改良胸腔閉式引流術(shù)固定方法效果的比較

盧紅梅，左仁嬌，陳麗方

（成都市第三人民醫(yī)院1.呼吸內(nèi)科；2.護(hù)理部，四川 成都 610000）

改良胸腔閉式引流術(shù)固定方法效果的比較

盧紅梅1，左仁嬌1，陳麗方3

（成都市第三人民醫(yī)院1.呼吸內(nèi)科；2.護(hù)理部，四川 成都 610000）

目的評(píng)估單腔中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)固定三種方法的應(yīng)用效果，比較出最優(yōu)的固定方法。方法使用單腔中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)93例，按醫(yī)生管床進(jìn)行分組。（1）將2016年1月～2016年5月的31例使用8×10 cm無菌布膠布覆蓋穿刺處，外用兩條1 cm的醫(yī)用膠布粘貼固定的患者，設(shè)為常規(guī)組；（2）將2016年6月～2017年3月31例穿刺處貼3×4 cm無紡布，外層予10×10 cm超薄敷料完全覆蓋，外接導(dǎo)管固定裝置思樂扣的患者，設(shè)為觀察1組；（3）31例穿刺處予10×10 cm超薄敷料完全覆蓋，在超薄敷料的下緣處貼3×4 cm無紡布，無紡布的一半貼在超薄敷料上，另一半貼于皮膚上，外接導(dǎo)管固定裝置思樂扣的患者，設(shè)為觀察2組。比較三組胸腔閉式引流患者的固定效果。結(jié)果觀察1組和觀察2組非計(jì)劃拔管明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論改良胸腔閉式引流管固定方法后，有效的降低了脫管率，降低了護(hù)士的工作量及患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用。無論從安全、經(jīng)濟(jì)、方便及舒適上相比，觀察組均優(yōu)于常規(guī)組，適用于各級(jí)各類醫(yī)院推廣使用。

胸腔閉式引流；三種固定方法；改良效果

胸腔閉式引流作為治療胸腔積液的有效方法，因其組織相容性好、創(chuàng)傷小，易被患者接受的優(yōu)點(diǎn)[1]，廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科肺結(jié)核、肺癌等患者的胸腔積液的引流。胸腔閉式引流術(shù)的成功不僅僅是手術(shù)成功就行[2]，正確有效的引流對(duì)患者的康復(fù)與病情控制起到至關(guān)重要的作用。常規(guī)的固定方法由于受患者體位，自理能力等因素的影響[3]，易導(dǎo)致膠布脫落，引流管部分甚至全部脫落。一旦發(fā)生脫管將增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體上的痛苦及住院天數(shù)。同時(shí)增加護(hù)士工作量。且容易引起醫(yī)療糾紛。針對(duì)這一情況，呼吸內(nèi)科護(hù)理人員為了提高護(hù)理質(zhì)量，不斷在實(shí)際操作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，自行將胸腔閉式引流固定方法進(jìn)行改良，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次入組患者93例，均為2016年1月～2017年3月在我院呼吸內(nèi)科因肺結(jié)核、肺癌住院安置單腔中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流的患者。其中肺結(jié)核33例，肺癌60例。男60例，女33例。年齡24～90歲，平均年齡70歲。神志清楚81例，依從性低5例，意識(shí)不清5例，躁動(dòng)不安2例。無約束87例，使用約束帶6例。留置胸腔閉式引流天數(shù)2～27天，平均天數(shù)8天。重新置管數(shù)3例，增加置管天數(shù)1～18天。置管位置左側(cè)40例，右側(cè)53例。按醫(yī)生管床進(jìn)行分組，分別為常規(guī)組31例，觀察1組31例，觀察2組31例。三組患者年齡、性別、病種、導(dǎo)管種類差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 材料和方法

1.2.1 材料

使用德國B.BRAUN公司提供的中心靜脈單腔導(dǎo)管V330，醫(yī)用布膠布，醫(yī)用膠布，無紡布（單腔中心靜脈導(dǎo)管自帶），多愛膚10×10 cm超薄敷料，思樂扣。

1.2.2 方法

三組患者均經(jīng)常規(guī)操作將單腔中心靜脈導(dǎo)管植入胸腔后，退出導(dǎo)絲，穿刺處行常規(guī)消毒，待干后。三組均采用不同的固定方法。組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)改良胸腔閉式引流固定方法的目的、注意事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn)，做到人人掌握[4]。固定穩(wěn)妥后向患者及家屬做好健康宣教，告知其注意事項(xiàng)。

1.2.2.1 常規(guī)組

在置管穿刺處予8×10 cm無菌布膠布完全覆蓋，外用兩條1 cm的醫(yī)用膠布粘貼固定，見圖1。每3天更換敷料一次，脫落時(shí)及時(shí)更換。

1.2.2.2 觀察組

1.2.2.2.1 觀察1組

穿刺處貼3×4 cm無紡布，外層予10×10 cm超薄敷料完全覆蓋，用導(dǎo)管固定裝置思樂扣替代常規(guī)組的2條醫(yī)用膠布，見圖2。敷料脫落、卷邊，滲血滲液及時(shí)更換。

1.2.2.2.2 觀察2組

穿刺處予10×10 cm超薄敷料完全覆蓋，在超薄敷料的下緣處貼3×4 cm無紡布，無紡布的一半貼在超薄敷料上，另一半貼于皮膚上。用導(dǎo)管固定裝置思樂扣替代常規(guī)組的2條醫(yī)用膠布，見圖3。敷料脫落、卷邊、滲血滲液及時(shí)更換。

