盡快出臺(tái)抗生素污染控制監(jiān)管制度

由于藥店無(wú)處方銷售抗菌藥物、醫(yī)療和養(yǎng)殖領(lǐng)域不合理使用抗菌藥物等因素，造成抗菌藥物污染問題日益突出。前不久，環(huán)保部在對(duì)民進(jìn)中央《關(guān)于盡快出臺(tái)抗生素污染控制監(jiān)管制度的提案》答復(fù)函中表示，相關(guān)部門將結(jié)合建議，完善政策措施，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，多措并舉做好抗生素污染控制工作。

抗生素污染威脅著全人類的安全，已引起世界各國(guó)的高度關(guān)注。2016年9月，二十國(guó)集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)人杭州峰會(huì)公報(bào)指出“抗生素耐藥性嚴(yán)重威脅公共健康、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和全球經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定……我們將推動(dòng)謹(jǐn)慎使用抗生素”。

我國(guó)抗生素污染形勢(shì)尤為嚴(yán)峻，主要河流如珠江、海河、黃浦江、遼河等58條河流都檢出抗生素，已有68種抗生素在河流中被檢出，抗生素污染已經(jīng)從單一性向多樣性和復(fù)雜性演變。環(huán)保部華南環(huán)境科學(xué)研究所主持的“十二五”國(guó)家重大科技課題——“東江水專項(xiàng)”課題研究發(fā)現(xiàn)，廣東省部分小河涌的抗生素濃度高達(dá)10000 ng/L以上，處于極高的風(fēng)險(xiǎn)水平。

由于抗生素污染，自然環(huán)境正在成為巨大的耐藥基因庫(kù)，嚴(yán)重影響環(huán)境微生態(tài)。最近30年間，多種“超級(jí)細(xì)菌”被發(fā)現(xiàn)，近幾年還發(fā)現(xiàn)了泛耐藥性的“超級(jí)細(xì)菌”。據(jù)聯(lián)合國(guó)估計(jì)，目前全球每年約有23萬(wàn)名新生兒因無(wú)法通過(guò)抗生素治療而不幸夭折。英國(guó)一項(xiàng)研究成果顯示，到2050年“超級(jí)細(xì)菌”每年將導(dǎo)致約1000萬(wàn)人死亡。抗生素耐藥性不僅是我國(guó)而且是世界面臨的最緊迫的公共衛(wèi)生問題之一。

存在的問題如下：

一、抗生素濫用現(xiàn)象普遍存在

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年我國(guó)抗生素年使用量高達(dá)16.2萬(wàn)噸，且超過(guò)5萬(wàn)噸被排放進(jìn)入水土環(huán)境中。我國(guó)人均抗生素的使用量是西方國(guó)家的5到10倍；畜禽養(yǎng)殖業(yè)中的抗生素約有90%是作為飼料添加劑，僅10%是為疾病治療，而且在養(yǎng)殖業(yè)中使用的抗生素種類已經(jīng)囊括了人類自身使用抗生素的全部種類。造成這種現(xiàn)象的原因：一是在醫(yī)院的藥品銷售中抗生素占著舉足輕重的地位，醫(yī)院、醫(yī)生有多銷售藥品賺取利潤(rùn)的利益沖動(dòng)。二是公眾對(duì)濫用抗生素的危害認(rèn)識(shí)不足，對(duì)抗生素的使用也存在較大誤區(qū)，在非必要情況下也愿意服用，甚至把抗生素當(dāng)成預(yù)防藥；抗生素獲取容易，在沒有處方的情況下，也能在普通的藥店或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)買到抗生素。三是目前養(yǎng)殖業(yè)存在高密度、高強(qiáng)度的養(yǎng)殖特點(diǎn)，在這樣的環(huán)境中養(yǎng)殖的動(dòng)物容易生病，從降低養(yǎng)殖成本、防病治病的內(nèi)在需求出發(fā)，使用低成本的抗生素成了養(yǎng)殖業(yè)的客觀需要。

