新疆地區(qū)維吾爾族孕婦胎膜早破132例妊娠結(jié)局臨床分析

劉國英，曲亞明*，龐云霞，丁 娟，曲 寧

（1．烏魯木齊市婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830000，2．深圳市寶安人民醫(yī)院，廣東 深圳 518101）

新疆地區(qū)維吾爾族孕婦胎膜早破132例妊娠結(jié)局臨床分析

劉國英1，曲亞明2*，龐云霞1，丁 娟1，曲 寧1

（1．烏魯木齊市婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830000，2．深圳市寶安人民醫(yī)院，廣東 深圳 518101）

目的 探討分析不同胎齡的維吾爾族（簡稱維族）孕婦胎膜早破的妊娠結(jié)局及對(duì)母兒的影響。方法 回顧性分析2014年3月～2015年7月在烏魯木齊市婦幼保健院產(chǎn)科分娩的132例胎膜早破維族孕婦的臨床資料，其中，28～36+6周胎膜早破維族孕婦66例設(shè)為早產(chǎn)胎膜早破組，37～41+6周胎膜早破維族孕婦66例作為足月胎膜早破組，將同期住院分娩的132例足月妊娠胎膜未破維族孕婦設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比分析三組維族孕婦分娩方式及母嬰結(jié)局，分析兩組維族孕婦胎膜早破的時(shí)間與（用降鈣素原PCT及超敏CRP判斷感染程度）母嬰感染率的相關(guān)性。結(jié)果 足月胎膜早破維族孕婦66例，感染率41/66，早產(chǎn)胎膜早破維族孕婦66例，感染率49/66，兩組均以破水24小時(shí)居多，超敏CRP、PCT均高也較多；但是破水時(shí)間在72小時(shí)、大于72小時(shí)早產(chǎn)胎膜早破組超敏CRP、PCT高比率明顯多于足月胎膜早破組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而破水時(shí)間在48…h(huán)超敏CRP、PCT高則以足月胎膜早破組居多。三組維族孕婦分娩方式比較：足月胎膜早破組剖宮產(chǎn)率（59.0%）明顯高于早產(chǎn)組（27.2%）和對(duì)照組（28.0%）（P＜0.05）；足月胎膜早破組自然分娩率（36.3%）明顯低于早產(chǎn)組（62.1%）和對(duì)照組（65.9%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同胎齡胎膜破裂分娩母嬰結(jié)局：（1）早產(chǎn)兒組母體產(chǎn)褥感染及新生兒感染發(fā)生率高于足月兒組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）足月組新生兒胎糞吸入綜合征發(fā)生率明顯高于早產(chǎn)兒組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（3）早產(chǎn)兒組死亡3例，胎齡在26周～29周。結(jié)論 預(yù)防和/或控制飲食及體重和產(chǎn)道及周圍感染對(duì)于維吾爾孕婦很有必要；及早治療和處理胎膜早破，尤其是早產(chǎn)，以降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染和圍產(chǎn)兒感染、死亡發(fā)生率。

維族孕婦；胎膜早破；分娩方式；妊娠結(jié)局

臨產(chǎn)前胎膜自發(fā)破裂者稱胎膜早破（簡稱PROM），它是產(chǎn)科一種最常見分娩期并發(fā)癥，發(fā)生率高，約占分娩總數(shù)的5%～10%，且有逐年增高的趨勢。其感染率也很高，是圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的主要原因之一，尤其見于未足月妊娠發(fā)生胎膜早破并早產(chǎn)的產(chǎn)婦[1]，所以恰當(dāng)?shù)奶幚砣焉锖喜⑻ツぴ缙剖墙档蛧a(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵。本研究通過回顧性分析我院無妊娠合并癥與其他并發(fā)癥的胎膜早破位維族孕婦132例及同期住院分娩的足月健康維族孕婦132例的病例資料，探討維族孕產(chǎn)婦胎膜早破對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取烏魯木齊市婦幼保健院2014年3月～2015年7月產(chǎn)科住院分娩132例胎膜早破維族孕婦，分2組，各66例，其中胎齡28～36+6周胎膜早破維族孕婦為早產(chǎn)胎膜早破組，胎齡37～41+6周胎膜早破維族孕婦為足月胎膜早破組，年齡20～42歲，平均年齡25.3歲；選取同期在產(chǎn)科住院胎膜未破足月維族孕婦132例為對(duì)照組，年齡20～37歲，平均年齡28.3歲；采用回顧性分析的方法，對(duì)比分析三組維族孕產(chǎn)婦的臨床資料，包括：分娩方式、經(jīng)陰道分娩孕產(chǎn)婦母兒并發(fā)癥及胎膜早破對(duì)母兒的影響。

1.2 參照第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出；陰道液酸堿度檢查：陰道液PH：4.5～5.5，破膜后為7.0～7.5；陰道液干燥片檢查見羊齒植物葉狀結(jié)晶；（4）羊膜囊檢查：可直視胎先露部，看不到前羊膜囊，即可診斷胎膜早破。

