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    冠狀動(dòng)脈慢性閉塞患者側(cè)支循環(huán)形成的影響因素分析

    2017-11-11 06:27:25廖清池胡艷麗
    關(guān)鍵詞:高尿酸類藥物血癥

    廖清池,胡艷麗

    (江蘇省蘇北人民醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)州 225001)

    冠狀動(dòng)脈慢性閉塞患者側(cè)支循環(huán)形成的影響因素分析

    廖清池,胡艷麗

    (江蘇省蘇北人民醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)州 225001)

    目的探討冠狀動(dòng)脈慢性閉塞(CTO)患者冠脈側(cè)枝循環(huán)(CCC)形成的影響因素。方法選取冠脈造影提示為CTO病變的78例患者,根據(jù)Rentrop分級(jí)將患者分為CCC良好組(38例)及CCC不良組(40例),采集患者的臨床一般資料、病史、血常規(guī)以及尿酸、脂蛋白(a) (LP(a)))等血生化結(jié)果。采用logistic回歸分析法分析CCC形成的影響因素。結(jié)果與CCC良好組相比,CCC不良組吸煙比例、糖尿病患者比例、血尿酸以及LP(a)水平明顯升高,而大于6個(gè)月心絞痛病程、使用他汀類藥物的患者比例以及淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞比值(L/M)則明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(所有P<0.05)。logstic回歸分析顯示,吸煙、糖尿病、高尿酸血癥以及LP(a)水平是CTO冠心病患者CCC形成的危險(xiǎn)因素(均OR>1,P<0.05);而6月以上的心絞痛病程、他汀類藥物的使用以及L/M則為CCC形成的保護(hù)因子(OR<1,P<0.05)。結(jié)論大于6個(gè)月的心絞痛病程、他汀類藥物的使用以及L/M是CTO患者CCC形成的保護(hù)因素;吸煙、糖尿病、高尿酸血以及高LP(a)水平是CTO患者CCC不良的重要危險(xiǎn)因素。

    慢性閉塞病變;冠脈側(cè)枝循環(huán);影響因素

    近年來(lái)嚴(yán)重冠脈狹窄患者逐漸增多,尤其是CTO患者是目前冠脈介入領(lǐng)域最后待攻克的堡壘,治療難度大,預(yù)后差,有幸的是冠脈狹窄嚴(yán)重的患者更易形成側(cè)枝循環(huán)(CCC)[1]。CCC形成過(guò)程即指冠脈嚴(yán)重狹窄后出現(xiàn)新生血管形成或生理狀態(tài)下閉塞的血管重新開(kāi)放,可為冠脈閉塞患者提供類似冠脈搭橋的效果,CCC良好的冠心病患者更少出現(xiàn)心絞痛癥狀、更不易發(fā)生心肌梗死、發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)亦更小,死亡率亦更低[2],因此良好的CCC對(duì)改善CTO冠心病患者的預(yù)后有著重要的臨床意義。

    研究已經(jīng)證實(shí)吸煙、糖尿病、高脂血癥等均為冠心病的重要危險(xiǎn)因素,并且與CCC形成關(guān)系密切,近來(lái)高尿酸血癥、高LP(a)水平亦被認(rèn)為是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究主要探討CTO患者上述危險(xiǎn)因素在CCC形成中的作用,為臨床改善CCC形成提供新的依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇2012.7~2017.4在我院住院行冠脈造影的冠心病患者78例,所有患者經(jīng)冠脈造影均證實(shí)為完全閉塞病變(前降支、回旋支或右冠狀動(dòng)脈),結(jié)合患者病史(如三個(gè)月前有心絞痛)考慮為CTO病變,根據(jù)CCC是否良好分為CCC良好組38例,男20例,女18例,年齡39~79(54.6±15.7)歲;CCC不良組40例,男22例,女18例,年齡40~79(55.3±16.4)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)包括:既往有心臟外科手術(shù)史、瓣膜性心臟病、心力衰竭、炎癥、感染、血液病、腦血管疾病、腫瘤以及多器官嚴(yán)重功能障礙等。患者入院后詳細(xì)詢問(wèn)并記錄病史:主要包括姓名、性別、年齡、身高、體重,心絞痛病程,既往病史:心絞痛或心肌梗死、高血壓、高血脂、糖尿病、高尿酸血癥病史以及吸煙史以及入院前的用藥史(包括阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物、倍他樂(lè)克、硝酸酯類等)。入院后收集血常規(guī)、血糖、血脂、尿酸等血生化指標(biāo)及超聲心動(dòng)圖等輔助資料。本研究實(shí)施前均經(jīng)患者知情同意并獲得本單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況評(píng)估

    采用Rentrop分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估CCC:0級(jí):無(wú)可見(jiàn)側(cè)支循環(huán);1級(jí):分支血管顯影,而心外膜冠脈未見(jiàn)明顯充盈;2級(jí):心外膜冠脈部分顯影;3級(jí):心外膜冠脈完全充盈。Rentrop分級(jí)評(píng)估為0、1級(jí)者納入CCC不良組(n=40),而2、3級(jí)者歸入CCC良好組(n=38)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者臨床一般資料比較

    結(jié)果顯示性別、年齡、高血壓無(wú)明顯差異;與CCC良好組比較,CCC不良組吸煙比例、糖尿病患者比例明顯升高,而大于6個(gè)月心絞痛病程以及使用他汀類藥物的患者比例則明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者臨床一般資料比較 [n(%)]