二、抗生素使用排放缺乏有效監(jiān)管

對(duì)抗生素使用全過(guò)程缺乏有效的監(jiān)管，這從有關(guān)部門無(wú)法提供抗生素生產(chǎn)、流通、使用、廢棄和排放的準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以體現(xiàn)出來(lái)。醫(yī)療、養(yǎng)殖、制藥和生活污水處理廠等企業(yè)排放的廢水中含有大量的抗生素，但目前仍未實(shí)行抗生素監(jiān)測(cè)和排放監(jiān)管。對(duì)廢棄抗生素的處置不規(guī)范，通常過(guò)期抗生素藥品被當(dāng)作一般生活垃圾處理，尚未按照危險(xiǎn)廢物來(lái)進(jìn)行處理。究其原因：一是在抗生素污染監(jiān)管鏈條上的各個(gè)環(huán)節(jié)均存在管理制度的缺陷。二是國(guó)家和地方尚未將抗生素污染物納入排放標(biāo)準(zhǔn)和環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致無(wú)法評(píng)價(jià)抗生素排放和環(huán)境中抗生素是否超標(biāo)，無(wú)法對(duì)相關(guān)企業(yè)抗生素排放提出監(jiān)管要求。三是尚未根據(jù)抗生素污染特征有針對(duì)性地制訂廢棄抗生素防治政策和技術(shù)規(guī)范，缺乏對(duì)居民處理過(guò)期抗生素藥品的指引和收集處理措施。

三、抗生素污染治理缺乏成熟的技術(shù)

由于含抗生素廢水具有較強(qiáng)的持久性、生物毒性大、含有抑菌物質(zhì)等特點(diǎn)，傳統(tǒng)的污水處理工藝在處理這類污水尤其是含納克至微克濃度水平抗生素的污水時(shí)顯得力不從心。目前，我國(guó)幾乎沒有針對(duì)抗生素污染物的專門處理工藝，抗生素處理效率極低，廢水中的大量抗生素幾乎沒有真正削減就進(jìn)入了環(huán)境。同時(shí)，由于沒有相應(yīng)的排放標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致企業(yè)不會(huì)主動(dòng)針對(duì)污水中的抗生素進(jìn)行有效處理，抗生素污染物處理技術(shù)尚不具備經(jīng)濟(jì)技術(shù)可行性。

為此，建議：

一、盡快建立源頭管控抗生素使用的制度規(guī)定

增加政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入，割斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品的利益聯(lián)系，改變以藥品的高利潤(rùn)拉動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的狀況。切斷容易獲取抗生素的途徑，逐步將所用抗生素納入嚴(yán)格控制的處方藥管理，同時(shí)進(jìn)一步收緊醫(yī)生的抗生素處方權(quán)，嚴(yán)格處罰違規(guī)出售抗生素藥品的商家企業(yè)。出臺(tái)鼓勵(lì)養(yǎng)殖企業(yè)低抗生素甚至無(wú)抗生素生態(tài)養(yǎng)殖的政策，增加中醫(yī)中藥在養(yǎng)殖業(yè)防疫治病中應(yīng)用的財(cái)政投入，補(bǔ)貼養(yǎng)殖業(yè)不使用抗生素造成的損失，逐步禁止在飼料中加入抗生素。

二、加快推進(jìn)制訂關(guān)于抗生素污染物標(biāo)準(zhǔn)體系

制訂和完善關(guān)于抗生素污染物排放標(biāo)準(zhǔn)和環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，促使各級(jí)政府出臺(tái)源頭控制和末端削減的相關(guān)污染防治政策和措施，促使企業(yè)開發(fā)使用先進(jìn)有效的抗性基因削減處理工藝，為環(huán)境執(zhí)法提供技術(shù)支撐。參照危險(xiǎn)廢物的管理，制定針對(duì)廢棄抗生素的防治政策和規(guī)范，指導(dǎo)居民處理過(guò)期抗生素藥品，建立專門收集處理措施。

三、開展對(duì)抗生素從源頭到進(jìn)入環(huán)境的全生命周期監(jiān)管

各相關(guān)行政部門要加大抗生素生產(chǎn)、流通、使用、排放和廢棄等各環(huán)節(jié)的行政執(zhí)法力度，從嚴(yán)查處違法行為。為全面掌握抗生素污染的狀況，將抗生素相關(guān)內(nèi)容納入第二次全國(guó)污染源普查，摸清底數(shù)，為更有針對(duì)性地制定制度規(guī)定打好基礎(chǔ)。

四、提高公眾對(duì)濫用抗生素危害的認(rèn)識(shí)

加大健康教育的財(cái)政投入，因地制宜通過(guò)各種方式加強(qiáng)健康素質(zhì)教育，提升公眾特別是醫(yī)生的健康素養(yǎng)，引導(dǎo)公眾形成健康的生活方式。加強(qiáng)抗生素使用的科普宣傳，大力宣傳濫用抗生素的危害，讓公眾自覺抵制濫用抗生素的陋習(xí)。endprint