)組有男15例，女18例，年齡51～79歲，平均（63.84±2.52）歲，平均空腹血糖水平（17.24±1.54）mmol/L，平均餐后2 h血糖水平（23.87±2.46）mmol/L，對(duì)照組有男16例，女17例，年齡52～78歲，平均（64.35±2.47）歲，平均空腹血糖水平（16.97±1.49）mmol/L，平均餐后2 h血糖水平（24.21±2.52）mmol/L，所有患者尿酮體均為強(qiáng)陽(yáng)性，該次研究入組需排除合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病或合并急性感染性疾病的患者，將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者均采用胰島素泵治療，設(shè)置胰島素泵的泵入速度為0.05～0.1 U/（kg·h），基礎(chǔ)劑量為其中的60%，餐前負(fù)荷量為其中的40%，酮癥酸中毒糾正后，如尿酮轉(zhuǎn)為陰性，速度調(diào)整為0.6～0.1 U/h，以其為餐前負(fù)荷量進(jìn)行胰島素的泵入[2-3]。對(duì)照組則常規(guī)采用多次皮下注射胰島素方式治療，注射方法為0.1 U/（kg·h），血糖下降至10.0 mmol/L，則改為靜脈滴注方式補(bǔ)充胰島素，具體用量需根據(jù)患者尿酮及血糖水平?jīng)Q定。此外兩組患者均進(jìn)行補(bǔ)液、糾正酸堿平衡紊亂等對(duì)癥支持治療。

1.3 護(hù)理方法

兩組患者均于患者治療期間實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，具體方法包括：（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員為患者或家屬講解目前病情，告知其補(bǔ)充胰島素控制血糖的重要性，鼓勵(lì)患者配合治療，安慰患者，緩解其緊張情緒。告知患者皮下注射或胰島素泵應(yīng)用注意事項(xiàng)，提高患者認(rèn)知度。（2）病情監(jiān)測(cè)。為患者開(kāi)放靜脈通道，并記錄輸入液體及排出液體量，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿酮體等指標(biāo)[4]。（3）置泵護(hù)理。置泵方法如下：患者取平臥位，以臍部為中心點(diǎn)，常規(guī)消毒外周5 cm范圍的健康皮膚，選取合適穿刺點(diǎn)，將針頭刺入皮下，將針芯拔出，貼護(hù)皮貼充分固定針頭，并將其與胰島素泵連接，穿刺點(diǎn)需避開(kāi)皮膚破潰、瘢痕、感染等部位，穿刺后定時(shí)檢查針頭通暢度，避免彎曲、漏藥、阻塞等情況發(fā)生，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、出血，如有異常及時(shí)更換穿刺部位。于5～7 d后，更換穿刺部位及針頭，避免感染。監(jiān)測(cè)血糖水平，為診療提供依據(jù)。（4）低血糖監(jiān)測(cè)。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)心慌、乏力、頭暈等癥狀，及時(shí)予以糾正，如調(diào)節(jié)胰島素劑量等，以免引發(fā)患者昏迷，如有異常及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生，并采取針對(duì)性的對(duì)癥支持治療策略。（5）患者病情穩(wěn)定后，以“六架馬車(chē)”為核心實(shí)施護(hù)理：①合理飲食。指導(dǎo)患者清淡飲食，多食蔬菜，烹飪以蒸、煮為主，少食油炸、煎制食物。日常飲食規(guī)律，定時(shí)定量，控制熱量攝入，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽。②加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。為患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，初始避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間1 h以?xún)?nèi)，運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶糖塊、葡萄干等零食預(yù)防低血糖。制定體重變化監(jiān)測(cè)表，統(tǒng)計(jì)體重變化，明確運(yùn)動(dòng)效果。③藥物控制。指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，用藥期間監(jiān)測(cè)血糖變化，禁止自行停藥，有不適感受及時(shí)就診。④血糖監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)水平，并根據(jù)血糖水平確定監(jiān)測(cè)頻率，此外還需監(jiān)測(cè)血脂、血壓、眼底、體重、腎臟等指標(biāo)。⑤健康教育。教會(huì)患者及家屬測(cè)量血糖方法，告知結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)等，指導(dǎo)患者日常飲食應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)攝取均衡，不能隨意增減食物。⑥心理護(hù)理。讓患者消除恐懼保持良好心態(tài)接受治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖達(dá)標(biāo)（≤10.0 mmol/L）時(shí)間；②尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間；③胰島素應(yīng)用劑量；④低血糖（≤3.9 mmol/L）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及胰島素應(yīng)用劑量，均明顯少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組患者有1例發(fā)生低血糖，低血糖的發(fā)生率為3.03%，對(duì)照組患者有6例發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率為18.18%，兩組患者低血糖發(fā)生情況比較，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)病的主要原因與感染、飲食或治療不當(dāng)?shù)葢?yīng)激因素相關(guān)，臨床表現(xiàn)包括：多飲、多尿癥狀加重，惡心、嘔吐，呼吸酮臭味，脫水、昏迷甚至休克，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)急性腎衰竭，甚至導(dǎo)致死亡，威脅了患者的生命健康[5-6]。在糖尿病酮癥酸中毒的治療中，除了需積極糾正水、電解質(zhì)失衡情況，糾正患者的酸中毒外，還需采用胰島素補(bǔ)充方式，促進(jìn)患者體內(nèi)葡萄糖的利用，以達(dá)到治療目的[7]。該次研究中采用胰島素泵補(bǔ)充胰島素的實(shí)驗(yàn)組患者，血糖達(dá)標(biāo)及尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間均明顯縮短，低血糖發(fā)生率降低，此外糖尿病酮癥酸中毒治療中結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)措施有利于患者盡早康復(fù)。

在臨床的護(hù)理干預(yù)工作實(shí)施過(guò)程中，需嚴(yán)格遵從醫(yī)囑劑量調(diào)節(jié)胰島素泵，或注射胰島素，并且在穿刺等操作時(shí)，遵從無(wú)菌操作原則，治療中還需觀察患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，監(jiān)測(cè)血糖水平，并做好的患者的心理護(hù)理工作，緩解患者的緊張情緒，為患者講解治療方法，提高患者的認(rèn)知度，通過(guò)一系列護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，保證胰島素補(bǔ)充治療達(dá)到最佳效果。此外，在工作中，護(hù)理人員需熟練掌握穿刺技巧，保證一針見(jiàn)血，減少患者穿刺痛苦，關(guān)注患者的病情、心理變化，并加以干預(yù)，通過(guò)綜合性護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒具有安全性高，控制血糖效果好的特點(diǎn)，結(jié)合個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)方法，有利于患者病情康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-03-20）endprint