研究顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷的急診救治措施

黃啟雄

（青海省海西州人民醫(yī)院，青海 海西 817000）

研究顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷的急診救治措施

黃啟雄

（青海省海西州人民醫(yī)院，青海 海西 817000）

目的對(duì)顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷患者實(shí)施不同的急診救治措施，探究不同急診救治措施的救治效果。方法選取我院2016年1-12月收治的30例顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷患者作為研究對(duì)象，利用奇偶數(shù)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組15例和觀察組15例。對(duì)照組采用常規(guī)的救治方式，觀察組采用一體化的急診救治方式，對(duì)比兩組在各項(xiàng)救治指標(biāo)、搶救成功率以及預(yù)后質(zhì)量評(píng)分的情況。結(jié)果在各項(xiàng)基本救治指標(biāo)方面，觀察組均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在搶救成功率方面，對(duì)照組和觀察組都比較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在預(yù)后質(zhì)量評(píng)分方面，觀察組總體上與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論一體化的急診救治措施應(yīng)用于顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷患者的救治中，救治流程更加規(guī)范、快速，搶救成功率比較高，同時(shí)患者預(yù)后質(zhì)量也較高。

顱底骨折腦挫傷；頜面部挫裂傷；急診救治；探究

0 引言

顱底骨折腦挫傷是一種比較常見(jiàn)的急診類(lèi)的創(chuàng)傷性疾病，通常會(huì)以合并頜面部挫裂傷的形式出現(xiàn)。造成顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷的原因主要是外部物理因素，如交通事故、高空墜落等。為了探究顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷的急診救治措施，本文選取2016年1-12月我院收治的30例顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂患者進(jìn)行研究，具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1-12月的30例顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷患者作為研究對(duì)象，采用奇偶數(shù)分組法，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各15例。對(duì)照組：男12例、女3例；最大67歲，最小16歲，平均（45.6±1.7）歲；高空墜落致傷9例、交通事故致傷5例、人為致傷1例。觀察組：男13例、女2例；最大69歲，最小17歲，平均（45.1±1.9）歲；高空墜落致傷8例、交通事故致傷5例、人為致傷2例。兩組患者在各項(xiàng)基本資料的對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，符合《急診外科學(xué)》中對(duì)顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；第二，均為外傷所致；第三，出現(xiàn)不同程度的呼吸困難；第四，血氧飽和度在90%以下；第五，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重身體疾病，如惡性腫瘤、全身感染性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的救治方式，主要包括以下內(nèi)容：入院后提供氧氣、測(cè)量各項(xiàng)生命體征指標(biāo)、建立靜脈通道、清除口腔嘔吐物、擴(kuò)容等。

觀察組采用一體化的急診救治措施，具體內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：

（1）建立急診救治小組，使得急診救治的人員構(gòu)成更加專(zhuān)業(yè)化，小組各成員之間職責(zé)分明，科學(xué)排班，每個(gè)班次配備至少2名急救人員。同時(shí)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，急診救治小組定期接受醫(yī)院考核，對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)，更對(duì)患者負(fù)責(zé)。

（2）急診救治基本流程：接到急救電話(huà)之后，立即與急診救治小組進(jìn)行交接，前往患者所在位置接診?；蒯t(yī)院的途中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，觀察患者的病情變化，簡(jiǎn)單地詢(xún)問(wèn)患者基本情況，了解最新的傷情進(jìn)展，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，做好相應(yīng)的觀察和監(jiān)測(cè)記錄。同時(shí)，提前與醫(yī)院急診小組和科室聯(lián)系好，待患者送入醫(yī)院之后，第一時(shí)間通知專(zhuān)家會(huì)診，立即組織開(kāi)展急救，為急救贏得時(shí)間。

（3）輔助性搶救：輔助性搶救要求在完成對(duì)患者的病情評(píng)估之后，堅(jiān)持5個(gè)“保證”，即保證患者1min之內(nèi)吸氧，保證3min之內(nèi)準(zhǔn)確測(cè)定患者血壓水平，保證5min之內(nèi)雙靜脈通道建立好，保證10min之內(nèi)將患者的液體補(bǔ)充充足，保證15min之內(nèi)擴(kuò)容完成。另外，在進(jìn)行急救的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)用紗布或者無(wú)菌繃帶止血，并觀察患者的面部皮膚顏色變化。