1.3 維族孕婦胎膜早破后處理

胎膜早破維族孕婦住院后均臥床休息，避免下床活動(dòng)，必要時(shí)抬高臀部；避免不必要的陰道檢查，密切觀察羊水及胎心音。破膜超過12 h維族孕婦均常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，破膜超過24 h未臨產(chǎn)者給予催產(chǎn)素靜脈引產(chǎn)；若頭盆不稱、胎頭高浮、宮頸不成熟伴胎兒宮內(nèi)窘迫者，及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組維族孕婦一般臨床資料分析

三組維族孕婦在年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體重方面相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 胎膜早破的時(shí)間與超敏CRP、PCT的相關(guān)性比較（見表1）

表1 三組發(fā)生超敏CRP、PCT升高例數(shù)比較

兩組不同胎齡胎膜早破組均以破水24 h居多，超敏CRP、PCT高也較多。但是胎膜早破時(shí)間在72 h、大于72 h早產(chǎn)兒組超敏CRP、PCT高的比率明顯多于足月兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而破水時(shí)間在48小時(shí)超敏CRP及PCT高則以足月兒居多，而對(duì)照組中超敏CRP正?；蛏愿?、PCT均正常，見表2。

表2 兩組胎膜早破破水時(shí)間與超敏CRP、PCT的比較 [n（%）]

2.3 三組維族孕婦分娩方式的分析

維族足月胎膜早破組自然分娩24例，占36.3%，陰道助產(chǎn)3例，占4.5%，剖宮產(chǎn)39例，占59%；維族早產(chǎn)胎膜早破組自然分娩41例，占62.1%，陰道助產(chǎn)7例，占10.6%，剖宮產(chǎn)18例，占27.2%；對(duì)照組自然分娩87例，占65．9%，陰道助產(chǎn)8例，占6%，剖宮產(chǎn)37例，占28%，足月胎膜早破組剖宮產(chǎn)率明顯高于早產(chǎn)組及對(duì)照組，三組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；足月胎膜早破組自然分娩率明顯低于早產(chǎn)組和對(duì)照組，三組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組陰道助產(chǎn)率相比，早產(chǎn)胎膜早破組稍高于足月胎膜早破組及對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組維族孕婦分娩方式比較 [n（%）]

2.3 不同胎齡胎膜早破與母嬰并發(fā)癥

不同胎齡胎膜早破與母嬰并發(fā)癥比較，見表4。結(jié)果顯示：（1）早產(chǎn)兒組母體產(chǎn)褥感染及新生兒感染發(fā)生率高于足月兒組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）足月組新生兒胎糞吸入綜合征發(fā)生率明顯高于早產(chǎn)兒組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（3）早產(chǎn)兒組死亡3例，胎齡在26周～29周。

表4 兩組維族胎膜早破母嬰結(jié)局比較

3 討 論

胎膜的主要功能是適應(yīng)子宮不斷的增大并保持其完整性、韌性，同時(shí)可運(yùn)輸氧和營養(yǎng)物質(zhì)及排出代謝產(chǎn)物，為一天然屏障[3]。如胎膜已破，陰道細(xì)菌可直接進(jìn)入羊膜腔，對(duì)孕婦的影響可引起羊膜腔感染、產(chǎn)褥感染及產(chǎn)科并發(fā)癥如胎盤早剝、產(chǎn)后出血、宮腔積膿、盆腔炎等。對(duì)新生兒的影響可引起胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒感染、新生兒敗血癥、新生兒慢性肺疾病及腦損傷等[4]。而PCT是一種無激素活性的糖蛋白，健康人群或非細(xì)菌感染者的血清中PCT含量甚微（＜0.1 mg/dl）。超敏CRP是由肝臟合成并分泌的急性期反應(yīng)蛋白，是評(píng)判細(xì)菌感染的重要指標(biāo)之一[5]。其與胎膜早破時(shí)間成正相關(guān)。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，破膜24 h內(nèi)分娩者，孕婦羊膜腔感染的發(fā)生率為6.4%，超過24 h者高達(dá)30.0%，胎膜早破新生兒感染率在10.9%～38%[6]。是否有民族差異？是否和胎齡相關(guān)？未見相關(guān)報(bào)道，本組病例均為維族孕婦，其中，維族胎膜早破早產(chǎn)組66例，超敏CRP、PCT均高49例（49/66，74.2%）；維族足月胎膜早破組66例，超敏CRP、PCT均高41例（41/66，62.1%），而對(duì)照組132例，感染率在21例（21/132，15.9%），三組超敏CRP、PCT升高情況比較:x2=76.00，P＜0.05，胎破早產(chǎn)與對(duì)照比較x2=65.51，P＜0.05；胎破足月與對(duì)照比較x2=43.69，P＜0.05；胎破早產(chǎn)與胎破足月比較x2=2.235，P=0.1349，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組胎膜早破病例感染均以24 h居第1位，其構(gòu)成比不同，足月組胎膜早破感染率比早產(chǎn)高5%；早產(chǎn)組感染居第二位是胎膜早破超過72 h，占13%，足月組為早破48 h，占9%，胎膜早破是引起維族孕婦早產(chǎn)及產(chǎn)褥期感染的主要原因，因此加強(qiáng)維族孕婦孕期保健及妊娠知識(shí)教育，定期產(chǎn)檢，減輕體力勞動(dòng)，避免外界刺激如頻繁性生活及陰道檢查，如出現(xiàn)胎膜早破及時(shí)給予抗生素治療，是降低維族孕婦孕期感染的關(guān)鍵。

