超聲胃鏡檢查在早期胃癌診斷中的作用

周 瑜，王利兵，錢麗雅，徐 潔

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

超聲胃鏡檢查在早期胃癌診斷中的作用

周 瑜，王利兵，錢麗雅，徐 潔

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

目的探討超聲胃鏡在早期胃癌診斷的作用。方法檢查、跟蹤手術及病理結果，總結67例胃癌患者術前超聲胃鏡與常規(guī)胃鏡對胃癌診斷正確率比較。結果早期胃癌行超聲胃鏡檢查診斷準確率高于常規(guī)胃鏡，差異有統(tǒng)計學意（P＜0.05）；進展期胃癌二種檢查診斷準確率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論在術前診斷準確率方面超聲胃鏡明顯高于常規(guī)胃鏡。

胃癌；超聲胃鏡；早期胃癌

近年來早期胃癌（early gastric carcinoma，EGC）診斷的研究發(fā)展迅速，其診斷率的提高可以明顯提高術后生存率。如何提高診斷正確率，進而在病情評估、預后判斷、手術方案的選擇等方面做出正確的選擇，需要更加明確的術前分期，本研究發(fā)現(xiàn)超聲胃鏡較普通胃鏡在術前分期方面存在明顯的優(yōu)勢。現(xiàn)將我院超聲胃鏡檢查（EUS）的67例病例研究討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年11月通過常規(guī)胃鏡檢查可疑病灶的患者67例，再予超聲胃鏡病理取材檢查?；颊?7例中男38例，女29例，年齡18～72歲，平均56.4歲。術后病理提示早期胃癌32例，進展期胃癌23例。

1.2 檢查方法

所有患者先行常規(guī)胃鏡檢查和病理多塊活檢，再行超聲內(nèi)鏡檢查，常規(guī)胃鏡為PENTAX-2940型電子胃鏡，超聲內(nèi)鏡為PENTAX-3630U，超聲主機為HITACHI EUB-5500具有彩色多普勒功能，有5～10 MHz 6種頻率并可互換。常規(guī)進鏡、觀察，確定病灶部位，進鏡后不斷調節(jié)鏡身的角度，獲取最佳的病灶超聲圖像，從而更加準確的判斷病灶的起源部位。并通過彩色血流圖及能量圖能清晰的分辨血管及組織血供情況，行TNM分期，并在超聲引導下避開血管在病灶同一部位行多塊組織深挖活檢。

1.3 判斷標準

常規(guī)胃鏡及超聲胃鏡兩組所取的標本及手術后大體標本均送我院病理科行病理檢查，病理科醫(yī)生讀片采取隨機編號雙盲法，病理切片均行HE染色及免疫組化檢查，所取病理判斷以術后標本病理為金標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 常規(guī)胃鏡和超聲胃鏡對胃癌診斷正確率比較

早期胃癌行超聲胃鏡檢查診斷準確率高于常規(guī)胃鏡，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；進展期胃癌二種檢查診斷準確率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 二種胃鏡活檢結果與術后病理活檢對照 [n（%）]

2.2 二種胃鏡活檢方法術前陽性率比較

早期胃癌：術后病理診斷32例，超聲胃鏡取材陽性29例、陰性3例，常規(guī)胃鏡取材陽性20例、陰性12例，超聲胃鏡陰性3例中常規(guī)胃鏡均陰性，采用配對四格表的x2檢驗（McNemartest），x2=0.008，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示在早期胃癌的術前診斷差異中二種胃鏡檢查方法有統(tǒng)計學意義。進展期胃癌：術后病理診斷23例，超聲胃鏡取材陽性21例、陰性2例，常規(guī)胃鏡取材陽性19例、陰性4例，常規(guī)胃鏡陰性4例中超聲胃鏡陰性3例、陽性1例，采用配對四格表的x2檢驗（McNemar test），x2=0.386，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），二種方法在進展期胃癌的術前診斷中差異無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

由于早期胃癌一般病灶范圍較小，常規(guī)胃鏡檢查時臨床醫(yī)生較難評估良惡程度，導致在活檢時取得標本并非是有效的病灶部位，有的僅表現(xiàn)為局部粘膜的顏色變化，有的粘膜接觸后容易出血，粘膜接觸時稍敢僵硬或呈顆粒狀，而有的病灶甚至在黏膜表層缺乏特征性的表現(xiàn)，只是局限于黏膜和黏膜下層，這些都使常規(guī)胃鏡下活檢部位更盲目；還有些病灶由巨大的潰瘍惡性轉化而來，潰瘍表面瘢痕紋理硬化或由較厚的壞死組織覆蓋，活檢取材困難，在一定程度上超聲胃鏡檢查可彌補上述缺陷[1]。其能較好地顯示癌腫浸潤的深度、范圍，尤其是賁門部的原位癌灶上有非常大的診斷價值。對于浸潤型胃癌患者，可以進一步明確胃壁各層結構及壁外淋巴結情況，超聲下引導穿刺活檢。

胃癌的超聲胃鏡主要表現(xiàn)[2]：超聲呈不規(guī)則低回聲；胃壁不同程度增厚，自黏膜層向腔內(nèi)隆起；局部黏膜中斷畸形、殘缺、粗糙、杵狀隆起、不平整，胃壁分層不清晰或消失；胃壁蠕動減慢或消失。而早期癌超聲內(nèi)鏡檢查病灶不超過黏膜肌層，其有以下特點：（1）狹窄、不規(guī)則；（2）“出芽”征；（3）分界不清、回聲不均勻[3]。有些病

研究資料結果表明：（1）對于進展期胃癌，常規(guī)胃鏡取材病理活檢與超聲胃鏡下定點取材病理活檢，診斷正確率及陽性率無明顯差異；（2）對于早期胃癌，定點取材病理活檢陽性率和診斷正確率方面，超聲胃鏡較常規(guī)胃鏡存在明顯優(yōu)勢。因此，對于我們建議臨床醫(yī)生在常規(guī)胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)的可疑病灶，均應再次行超聲胃鏡下定點取材活檢，并結合PET/CT、螺旋CT 等影像學檢查以提高早期胃癌的檢出率，提高患者的治療效果和生活質量。

[1]Parada,KS,Peng,R,Erickson,RA,et,al.A resource utilization projection study of EUS[J].Gastrointest Endosc,2002,55(2):328-334.

[2]Dittler,HJ,Siewert,JR.Role of endoscopic uhrasonography in gastric carcinoma[J].Endoscopy,1994,25(2):162-166.

[3]Maisumoto,Y,Yanai,H,Tokiyama,H,et,al.Endoscopic ultrasonography for diagnosis of submucosal invasion in early gastric cancer[J].J Gastroenterology,2000,35(5):326-331.

[4]賈業(yè)貴,吳 杰,李紅燕,等.探討超聲內(nèi)鏡對胃體癌的臨床價值[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志,2006,12(23):3123-3124.

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B

ISSN.2095-8242.2017.061.12004.02

周瑜（1985-），女，漢，蘇州市張家港市人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學例腫瘤可能已侵犯黏膜下層和固有肌層，但多次取活檢均為陰性結果EUS不僅可以顯示病變的范圍和淋巴結轉移的情況，還可以根據(jù)胃壁的厚度，安全地進行挖掘式活檢（即一點多鉗法，于病變的同一位置多次鉗取，以獲得深層活組織的方法）、圈套活檢、針吸活檢等，使診斷率更高。此外，不能確診的病變，在進行超聲胃鏡深層活檢，既大大提高活檢陽性率，又可有效防止盲目深挖造成的出血及穿孔等[4]。

本文編輯：趙小龍