（4）正式開(kāi)展急救：急救由急診救治小組人員以及相關(guān)方面的專(zhuān)家共同完成。急救過(guò)程中，護(hù)理人員要做好必要的護(hù)理工作，積極配合主治醫(yī)生完成搶救工作，記錄好手術(shù)進(jìn)程中的各項(xiàng)基本情況，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，出現(xiàn)任何突發(fā)狀況第一時(shí)間告知主治醫(yī)生。做好應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的準(zhǔn)備，以便之后逐步完善急救流程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組急診救治的各項(xiàng)指標(biāo)，包括分診評(píng)估時(shí)間、急救時(shí)間以及急診科停留時(shí)間。記錄兩組搶救成功率并進(jìn)行比較分析。觀察兩組預(yù)后質(zhì)量，預(yù)后質(zhì)量評(píng)分分為5個(gè)分級(jí)：1分表示患者死亡，2分表示植物生存，3分表示重度殘疾，4分表示輕度殘疾，5分表示恢復(fù)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)急診救治指標(biāo)比較分析

對(duì)照組分診評(píng)估時(shí)間、急救時(shí)間、急診科停留時(shí)間分別為（2.74±0.94）min、（71.58±10.23）min、（26.07±4.19）min，觀察組分診評(píng)估時(shí)間、急救時(shí)間、急診科停留時(shí)間分別為（0.53±0.27）min、（57.64±9.78）min、（12.24±2.17）min。兩組相比，觀察組各項(xiàng)急診救治指標(biāo)均要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況如表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)急診救治指標(biāo)比較分析，min）

表1 兩組患者各項(xiàng)急診救治指標(biāo)比較分析，min）

組別例數(shù)分診評(píng)估時(shí)間急診救治時(shí)間急診科停留時(shí)間對(duì)照組152.74±0.9471.58±10.2326.07±4.19觀察組150.53±0.2757.64±9.7812.24±2.17 t-8.7523.81511.352 P-0.0000.0000.000

2.2 兩組搶救成功率方面的對(duì)比分析

在實(shí)施不同的急救措施之后，對(duì)照組出現(xiàn)1例患者死亡，死亡率為6.7%，搶救成功率為93.3%；觀察組未出現(xiàn)患者死亡，死亡率為0.0%，搶救成功率為100%。兩組相比，搶救成功率都保持在非常高的水平（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況如表2。

表2 兩組搶救成功率方面的對(duì)比分析

2.3 兩組預(yù)后質(zhì)量評(píng)分方面比較分析

通過(guò)對(duì)比兩組的預(yù)后質(zhì)量評(píng)分不難發(fā)現(xiàn)，總體來(lái)看，觀察組的預(yù)后質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況如表3。

3 討論

作為臨床醫(yī)學(xué)中一種比較常見(jiàn)的外傷，顱底骨折腦挫傷通常會(huì)伴隨頜面部挫傷出現(xiàn)[2]。研究顯示，近些年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，現(xiàn)代化建設(shè)水平不斷提升，汽車(chē)等交通工具不斷涌現(xiàn)，工傷、車(chē)禍傷增多直接導(dǎo)致顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷發(fā)病人數(shù)逐漸上升[3-6]。一般情況下，顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷具有病情進(jìn)展急、病情重的特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)送入醫(yī)院進(jìn)行救治，否則患者將遭受?chē)?yán)重的生命威脅[7-8]。

表3 兩組預(yù)后質(zhì)量評(píng)分方面比較分析[n(%)，分]

急診救治是搶救顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷的必要途徑，在搶救顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷患者時(shí)，真正可以感受到時(shí)間就是金錢(qián)，時(shí)間就是生命的觀念[9-11]。雖然傳統(tǒng)的急救流程能夠滿(mǎn)足基本的臨床需求，但是難以改善顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷患者的致殘率和預(yù)后，一體化的急診救治措施呼之欲出。一體化的急診救治是臨床救治發(fā)展的結(jié)果，與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平的提高有著密切的聯(lián)系。相比于傳統(tǒng)的急診救治流程，一體化的急診救治優(yōu)勢(shì)明顯，集中體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