圖1

圖2

圖3

1.3 觀察指標(biāo)

比較三種固定方法非計(jì)劃拔管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用x2檢驗(yàn)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，分析。三組間對(duì)比，0 cell，min=6.67＞5，說明x2可信，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。x2=15.797。

2 結(jié) 果

三組胸腔閉式引流固定方法脫管率比較，見表1。

3 討 論

3.1 胸腔閉式引流三種固定效果比較，從我們研究表明，常規(guī)以布膠布固定方法，非計(jì)劃拔管率達(dá)45.2%。（1）管腔容易受物理因素影響，包括中心靜脈導(dǎo)管置管后，導(dǎo)管連接引流袋，隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，引流袋的重量的增加，因重力作用致使脫管。（2）患者自身原因，患者粗心大意不小心扯掉導(dǎo)管，導(dǎo)致脫管，患者出汗多，導(dǎo)致布膠布松動(dòng)，導(dǎo)致脫管[5]。（3）呼吸內(nèi)科以老年患者為主，本次入組患者平均年齡70歲左右，大多身患多種疾病和老年綜合征，機(jī)體功能低下[6]，易出現(xiàn)不自主的拉扯管道，易造成脫管。所以平時(shí)需要加強(qiáng)巡視，做好健康教育及交接班對(duì)預(yù)防管道脫落有重要作用。通常脫管后需要再次置管。不僅增加了患者的痛苦，也增加了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，所以現(xiàn)在應(yīng)用的越來越少了。而改良固定方法的特點(diǎn)是使用多愛膚超薄敷料、無紡布、思樂扣三層加固的方法來固定。多愛膚超薄敷料外觀半透明，具有良好的吸水性，可吸收滲血滲液，有效的保持局部皮膚的干燥。多愛膚超薄敷料由聚合水凝膠、合成橡膠及粘性物混合加工而成，高度貼合性可塑形粘貼，能較好的固定導(dǎo)管，降低脫管的風(fēng)險(xiǎn)[7]。無紡布具有防水、透氣功能，透菌率為零，可有效的預(yù)防術(shù)后感染。并自帶粘性，具有較好的固定性，能降低脫管的風(fēng)險(xiǎn)。思樂扣導(dǎo)管固定裝置是免縫式的固定裝置，可減少創(chuàng)傷，防止導(dǎo)管滑脫，移位，也能減低脫管的風(fēng)險(xiǎn)。觀察1組、2組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這兩種方法通過三重加固，能減少更換敷料的次數(shù)。非計(jì)劃拔管從原來的45.2%降至觀察1組的6.5%和觀察2組的12.9%，保證了病人的舒適和安全，降低了脫管率。

3.2 胸腔閉式引流置管，脫管后通常需要再次置管，增加了護(hù)士的工作量，本次入組93例患者，其中依從性低5例，意識(shí)不清5例，躁動(dòng)不安2例，使用約束的患者僅6例，改良固定方法的同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量也尤為重要。對(duì)于依從性低的患者，因患者及家屬缺乏導(dǎo)管日常維護(hù)的知識(shí)，護(hù)士應(yīng)做好健康宣教和導(dǎo)管維護(hù)的注意事項(xiàng)，介紹時(shí)需做到通俗易懂，簡(jiǎn)明扼要。向病人及家屬詳細(xì)講解胸腔閉式引流的原理、重要性和安全性，增加病人的信心，消除恐懼心理[8]。指導(dǎo)患者活動(dòng)度不宜過大，力度不宜過猛，穿脫衣服時(shí)動(dòng)作輕柔，防止脫管。出現(xiàn)意識(shí)不清的患者，護(hù)士應(yīng)征詢患者家屬意見后為患者使用保護(hù)性約束，防止患者無意識(shí)拔管[9]。病人置管后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)注病人動(dòng)態(tài)，耐心傾聽病人不適的主訴，鼓勵(lì)病人面對(duì)疾病，積極配合治療[10]。在護(hù)理日常操作中，持續(xù)有效的改進(jìn)質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)患者引流管的護(hù)理，穿刺點(diǎn)的保護(hù)，以及患者的整體護(hù)理。降低了脫管率，減少了護(hù)士工作量。同時(shí)控制了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.3脫管后需要再次置管，增加了住院費(fèi)用。其中住院費(fèi)用包括：重新置管費(fèi)用（局部浸潤(rùn)麻醉50元＋胸腔閉式引流術(shù)430元＋單腔中心靜脈導(dǎo)管206元＋一次性胸腔穿刺包28.61元＋一次性集尿袋1.87=776.87元），住院診療費(fèi)一天14元＋住院床位費(fèi)一天20元=34元，總共810.87元。而改良固定方法后增加了超薄敷料的費(fèi)用30.8元＋思樂扣38元=68.8元，雖然在固定成本上費(fèi)用增加了，但是脫管率從45.2%將至觀察1組的6.5%和觀察2組的12.9%，改良固定方法后減少了病人再次置管的次數(shù)，在某種程度上降低了病人的住院天數(shù)和住院費(fèi)用，提高了病人的滿意度，有助于保持良好的護(hù)患關(guān)系。改良后的兩種固定方法也獲得了病人的信賴，值得推廣。

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ISSN.2095-8242.2017.061.11925.02

本文編輯：吳 衛(wèi)