以奧美拉唑為主的三聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍對療效及復發(fā)率的影響

甄勁爭

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

以奧美拉唑為主的三聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍對療效及復發(fā)率的影響

甄勁爭

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探析以奧美拉唑為主的三聯(lián)療法治療兒童消化性潰瘍的臨床療效及復發(fā)率。方法我院在2015年9月～2016年11月收治的 66例消化性潰瘍患兒采取隨機方式分為觀察組和對照組，每組各33例，對照組執(zhí)行三聯(lián)療法包含雷尼替丁、克拉霉素、阿莫西林，觀察組采用奧美拉唑代替雷尼替丁的三聯(lián)療法，兩組用藥劑量與用藥時長一致。分析研究兩組患兒治療后的臨床癥狀，兩組患兒治療效果進行對比，測算幽門螺桿菌根除率。結果觀察組總體效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組幽門螺旋桿菌根除率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組不良反應的總發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論治療小兒消化性潰瘍采用以奧美拉唑為主的三聯(lián)療法的臨床療效顯著，幽門螺桿菌根除率高，復發(fā)率降低，值得在臨床中推廣應用。

消化性潰瘍；小兒；奧美拉唑；雷尼替丁

小兒消化性潰瘍作為臨床上較為普遍的病情，發(fā)病趨勢逐年攀升。有大量研究資料表示（1），消化性潰瘍受幽門螺桿菌(Hp)感染、胃酸分泌旺盛、小兒胃黏膜保護功能簿弱等各種因素的影響，未能及時藥物干預治療，會對患兒生長發(fā)育造成影響，也潛藏著成人后消化系統(tǒng)患病機率增加的可能性。近些年隨著臨床醫(yī)學的不斷深入研究，新型藥物不斷更新，采取以奧美拉唑為主的三聯(lián)療法被廣泛應用，可有效清除幽門螺桿菌，讓胃酸分泌恢復正常并修復胃黏膜基本功能。此次研究探析治療消化性潰瘍患兒采用以奧美拉唑為主的三聯(lián)療法臨床療效及根除率，患兒不良反應發(fā)生情況，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2015年9月～2016年11月收治的 66例化性潰瘍患兒采取隨機方式分為觀察組和對照組，每組各33例。對照組男20例，女13例，平均年齡 (5.2±3.4) 歲 ；觀察組對照組男18例，女15例，平均年齡 (4.9±3.9) 歲。研究分析兩組患兒繼往病史、性別、年齡等相關信息，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷方法

幽門螺桿菌感染后的臨床表現(xiàn)，稍大患兒癥狀與成人類似，主要表現(xiàn)為腹部疼痛，集中于胃或十二指腸部位，偶有疼痛直達后背和肩胛部位。進食后胃潰瘍疼痛明顯，十二指腸潰瘍則多數(shù)在飯前和夜間疼痛，進食后疼痛癥狀得以緩解。以下兩項檢查中任意一項呈陽性則可診斷為幽門螺桿菌感染：(1)、胃竇黏膜組織進行切片染色檢測，可見大量典型細菌；(2)、胃黏膜幽門螺桿菌培養(yǎng)呈陽性；以下四項檢查中有2項（含2項）以上呈陽性時可確診：(1)、檢測14C 尿素呼吸試驗呈陽性；(2)、胃竇黏膜組織進行切片染色檢測，可見少量典型細菌；(3)、尿素酶測試試驗結果呈陽性；(4)、用血清 Hp-Ig G 檢測呈陽性；或大便Hp檢測結果顯示hp抗原呈陽性。

1.3 治療方法

將消化性潰瘍患兒66例分兩組進行藥物干預治療，兩組患兒均給予阿莫西林口服，根據(jù)患兒體重確定給予40～50mg/（kg·d）藥劑量，給藥時間每12小時間隔一次；克拉霉素口服給藥1 g/d， 分2次進行服用。對照組加口服給藥雷尼替丁，雷尼替丁5 mg/（kg·d），2次/日服用；觀察組則另加口服給藥奧美拉唑，0.8 mg/（kg·d），每日分2次服用。治療期間患兒每間隔半個月前往消化科門診進行復查檢測；在停藥半年、一年、兩年后進行跟蹤隨訪，觀察了解潰瘍康復狀態(tài)及幽門螺桿菌復發(fā)情況。

1.4 觀察指標與療效評定標準

統(tǒng)計分析兩組患者治療的臨床療效，療效評定標準分為，顯著：各種臨床癥狀消失，消化道潰瘍面恢復正常組織；有效：各項臨床癥狀大有緩解，消化道潰瘍面恢復50%以上；無效：各項臨床癥狀不能得到有效改善，消化道潰瘍面積恢復小于50%?？傮w效果=(顯著+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。檢驗后Hp測試結果均顯示為陰性，則表示Hp已根除。分析胃腸激素指標變化情況，抽取兩組患者治療前后的早上空腹靜脈血3ml，離心分離血清，酶聯(lián)免疫吸附法檢測，主要檢測指標有GAS、MLT、SS。

