上瞼肌力調(diào)整矯正瞼裂過小的臨床效果

余春國，封 婷

（長沙華韓華美醫(yī)療美容醫(yī)院整形美容外科，湖南 長沙 410000）

上瞼肌力調(diào)整矯正瞼裂過小的臨床效果

余春國，封 婷

（長沙華韓華美醫(yī)療美容醫(yī)院整形美容外科，湖南 長沙 410000）

目的 探討上瞼肌力調(diào)整矯正瞼裂過小的手術(shù)方法及療效。 方法 針對(duì)42例瞼裂過窄的患者，采用切開法重瞼成形術(shù)的常規(guī)切口，切開皮膚及皮下組織，如有上瞼皮膚松弛切除適量松弛的皮膚，顯露眼輪匝肌，如眼輪匝肌肥厚者去除瞼板上緣以下的瞼部眼輪匝肌。分離上瞼提肌腱膜，剪開眶隔膜，暴露眶內(nèi)脂肪，分離切除多余松弛下垂的眶內(nèi)脂肪。囑患者睜眼，觀察瞼裂大小，若瞼裂增大，考慮患者是因眼輪匝肌肥厚或眶脂肪過多引起的瞇縫眼。若瞼裂仍小，可探查提上瞼肌肌力是否正常。對(duì)伴有輕中度上瞼下垂的患者同時(shí)做提上瞼肌腱膜折疊縫合[5]。再用8-0美容線縫合切口下緣，帶少許上瞼板上緣組織，及切口上緣皮膚，觀察其臨床效果。 結(jié)果 42例（84只眼）隨訪12個(gè)月，患者感覺視野開闊，眼裂增大，睜眼輕松，重瞼線流暢，自然、雙眼對(duì)稱，眼部外觀接近美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，無并發(fā)癥，臨床效果滿意。 結(jié)論 上瞼肌力調(diào)整矯正瞼裂過小，是綜合靈活針對(duì)不同的原因?qū)σ蚣m正眼部肌肉肌力不協(xié)調(diào)及眶隔脂肪過多或上瞼皮膚松弛下垂的一種手術(shù)方法。手術(shù)效果佳，術(shù)后腫脹輕，恢復(fù)快，是值得臨床推廣的一種方法。

瞼裂過窄；瞇縫眼；上瞼下垂

在美學(xué)特征上中國人普遍認(rèn)為一雙明亮的大眼睛，是一種美的標(biāo)準(zhǔn)，腫眼泡、內(nèi)眥贅皮、上瞼下垂都是眼裂過小的原因[1]，使人呈顯一種疲憊之態(tài)。臨床上瞼裂過小的患者很常見。尚巧利[2]只講先天性上瞼下垂的手術(shù)治療，而臨床上非先天性上瞼下垂所致眼裂過小的患者非常普遍。我們醫(yī)院2015年1月至2017年1月對(duì)數(shù)百例瞼裂過小的患者采取上瞼提肌調(diào)整的方法，靈活針對(duì)不同原因?qū)σ蚓C合治療，改善上瞼睜眼閉眼肌力的平衡狀態(tài)。手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后腫脹輕，臨床效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共42例，男性為8例，女性為34例，年齡18-51歲，平均年齡26歲。單做切開重瞼成形術(shù)及上瞼肌力調(diào)整，同時(shí)做內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)有13例，本組都是因腫眼泡，眼輪匝肌肥厚及輕中度上眼下垂等原因引起的瞼裂過小的患者。排除先天性重度上瞼下垂重癥肌無力的患者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì) 受術(shù)者仰臥位，標(biāo)記重瞼切口線（距上瞼緣6-7mm寬），針對(duì)上瞼皮膚松弛者可采用皮膚夾持法[3]判斷需要去除的皮膚的量。

1.手術(shù)操作：有需內(nèi)眥贅皮矯正開大術(shù)者可選擇Z形成或Y-V形推進(jìn)皮瓣設(shè)計(jì)[4]。受術(shù)者取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，術(shù)區(qū)用（2%利多卡因含1:20000腎上腺素）麻醉液行侵潤麻醉，待麻醉起效后，沿設(shè)計(jì)的重瞼線切開皮膚和皮下組織，去除適量松弛的皮膚，暴露眼輪匝肌，如眼輪匝肌肥厚者，盡量將瞼板上緣以下的瞼部眼輪匝肌去除[5]。打開眶隔膜，顯露眶隔脂肪，向前提拉眶隔脂肪分離脂肪后壁與上瞼提肌腱膜之間的粘連，切除松弛下垂的眶隔脂肪。仔細(xì)電凝止血，囑受術(shù)者睜眼閉眼，如瞼裂明顯增大，證明是由于眶內(nèi)脂肪過多和眼輪匝肌肥厚所致的瞼裂過小。對(duì)于術(shù)前存在輕度或中度上瞼下垂的受術(shù)者，則將上瞼提肌腱膜折疊縫合于瞼板上緣處。囑患者睜眼閉眼，觀察眼部形態(tài)，有無瞼外翻，雙側(cè)是否對(duì)稱，均滿意后用8-0尼龍線間斷縫合切口上下緣，并同時(shí)懸掛少許上瞼提肌腱膜。間斷縫合關(guān)閉重瞼成形術(shù)的切口，坐位觀察重瞼弧度及高度對(duì)稱流暢。術(shù)畢切口外涂紅霉素眼膏，敷料加壓包扎。

