朱宏 沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 (遼寧 沈陽 110101)
護(hù)陰罩對預(yù)防脊髓損傷后留置導(dǎo)尿男性患者尿道外口細(xì)菌定植的效果分析
朱宏 沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 (遼寧 沈陽 110101)
目的:研究護(hù)陰罩對預(yù)防脊髓損傷后留置導(dǎo)尿男性患者尿道外口細(xì)菌定植的效果分析。方法:將本院外科收治的脊髓損傷致排尿功能喪失給予留置導(dǎo)尿的男性患者40例作為研究對象。將40例患者隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗組及對照組,每組20例患者。兩組患者均按照要求每天進(jìn)行尿道口及會陰部的清潔消毒,實(shí)驗組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)陰罩保護(hù)并定期更換。分別于患者留置尿管的第2d、第7d及第14d觀察患者尿道外口情況(顏色及清潔度)并在第2d、第7d及第14d尿道外口清潔消毒前采用一次性滅菌拭子采集進(jìn)行尿道外口標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)。對兩組觀察情況及細(xì)菌定植進(jìn)行比較分析。結(jié)果:采用護(hù)陰罩的實(shí)驗組尿道外口清潔度顯著優(yōu)于常規(guī)處理的對照組(P<0.05),細(xì)菌定植陽性率與留置導(dǎo)尿管時間具有正相關(guān)性,即時間越長細(xì)菌定植陽性率越高,細(xì)菌定植陽性率監(jiān)測在留置尿管的第2d及第7d兩組無差異,第14d實(shí)驗組陽性率低于對照組,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:對創(chuàng)傷后需要長期留置導(dǎo)尿的男性患者,為預(yù)防患者尿道外口的清潔度及減少細(xì)菌定植建議使用護(hù)陰罩進(jìn)行保護(hù),可有效降低長時間留置導(dǎo)尿患者的尿道口及周圍組織的細(xì)菌定植,降低患者的尿路感染發(fā)生率。
護(hù)陰罩 留置導(dǎo)尿 男性患者 尿道外口 細(xì)菌定植 效果分析
留置導(dǎo)尿術(shù)是對排尿功能障礙或為預(yù)防手術(shù)及其他原因所致的排尿苦難而進(jìn)行的一種無菌操作技術(shù)[1]。護(hù)陰罩是一種預(yù)防留置導(dǎo)尿患者尿道外口污染的保護(hù)用具,多為一次性使用,由布制罩體組成,罩體為三角外形,下端開口,可固定于患者的尿道口處,使之形成一個三角形的無菌屏障,起到保護(hù)尿道口及周圍組織的作用[1]。長期留置導(dǎo)尿會導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染及尿道外口污染等并發(fā)癥,為降低長期留置導(dǎo)尿患者的感染率,本研究采用護(hù)陰罩對預(yù)防創(chuàng)傷后留置導(dǎo)尿男性患者尿道外口細(xì)菌定植的效果進(jìn)行分析研究,取得良好的成效,匯報如下。
將本院外科收治的脊髓損傷致排尿功能喪失給予留置導(dǎo)尿的男性患者40例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):所有參與研究的患者診斷為脊髓損傷導(dǎo)致自主排尿功能喪失而進(jìn)行留置導(dǎo)尿的男性患者;留置導(dǎo)尿術(shù)時觀察患者尿道外口黏膜紅潤,沒有分泌物;患者體溫正常,無發(fā)熱,中段尿培養(yǎng)無異常;留置尿管時間在14d以上;遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行統(tǒng)一的的抗生素預(yù)防感染治療,囑患者日飲水量在3000mL以上;所有患者既往均健康,無過敏史;研究期間患者均無導(dǎo)尿管更換。將符合標(biāo)準(zhǔn)的40例患者隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗組及對照組,每組20例患者。實(shí)驗組年齡24~48歲,平均(40.34±5.32)歲;對照組年齡25~49歲,平均(40.57±5.85)歲,兩組患者一般資料具有可比性,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