首先，救治的準(zhǔn)備時(shí)間更短、效率更高。本文研究中的三項(xiàng)指標(biāo)分診評(píng)估時(shí)間、急診救治時(shí)間以及急診科停留時(shí)間，觀察組均要更優(yōu)（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示在急診救治時(shí)間方面的優(yōu)越性。其次，更具預(yù)見(jiàn)性和目標(biāo)性，對(duì)于急救過(guò)程可能存在的風(fēng)險(xiǎn)均有預(yù)警措施。本文急救之后對(duì)患者的預(yù)后質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)分，觀察組的總體評(píng)分要更高于觀察組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明一體化的急診救治流程具有更強(qiáng)的預(yù)后性。再次，搶救成功率保持在很高的水平。本文研究中的搶救成功率為100%，這樣的數(shù)據(jù)結(jié)果直接反映出一體化急診救治的搶救水平。但與常規(guī)急診救治差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。最后，一體化的急診救治更加規(guī)范，建立急診救治小組，減少了因?yàn)閭€(gè)人原因造成的急診不及時(shí)，危及患者生命的情況出現(xiàn)。

綜上所述，顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷急診救治中，應(yīng)用一體化的急診救治方案能夠縮短急診救治的時(shí)間，保證患者能夠在短時(shí)間內(nèi)接受急救，同時(shí)還具有比較高的搶救成功率，改善了患者的預(yù)后情況，具有非常高的參考價(jià)值，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 魏勁芳,周偉梁.顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷的急診救治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(11):106-107.

[2] 胡濤,王金寶,連向陽(yáng).顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷患者應(yīng)用系統(tǒng)性急診一體化救治方法的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,23(2):130-131.

[3] 李宏.顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷的急診救治體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(A1):2031-2032.

[4] Filho PPR, Sarmento RM, Holanda GB, et al. New approach to detect and classify stroke in skull CT images via analysis of brain tissue densities[J]. Computer Methods & Programs in Biomedicine,2017,87(148):27-43.

[5] 顧興生,周麗,王鶴,等.顱底骨折腦挫傷合并多發(fā)傷急診救治規(guī)范化探討[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(3):391-393.

[6] 李奇,李擴(kuò),王寧,等.腦挫裂傷的手術(shù)治療[J].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2016,2(4):255-256.

[7] 翟玉平.嚴(yán)重顱底骨折并腦挫裂傷21例急診治療及分析[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2009,24(4):39-40.

[8] 董振紅.顱底骨折腦挫傷合并頜面部挫裂傷36例急救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(2):117-118.

[9] 楊小娜,王千米,沈衛(wèi)娣,等.顱底骨折急救研究分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,08(9):188-189.

[10] 徐輝,陳鵬.顱底骨折42例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(46):258-259.

[11] 林德平,蔡招林,郭旭武.顱底骨折腦挫傷并頜面部挫裂傷的急診救治[J].河北醫(yī)學(xué),2006,12(4):347-348.

To Study the Emergency Treatment of Craniofacial Fractures with Brain Contusion and Maxillofacial Contusion and Laceration

HUANG Qi-xiong
(The People’s Hospital of Haixi, Haixi, Qinghai, 817000)

ObjectiveTo explore the emergency treatment measures for patients with skull base fracture, brain contusion combined with maxillofacial contusion and laceration, and to explore the effects of different emergency measures.Methods30 cases of skull base fracture, contusion of brain and maxillofacial contusion and laceration were treated in our hospital from January 2016 to December 2016. The subjects were divided into 1 groups, 15 cases in the control group and 15 cases in the observation group. The control group was treated with conventional treatment, the observation group was treated with an integrated emergency treatment, and compared the two groups in the treatment index, rescue success rate and prognosis quality score.ResultsIn the basic indicators of the treatment, the observation group were significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); the success rate of rescue, the observation group and the control group were higher, the difference was not statistically significant (P＞0.05); prognosis in terms of quality score in the observation group and the control group there were significant differences. There was statistical significance(P＜0.05).ConclusionEmergency treatment measures in the application integration of basicranial fracture complicated with maxillofacial contusion and laceration of brain contusion patients in treatment, treatment process more standardized, fast, the success rate is relatively high, and the prognosis is of high quality.

Skull base fracture; Brain contusion; Contusion and laceration of maxillofacial region; Emergency treatment;exploration

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.16