2.評(píng)價(jià)指標(biāo)：術(shù)后隨訪12個(gè)月，患者瞼裂較術(shù)前明顯增大，上瞼平整，雙側(cè)對(duì)稱，重瞼弧度自然流暢等，以及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

本組42例輕度中度上瞼下垂，術(shù)后6-7天拆線時(shí)上瞼腫脹基本消退，瞼裂比較術(shù)前明顯增大，重瞼線流暢，雙側(cè)基本對(duì)稱。隨訪2-12個(gè)月，91%的患者對(duì)眼裂增大及重瞼手術(shù)效果滿意，切口瘢痕不明顯。約3例（9%）患者訴開內(nèi)眼角處瘢痕明顯，半年后瘢痕逐漸淡化恢復(fù)自然，重瞼線流暢，瞼裂較術(shù)前明顯增大，雙側(cè)對(duì)稱。

2.1 典型病例

例1：患者女，20歲，因單瞼、眼裂過小、內(nèi)眥贅皮、左側(cè)輕度上瞼下垂，于2017年1月20日來醫(yī)院就診，要求兩只眼睛變成雙眼皮，眼睛比原來變大些，兩邊眼睛對(duì)稱，開內(nèi)眼角。根據(jù)患者要求并與其協(xié)商溝通后，手術(shù)方案定為切開重瞼術(shù)上瞼肌力調(diào)整眼裂增大術(shù)左側(cè)上瞼下垂矯正術(shù)內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，并進(jìn)行了相關(guān)的體檢及術(shù)前準(zhǔn)備，于手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后6 d拆除手術(shù)縫線，患者術(shù)后10 d上瞼腫脹基本消退，眼裂較前明顯增大，左側(cè)上瞼下垂完全糾正，重瞼線流暢、自然，雙側(cè)對(duì)稱，無并發(fā)癥的發(fā)生。（圖1）

例2：患者女，28歲，因單瞼、大小眼，于2016年8月11日來醫(yī)院就診，要求改善眼部形態(tài)，使雙側(cè)對(duì)稱，開內(nèi)眼角。根據(jù)患者要求并與其協(xié)商溝通后，手術(shù)方案定為切開重瞼術(shù)內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)左側(cè)上瞼肌力調(diào)整眼裂增大術(shù)，并進(jìn)行了相關(guān)的體檢及術(shù)前準(zhǔn)備，于手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后6 d拆除手術(shù)縫線，拆線后腫脹基本消退，術(shù)后30 d復(fù)診，上瞼基本恢復(fù)自然，重瞼線流暢，沒有腫脹淤青，左側(cè)眼裂較前明顯增大，雙側(cè)對(duì)稱度良好，無并發(fā)癥的發(fā)生。（圖2）

圖1 典型病例1 A術(shù)前，B術(shù)后

3 討 論

眼睛是心靈的窗戶，一雙明亮的大眼睛是構(gòu)成人體容貌美的重要因素。而我們東方人很多是單瞼及腫泡眼。上瞼肌力調(diào)整綜合矯正瞼裂過小，顯得尤為重要。一個(gè)人的眼睛基礎(chǔ)條件不好，是綜合原因造成的，從解剖學(xué)上分析東方人眼裂小概括為以下四種原因造成的。

眼輪匝肌肥厚型,眼輪匝肌位于上下眼瞼皮下，是瞼裂的括約肌，是以瞼裂為中心環(huán)形走行的扁平肌?？煞譃椴€部和眶部兩部分：瞼部為不隨意肌，輕度收縮可眨眼。它起自內(nèi)眥韌帶、淚前嵴及其前面的骨膜，半環(huán)形走行，止于外眥韌帶?？舨垦圯喸鸭殡S意肌，收縮時(shí)眼瞼緊閉，環(huán)繞瞼裂后止于內(nèi)眥韌帶，少部分止于顳部，頰部皮膚和額肌[6]。經(jīng)常眨眼和愛笑的人眼輪匝肌經(jīng)常收縮，眼輪匝肌發(fā)達(dá)肥厚，形成閉眼肌力強(qiáng)于睜眼肌力，導(dǎo)致眼裂狹小。

