不同麻醉方法對高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的精神狀態(tài)及胃腸動力影響的對比分析

姜伯彬

（河北省霸州市婦幼保健院，河北 霸州 065700）

不同麻醉方法對高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的精神狀態(tài)及胃腸動力影響的對比分析

姜伯彬

（河北省霸州市婦幼保健院，河北 霸州 065700）

目的不同麻醉方法對高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的精神狀態(tài)及胃腸動力影響的對比分析。方法選取我院從2016年1月～2017年3月收治90例高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，分為3組，即A組30例患者，給予患者進(jìn)行硬膜外復(fù)合全身麻醉，B組30例患者給予異丙酚全憑靜脈麻醉組，C組30例，給予患者進(jìn)行異氟醚吸靜復(fù)合全身麻醉組。結(jié)果三組患者治療后胃動素含量在術(shù)畢都高于入室與術(shù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 三組患者在手術(shù)后6小時C組惡心與嘔吐率顯著高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三組患者在首次排氣時間與住院時間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論給予患者進(jìn)行不同麻醉方法，不會對患者圍術(shù)期肛門首次排氣與住院時間，其中硬膜外復(fù)合全麻及異丙酚全麻憑靜脈全麻熟手的惡心與嘔吐率較低，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

麻醉；腹腔鏡術(shù)；胃動素：惡心

高齡患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有對患者身體創(chuàng)傷小，在手術(shù)后恢復(fù)較快，但患者在麻醉后會對患者的胃動力產(chǎn)生影響，胃腸動力恢復(fù)較晚[1]，導(dǎo)致進(jìn)食時間會延遲，從而增加傷口愈合與醫(yī)療費(fèi)用[2]。我院自2016年1月～2017年3月共90例高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，進(jìn)行不同的麻醉方法?，F(xiàn)將臨床資料與結(jié)果進(jìn)行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月～2017年3月，我院共收90例高齡腹腔鏡膽囊切除患者，A組30例患者，男性15例，女性15例，給予患者進(jìn)行硬膜外復(fù)合全身麻醉，年齡22～52歲，平均(36.5±1.8)歲，平均體重為（56.28±10.12）kg，平均身高（162±3.34）cm，手術(shù)時間是（52.5±21.1）min，氣腹時間是（42.1±18.1）min，芬太尼用量是（8.1±0.5）μg/kg，B組30例患者，男性16例，女性14例，給予異丙酚全憑靜脈麻醉組，年齡22～52歲，平均(36.5±1.8)歲，平均體重為（56.72±11.21）kg，平均身高為（161±3.25）cm，手術(shù)時間是（57.1±25.8）min，氣腹時間是（44.4±20.3）min，芬太尼用量是（8.5±0.4）μg/kg,C組30例，男性14例，女性16例，給予患者進(jìn)行異氟醚吸靜復(fù)合全身麻醉組，年齡22～52歲，平均(34.5±2.8)歲，平均體重為（55.72±11.24）kg，平均身高為（161±3.25）cm，手術(shù)時間（58.2±12.1）min，氣腹時間（12.3±0.6）min，芬太尼用量是（8.3±0.6）μg/kg[3]。

1.2 麻醉方法

在麻醉前給予患者進(jìn)行常規(guī)注射苯巴比妥鈉與阿托品，均進(jìn)行氣管插管全麻，三組患者采用同樣的麻醉誘導(dǎo)，咪唑安定，0.10 mg/kg，芬太尼8 μg/kg。

A組在患者T9～10脊間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，在側(cè)支管5厘米處，主色利多卡因與丁卡因的混合液，在確定硬膜外阻滯后，進(jìn)行局部麻醉，然后調(diào)整麻醉平面，在T4～12進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。給予患者進(jìn)行麻醉維持，在首次劑量半小時后，追加局麻藥物，在手術(shù)時間大于1小時后，給予適量的咪唑安定進(jìn)行鎮(zhèn)靜。

B組給予患者麻醉，具體方法是微量泵持續(xù)輸注異丙酚5 mg/kg.h-1，給予注射酚酞尼，維庫溴銨維持麻醉狀況。

C組給予患者持續(xù)吸入異氟醚，然后注射芬太尼與維庫溴銨維持麻醉狀況。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