準(zhǔn)備一次性導(dǎo)尿包、一次性尿道口護(hù)理包、碘伏消毒液、四層無菌紗布墊、醫(yī)用膠布、滅菌一次性使用拭子、血瓊脂培養(yǎng)基等物品。由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行操作,操作期間嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行。首先對患者實(shí)施留置導(dǎo)尿術(shù),確認(rèn)尿管在尿道內(nèi)并保持通暢后進(jìn)行固定,連接一次性儲尿袋掛至床邊。留置導(dǎo)尿期間每天對兩組患者的尿道外口進(jìn)行日兩次清潔消毒,采用一次性尿道口護(hù)理包、碘伏消毒液、棉球按照無菌原則進(jìn)行消毒。實(shí)驗組患者在消毒后為患者戴上護(hù)陰罩,并每次進(jìn)行護(hù)陰罩的更換。兩組患者在留置導(dǎo)尿的第2d、第7d及第14d在第一次尿道外口清潔消毒前,取下護(hù)陰罩后采用滅菌一次性拭子采集尿道外口標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。
表1. 兩組患者尿道外口情況及細(xì)菌定植比較
將兩組患者采樣后的滅菌一次性拭子在血瓊脂培養(yǎng)基上進(jìn)行四區(qū)劃線,之后置入CO2孵箱內(nèi)(35度)24h,經(jīng)革蘭染色涂片鑒定陽性結(jié)果[2]。判斷標(biāo)準(zhǔn):通過尿道外口情況(尿道黏膜、外口清潔狀態(tài)、有無分泌物)及血瓊脂培養(yǎng)是否有細(xì)菌等指標(biāo)進(jìn)行判斷。尿道黏膜紅潤、外口清潔、無分泌物,血瓊脂培養(yǎng)無細(xì)菌生長為陰性;尿道外口黏膜蒼白或鮮紅并干燥、外口有污垢及分泌物,血瓊脂培養(yǎng)有細(xì)菌生長為陽性。
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析。
采用護(hù)陰罩的實(shí)驗組尿道外口清潔度在第7d及第14d顯著優(yōu)于常規(guī)處理的對照組(P<0.05),細(xì)菌定植陽性率與留置導(dǎo)尿管時間具有正相關(guān)性,即時間越長細(xì)菌定植陽性率越高,細(xì)菌定植陽性率監(jiān)測在留置尿管的第2d及第7d兩組無差異,第14d實(shí)驗組陽性率低于對照組,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表1。
尿路感染是留置尿觀患者最常見的并發(fā)癥之一,長期的留置導(dǎo)尿更容易導(dǎo)致細(xì)菌的滋生[3]。護(hù)陰罩的材質(zhì)均為布制,透氣性能好,且每次清潔消毒尿道口后全部進(jìn)行更換,對本研究選取的長期留置導(dǎo)尿的患者有必要進(jìn)行應(yīng)用[4]。本研究顯示:護(hù)陰罩的應(yīng)用起到了一定的保護(hù)作用,患者的尿道外口情況相對未使用護(hù)陰罩的患者清潔,這是因為護(hù)陰罩相對的形成了一個無菌的潔凈環(huán)境,對清潔后的尿道口起到保持清潔的作用,避免被褥、衣物等物品的摩擦及污染,對外源性的尿路感染起到了預(yù)防作用。同時,患者的個人衛(wèi)生行為及醫(yī)護(hù)人員的日常清潔消毒工作對細(xì)菌定植也起到至關(guān)重要的作用。
本研究結(jié)果顯示,留置尿管時間的長短與細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率具有正相關(guān)性,留置尿管時間越長,陽性率越高。因此,保持留置尿管患者尿道及周圍組織的清潔是控制尿管相關(guān)性尿路感染的關(guān)鍵。患者自身存在于尿道口、肛門的細(xì)菌可沿著尿管壁移行至膀胱引起內(nèi)源性的感染[5],采用護(hù)陰罩對尿道外口采取保護(hù)措施,既可以避免外源性感染,也對內(nèi)源性的細(xì)菌移行起到了控制作用。
綜上所述,對創(chuàng)傷后需要長期留置導(dǎo)尿的男性患者,為預(yù)防患者尿道外口的清潔度及減少細(xì)菌定植建議使用護(hù)陰罩進(jìn)行保護(hù),可有效降低長時間留置導(dǎo)尿患者的尿道口及周圍組織的細(xì)菌定植,降低患者的尿路感染發(fā)生率。
[1] 李秋菊.護(hù)陰罩對預(yù)防男性患者尿道外口細(xì)菌定植的效果分析[D].吉林大學(xué),2009.
[2] 張叢華,劉芳娥.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測分析與干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2013,6(5):166-168.
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[4] 姜連英,李秋菊,孫娜.護(hù)陰罩對男性留置導(dǎo)尿患者尿道口細(xì)菌定植量及菌群影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(18):4018-4020.
[5] 陶婷婷,呂伯東,張士更.金銀花水煎液尿道沖洗防治導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,33(2):178-179.
1006-6586(2017)20-0141-02
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A
2017-05-01
朱宏,主管護(hù)師。