上瞼提肌腱膜松弛下垂型（不包括先天性上瞼下垂的上瞼提肌發(fā)育不良和重癥肌無力）。上瞼提肌屬于橫紋肌收縮時(shí)使上瞼向上向后弧形提起。若上瞼經(jīng)常腫脹，眶脂過多，上瞼皮膚松弛下垂等，使上瞼提肌負(fù)荷過重而引起勞損性松弛下垂[7]。

眶脂肪過多型：眶脂肪充填于眶內(nèi)各結(jié)構(gòu)之間，起保護(hù)和固定眶內(nèi)各結(jié)構(gòu)的作用。根據(jù)其所在的不同可分為中央部和周邊部兩部分，中央部眶脂肪環(huán)繞視神經(jīng)周圍，位于肌錐之內(nèi)，脂肪較為疏松；周邊部眶脂肪位于肌圓錐外與眶骨膜之間，被一層透明薄膜包繞并分隔為四葉，后部與眶脂肪中央部相連，前方有眶隔將其與瞼結(jié)構(gòu)隔開，周邊部眶脂肪通過眼外肌的五個(gè)孔道與眶接觸[8]。若生理原因或老年人眶隔松弛時(shí)，眶內(nèi)脂肪可通過上述孔道疝出，形成眼袋或“腫泡眼”。松弛下垂的眶隔脂肪處于上瞼提肌前面的中央或外側(cè)，加重和阻礙了上瞼提肌腱膜向上向后弧形提起上瞼的作用力，也是導(dǎo)致瞼裂過小的一個(gè)常見原因。

上瞼皮膚松弛下垂型.上瞼皮膚松弛下垂遮蓋上瞼，向下壓彎睫毛甚至形成倒睫。一般中外側(cè)上瞼皮膚下垂下比較嚴(yán)重，呈“三角眼”狀態(tài)。

上瞼肌力調(diào)整矯正眼裂過小，是靈活針對(duì)上述不同的原因?qū)е卵哿堰^小所采取綜合對(duì)因糾正的一種手術(shù)方法。本方法基本適合各種類型眼裂過小的患者。因?yàn)槭中g(shù)是針對(duì)各種具體原因綜合對(duì)因治療，所以手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后腫脹輕，恢復(fù)快。術(shù)后上瞼肌力基本可恢復(fù)一種平衡狀態(tài)，眼裂增大明顯，持久，除此之外一對(duì)自然流暢的雙眼皮，明顯增強(qiáng)了術(shù)后眼睛的精神度，也符合了當(dāng)代美感的要求且受術(shù)者術(shù)后自信度明顯提升。這些患者的滿意度，正式此術(shù)式的臨床價(jià)值所在。

[1] 馮傳波,胡志奇.Z成形法內(nèi)眥贅皮矯正的臨床應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志,2011,22(9):543-545.

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[3]劉英,賀小虎,邵尉,等.上瞼眶內(nèi)脂肪重置矯正上瞼凹陷的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2016,22(4):215-217.

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The clinical effect of correction of blepharophimosis by adjusting the upper eyelid force

YU Chun-guo, FENG Ting
（Changsha Arsmo Plastic & Aesthetic Hospital, Hunan Province, 410000, China）

Objective To investigate the surgical method and effect of correction of blepharophimosis by adjusting the upper eyelid force. Methods A total of 42 patients with blepharophimosis, in which double-eyelid incision method was used to cut the skin and subcutaneous tissue. If the skin relaxes, we remove the loose skin, revealing the orbicularis oculi muscle. If there is hypertrophy of orbicularis oculi muscle, we remove the eyelid orbicularis oculi muscle below the upper eyelid. We then separate upper levator aponeurosis, cut the orbital septum, expose the orbital fat, and divide the sagging orbital fat in excess relaxation. The patients were asked to open the eyes , we observe the size of the palpebral fissure. If the palpebral fissure increases ,we consider patients’ squint eyes were caused by orbicularis oculi muscle hypertrophy or excess orbital fat. If the eye fissure is still not widely open, we should consider lifting the upper eyelid. Patients with mild to moderate ptosis were also treated with levator aponeurosis sutured. Then use the 8-0 beauty line to suture the lower edge of the incision, with a little tarsal upper edge of the organization and the upper edge of the skin, to observe the clinical results.Results 42 eyes (84 eyes) were followed up for 12 months: The patients felt that their visual fields were broadened, that eye fissure was enlarged, that they could open eyes easily, that the eyelid line was smooth, that the eyes were symmetrical, and that the appearance of the eyes was close to the aesthetic standard. Those patients were satisfied about the results because there wasn’t any kind of side effects.Conclusions Upper eyelid strength adjustment used to correct small palpebral fissure, is a comprehensive surgical method for different reasons due to muscle incoordination, too much orbital septum fat, or sagging upper eyelid skin. The surgical results are perfect; Postoperative swelling is light; Recovery is fast. In all,this method is worthy of clinical promotion.

Blepharophimosis ;Squamous eyes; Ptosis

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.004