血漿胃動素，在患者進(jìn)入手術(shù)室5分鐘后，在手術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管5分鐘后、24小時，48小時，從肘正中靜脈抽取血液2 ml，進(jìn)行離心，放入-20℃保存，采用放射免疫分析法檢測胃動素含量[4]。記錄術(shù)后48小時出現(xiàn)惡心與嘔吐發(fā)生率及肛門所用排氣時間與住院時間[5]。采用精神檢查狀況表對患者精神進(jìn)行評估[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者胃動素結(jié)果結(jié)果

三組患者治療后胃動素含量在術(shù)畢都高于入室與術(shù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者LC不同圍術(shù)期不同時點(diǎn)胃動素含量（pg/ml，±s）

表1 兩組患者LC不同圍術(shù)期不同時點(diǎn)胃動素含量（pg/ml，±s）

組別 n 入室 術(shù)畢 術(shù)后24小時 術(shù)后48h A組 30 266.78±70.28 313.94±69.02 276.91±87.85 261.64±88.36 B組 30 268.71±76.48 321.56±70.78 271.86±81.92 265.65±90.57 C組 30 289.56±74.69 370.07±83.92 305.01±98.41 289.56±90.71

2.2 各組惡心與嘔吐發(fā)生率的結(jié)果

三組患者在手術(shù)后6小時C組惡心與嘔吐率顯著高于A、B組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組惡心與嘔吐發(fā)生率的結(jié)果

2.3 各組首次排氣與住院時間的結(jié)果

三組患者在首次排氣時間與住院時間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 各組惡心與嘔吐發(fā)生率的結(jié)果

2.4 三組患者精神狀態(tài)的評估

三組患者在首次排氣時間與住院時間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 三組患者精神狀態(tài)的評估

3 討 論

高齡腹腔鏡膽囊切除患者由于患者年齡大，其器官功能減退，在手術(shù)時二氧化碳人工氣腹造成血癥與心律失常，所以給予患者進(jìn)行氣管插管全麻相對安全[8]，但是因?yàn)楦啐g高年患者患有糖尿病、肺氣腫、高血壓等，容易在全麻誘導(dǎo)插管時出現(xiàn)呼吸道感染、腦血管出血及高血壓危象，而且患者對全麻藥物敏感高，體內(nèi)藥物代謝慢，在進(jìn)行手術(shù)自主呼吸恢復(fù)較慢，在拔管后延遲可能造成脫機(jī)困難的狀況，需要使用呼吸機(jī)支持。胃動素是一種胃腸激素，具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動，促進(jìn)胃腸蠕動的功能，胃動素與惡心、嘔吐有著密切的聯(lián)系，三組患者治療后胃動素含量在術(shù)畢都高于入室與術(shù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三組患者在手術(shù)后6小時C組惡心與嘔吐率顯著高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三組患者在首次排氣時間與住院時間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

以上所述，給予患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測，可以觀測出淋巴結(jié)內(nèi)血流與增生壞死的狀況，為腋窩淋巴結(jié)提供依據(jù)，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

[1] 陳 適,彭秀蘭,易能芬.不同麻醉方法對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(2):390-392.

[2] 王敬秋.研究不同麻醉方式對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)糖尿病患者術(shù)中血糖產(chǎn)生的影響[J].糖尿病新世界,2016,19(12):122-123.

[3] 李樹敏.不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(5):981-982.

[4] 劉 濤.探討不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(19):121.

[5] 張?jiān)讫?用不同的麻醉方案實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(8):76-77.

[6] 席 銳,李曉濤,呂 毅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期創(chuàng)傷應(yīng)激與胃腸動力相關(guān)指標(biāo)的變化觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(18):7-10.

[7] 崔賀華,劉云賀,何笑雨.二氧化碳?xì)飧箟簩π懈骨荤R膽囊切除術(shù)患者血流動力學(xué)及胃腸功能影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,33(4):321-324.

[8] 康向武,孫衛(wèi)國.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)閼?yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對比研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2016,38(2):154-155.

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ISSN.2095-8803.2017.23.052.02