統(tǒng)計兩組患兒Hp根除率：治療后1個月，在胃鏡下采集兩組胃黏膜組織，并采用14C尿素呼氣試驗和快速尿素酶觀察患兒臨床癥狀以及通過相關檢查判定潰瘍面的愈合情況，對本次的治療效果進行評判。治愈定義為治療后患兒臨床癥狀基本消失，潰瘍面完全愈合；有效定義經(jīng)治療患兒潰瘍面愈合趨勢明顯，并且病情得到控制，臨床癥狀亦有所好轉；無效定義治療后患兒無明顯特征性變化?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。同時記錄治療過程中患兒出現(xiàn)的不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0軟件對兩組研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以表示，采用t 檢驗，以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒數(shù)據(jù)相對比，觀察組總體效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)見表1；觀察組不良反應的總發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較對比 [n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后一個月的HP根除率進行比較，觀察組 Hp 根除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒HP根除率對比 [n（%）]

3 討 論

幽門螺桿菌（Hp）位于胃黏膜表面，屬致癌因子。因抗生素的濫用導致抗生素耐藥性強，致使Hp感染率高、根除難。80%的復發(fā)性患兒 Hp 檢測結果顯示為陽性，證明腹痛與Hp 感染密切有關。消化性潰瘍是以Hp 感染、胃酸分泌過多和胃黏膜受到損傷的消化道疾病，采用聯(lián)合用藥方式，有效根除 Hp、改善胃酸分泌、修復胃黏膜，促進消化道潰瘍恢復，保障遠期復發(fā)該疾病。根據(jù)相關資料表現(xiàn)，臨床中沒有單一藥物可有效根除 Hp[2]。此次研究結果表明，臨床中采用以奧美拉唑為主的三聯(lián)療法治療兒童消化性潰瘍用藥方案，通過抑制胃酸分泌有效促進潰瘍面的恢復愈合能力；觀察組的療效優(yōu)于對照組。兩組患兒的三聯(lián)療法中均使用了廣泛使用的克拉霉素片和阿莫西林，抗菌抗感染效果明顯，其可有效抑制殺滅 Hp。奧美拉唑作為新第一代的PPI，對壁細胞內(nèi)的 H+，K+-ATP 酶有較好抑制作用，改善胃酸分泌，修復胃黏膜損傷，促進消化道潰瘍恢復愈合的作用[3]。雷尼替與奧美拉唑均為抑酸藥物，以奧美拉唑為主的三聯(lián)療法根除Hp機率更高，通過藥理學證明，抑酸作用持續(xù)時間更長的是奧美拉唑，發(fā)揮良好的抑酸作用需要抑酸藥物在體內(nèi)持續(xù)12h以上才具有更高藥效，潰瘍的愈合恢復得到提高。其不僅提高潰瘍愈合能力，還對后期潰瘍復發(fā)起到主要作用。研究結果表明，觀察組患兒的Hp 根除率高于對照組，以奧美拉唑為主的三聯(lián)療法治療患兒消化性潰瘍Hp的根除效果明顯。奧美拉唑屬抗菌藥，殺滅Hp 的作用明顯，增加胃內(nèi)ph值，抑制Hp 的繁殖生長。減少抗生素類藥物在胃酸中的降解，消化性潰瘍的整體治療效果得到提高，防止消化性潰瘍的復發(fā)。

綜上所述，本研究將治療組和對照組數(shù)據(jù)觀察比較，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 以奧美拉唑為主的三聯(lián)療法應用于小兒消化性潰瘍治療效果明顯，小兒消化性潰瘍徹底治愈的首要為根除 Hp，有效降低該疾病復發(fā)率，奧美拉唑結合兩種抗生素藥物治療消化性潰瘍病癥效果明顯[4]，復發(fā)率低，可廣泛推廣應用于臨床。

[1] 詹 璐.以奧美拉唑為主的三聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍[J].中外醫(yī)療,2015,(16):118-119.[2]王璦玲.以奧美拉唑為主的三聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2015,21(18):126-127.

[3] 吳小雄.以奧美拉唑為主的三聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍臨床分析[J].醫(yī)學綜述,2016,22(11):2253-2255.

[4] 呂 茵,李治昌.以奧美拉唑為主的三聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍60例[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,(9):1125-1127.

R725.7

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ISSN.2095-8803.2017.24.129.02