本研究顯示，兩組胎膜早破維族孕婦與對(duì)照組比較，足月胎膜早破組（59%）剖宮產(chǎn)率明顯高于早產(chǎn)組（27.2%）與對(duì)照組（28%），三組相比，x2=22.63，P=0.0002，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；自然分娩率：足月胎膜早破組24例（36.3%），早產(chǎn)胎膜早破組41例（62.1%），對(duì)照組87例（65.9%），早產(chǎn)胎膜早破組自然分娩率明顯高于足月胎膜早破組低于對(duì)照組，胎破足月與對(duì)照比較x2=18.02，P=0.0001；胎破早產(chǎn)與胎破足月比較x2=13.78，P＜0.05，三組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胎膜早破后，羊水減少，胎兒耐受產(chǎn)道擠壓能力下降；同時(shí)胎膜早破易繼發(fā)宮內(nèi)感染，使子宮及宮頸對(duì)縮宮素反應(yīng)差，不易誘發(fā)有效宮縮[7]，同時(shí)與維族孕婦偏食有關(guān)，喜食牛、羊肉，蔬菜、水果、魚及豆制品進(jìn)食少，導(dǎo)致維族孕婦孕期體重增加過快、過多，胎兒體重大，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高；早產(chǎn)兒因胎頭、體重相對(duì)較小，發(fā)生相對(duì)性頭盆不稱的概率低，自然分娩率較高。因此應(yīng)指導(dǎo)維族孕婦合理攝取營養(yǎng)、不挑食、進(jìn)富含微量元素和維生素的食物，如魚、豆制品及蔬菜，出現(xiàn)胎膜早破早期抗感染治療，是降低維族孕婦胎膜早破及新生兒感染的重要措施。

胎膜早破后羊水量減少，胎膜緩解宮壁對(duì)胎兒壓力作用降低臍帶易受壓，易發(fā)生胎兒窘迫及宮壁緊裹胎體，導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)，形成胎方位異常，影響胎盤血液循環(huán)[8]。同時(shí)，胎膜破裂后宮腔與陰道直接相通，外界和陰道內(nèi)致病菌及非致病菌繁殖，造成上行感染，引起母體產(chǎn)褥期感染及新生兒感染、窒息[9]。本研究資料顯示，維族早產(chǎn)胎膜早破組母產(chǎn)褥期感染、新生兒感染為18例（27.2%）、21例（31.8%），足月胎膜早破組母產(chǎn)褥期感染、新生兒感染為11例（16.6%）、14例（21.2%），維族足月胎膜早破組母產(chǎn)褥期感染及新生兒感染均比早產(chǎn)胎膜早破組均低10.6%，與母早產(chǎn)胎盤屏障未發(fā)育成熟，致病菌易上行侵入導(dǎo)致孕婦產(chǎn)褥期感染，早產(chǎn)因胎齡小，體重低，各個(gè)臟器未發(fā)育成熟，外界及孕婦產(chǎn)道內(nèi)致病菌引起早產(chǎn)胎兒感染，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)死胎、死產(chǎn)，本組資料中，胎死宮內(nèi)3例均為早產(chǎn)。

總之，胎膜早破對(duì)母兒危害極大，可引起孕母宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥期感染。引起孕婦早產(chǎn)，早產(chǎn)后出現(xiàn)相關(guān)早產(chǎn)并發(fā)癥如呼吸窘迫綜合癥、早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血等，使早產(chǎn)兒存活率低，生存質(zhì)量差[10]。因此，加強(qiáng)孕期保健，做好孕期衛(wèi)生宣教，積極預(yù)防和治療生殖道感染，并指導(dǎo)維族孕婦合理攝取營養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充適量微量元素，可減少胎膜早破的發(fā)生[11]。如果出現(xiàn)胎膜早破，積極給與預(yù)防感染，對(duì)于早產(chǎn)，可加宮縮抑制劑及使用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟，使新生兒肺透明膜病的發(fā)生率降低[12]。對(duì)于羊水持續(xù)減少，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，立即終止妊娠，是改善母兒預(yù)后的關(guān)鍵。

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本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8803.2017.17.8.03

曲亞明，男，副主任醫(yī)師，TeL：13109934155，E-mail：2123135129@qq.com