    2.2 兩組患者血生化結(jié)果比較

    與CCC良好組比較,CCC不良組血尿酸以及LP(a)水平明顯升高,而淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞比值(L/M)則明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者血生化結(jié)果比較(±s)

    表2 兩組患者血生化結(jié)果比較(±s)

    注:與CCC良好組比較,*P<0.05

    組別 n 血尿酸(umol/L) LP(a)(mg/dL) L/M CCC良好組 38 422.1±33.5 18.2±5.6 4.8±1.6 CCC不良組 40 498.6±48.78* 37.4±7.8* 2.7±1.1*

    2.3 CTO患者CCC形成的影響因素logistic回歸分析

    logistic回歸分析顯示,吸煙、糖尿病、高尿酸血癥及LP(a)水平是CTO冠心病患者CCC形成的危險(xiǎn)因素(均OR>1,P<0.05);而6月以上的心絞痛病程、使用他汀類藥物以及L/M則為CCC形成的保護(hù)因子(OR<1,P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 CTO患者CCC形成的影響因素logistic回歸分析

    3 討 論

    CTO病變患者介入治療難度大,不少患者選擇內(nèi)科保守治療,尤其對(duì)于那些冠脈側(cè)枝循環(huán)功能良好的CTO患者,內(nèi)科保守治療亦可明顯緩解患者癥狀,較長(zhǎng)時(shí)間維持較好的心功能,心肌梗死發(fā)生率低[3]。因此識(shí)別CTO患者CCC形成的影響因素,從而采取相應(yīng)措施控制相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)該類患者有很大的臨床意義。本研究結(jié)果顯示CCC良好組大于6個(gè)月以上的心絞痛病程以及入院前有他汀類藥物使用史的患者比例較CCC不良組明顯升高,提示心絞痛病程及使用他汀類藥物有利于CCC形成,其機(jī)制可能與缺血預(yù)適應(yīng)以及他汀類藥物改善冠脈血管內(nèi)皮功能不全有關(guān),血管內(nèi)皮功能完整是形成CCC的關(guān)鍵因素之一。本研究還發(fā)現(xiàn)吸煙及糖尿病是CCC形成的危險(xiǎn)因素,可能與其損害內(nèi)皮功能有關(guān)。因此對(duì)于CTO患者積極戒煙、控制血糖,及時(shí)應(yīng)用他汀類藥物有利于促進(jìn)CCC形成,減少心力衰竭及心肌梗死的發(fā)生,從而改善患者預(yù)后。

    近來(lái)研究證實(shí)高尿酸血癥是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,降低尿酸水平可有效降低冠心病心血管事件的發(fā)生,然而高尿酸血癥導(dǎo)致心血管不良事件的具體機(jī)制仍有待進(jìn)一步明確。有研究者以冠心病為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與CCC形成關(guān)系密切[4]。本研究以CTO患者為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)CCC不良組尿酸水平明顯升高,logistic回歸分析顯示尿酸水平為CCC形成不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,高尿酸血癥有可能通過(guò)抑制CCC形成而惡化冠心病患者預(yù)后。因此控制高尿酸血癥有利于改善CTO患者的預(yù)后。

    血脂代謝紊亂以為冠心病的最重要危險(xiǎn)因素之一,然而血脂紊亂與CCC形成的關(guān)系研究結(jié)論尚不一致。近年來(lái),脂蛋白(a)作為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素逐漸引起研究者的關(guān)注。本研究logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)脂蛋白(a)是CCC形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而高密度脂蛋白、低密度脂蛋白則與CCC形成無(wú)明顯相關(guān)。這與其他研究者的結(jié)論一致[5]。

    資料表明CCC形成最重要的影響因素為冠脈血管的狹窄程度,本研究結(jié)果顯示CCC良好組病例數(shù)更多,可能與我們選擇的病例為CTO有關(guān),提示缺血缺氧環(huán)境有利于CCC形成。近來(lái)有關(guān)炎癥致血管新生的研究成為熱點(diǎn)[6],研究表明炎癥性血管新生為高血壓病患者頸動(dòng)脈斑塊破裂的重要危險(xiǎn)因素。然而對(duì)于CTO患者來(lái)說(shuō)這種炎癥性血管新生致CCC形成則具有重要臨床意義。血液中淋巴細(xì)胞以及單核細(xì)胞數(shù)反映體內(nèi)炎癥狀況,研究表明其與CCC形成關(guān)系密切[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)CCC形成良好組淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞比值明顯升高,logistic回歸分析顯示該比值是CCC形成的有利因素,這與既往研究不完全一致,考慮與我們選擇的研究對(duì)象為CTO患者以及樣本量有關(guān)。

    本研究結(jié)果表明心絞痛病程、他汀類藥物的使用以及淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞比值是CCC形成的保護(hù)因素,而吸煙、糖尿病、高尿酸血癥以及高脂蛋白(a)水平是是CCC形成不良的重要危險(xiǎn)因素,鑒于CCC不良的CTO冠心病患者有并發(fā)更高急性冠脈事件的風(fēng)險(xiǎn),因此識(shí)別這些患者CCC形成的危險(xiǎn)因素并采取積極措施進(jìn)行干預(yù)顯得十分重要。

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    ISSN.2095-8242.2017.061.11935.02

    本文編輯:吳 衛(wèi)

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