高齡孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的影響因素探究

潘昌松

（貴州省黔南州惠水縣人民醫(yī)院，貴州 550600）

高齡孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的影響因素探究

潘昌松

（貴州省黔南州惠水縣人民醫(yī)院，貴州 550600）

目的分析高齡孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的影響因素。方法選取我院婦產(chǎn)科收治的146例高齡孕婦作為研究對象，通關(guān)多種方法對孕婦術(shù)中出血量進行測量，并按照其測量結(jié)果將其分為術(shù)中大出血組和非大出血組，回顧分析孕婦的基本資料，了解其妊娠情況及胎兒情況，采用單因素及多因素回歸分析法對影響出血量的因素進行分析。結(jié)果本文146例高齡孕婦中，45例發(fā)生術(shù)中發(fā)出血，大出血的發(fā)生率為30.82%，其中，術(shù)中出血量在500～1000ml的孕婦19例，出血量在1000～2000ml的孕婦24例，出血量在2000ml以上的孕婦2例，平均出血量為（1327.0±223.5）ml。通過單因素和多因素logistic回歸分析法對比分析術(shù)中大出血孕婦和非大出血孕婦的相關(guān)因素，可以確定孕婦合并妊娠高血壓、前置胎盤、宮縮乏力、子宮切口裂傷、胎兒為巨大兒是造成術(shù)中大出血的獨立危險因素。結(jié)論高齡孕婦在實施剖宮產(chǎn)分娩的過程中可因多種因素導致術(shù)中大出血，造成不良妊娠結(jié)局，要做好針對性預(yù)防與處理工作，加強對高危孕婦的管理，提高孕婦的分娩安全性。

高齡孕婦；剖宮產(chǎn)術(shù)；術(shù)中出血；影響因素

隨著女性年齡的增加，身體各項機能都有不同程度的下降，高齡孕婦順產(chǎn)的難度以及分娩時危險也會相應(yīng)升高，多數(shù)高齡孕婦需要采用剖宮產(chǎn)的方式進行分娩[1]。而術(shù)中出血作為剖宮產(chǎn)分娩中最嚴重的并發(fā)癥之一，可能誘發(fā)失血性休克，并對其循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，威脅孕婦的健康與安全。掌握高齡孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的影響因素，是做出針對性防治，提高高齡孕婦手術(shù)安全性的重要依據(jù)。本文就我院婦產(chǎn)科收治的146例高齡孕婦作為研究對象，通過對比分析發(fā)生術(shù)中出血和未發(fā)生術(shù)中出血孕婦的相關(guān)資料，探討其影響因素。具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科收治的146例高齡孕婦作為研究對象，且為單胎頭位。

排除標準：多胎妊娠的孕婦；合并嚴重器質(zhì)性病變的孕婦；合并意識障礙，無法進行有效溝通的孕婦；合并嚴重凝血功能障礙的孕婦；合并自身免疫性疾病的孕婦。

孕婦的年齡在36～45歲，平均年齡為（39.7±2.6）歲。孕婦均為足月分娩，分娩時的孕周在37～41周，平均孕周為（39.5±0.7）周。

1.2 方法

采用稱重法、面積法、容積法等方法收集術(shù)中吸引器中的血液、紗布浸透或者衣物衛(wèi)生紙上的血液等，測定孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血量，當期術(shù)中出血量≥500ml時可記為術(shù)中大出血[2]。

按照孕婦的術(shù)中出血量多少分為術(shù)中大出血組和非大出血組，并回顧比較兩組孕婦的基本資料及胎兒情況，包括孕婦的合并癥發(fā)生情況（是否合并妊娠高血壓、子宮發(fā)育不良）、孕婦的胎盤因素（是否伴前置胎盤、胎盤早剝、胎盤粘連等情況）、孕婦的宮縮情況、子宮切口是否發(fā)生裂傷；胎兒是否為巨大兒等。采用單因素及多因素回歸分析法對影響術(shù)中出血量的因素進行綜合分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

本文146例高齡孕婦中，45例發(fā)生術(shù)中發(fā)出血，大出血的發(fā)生率為30.82%，其中，術(shù)中出血量在500～1000ml的孕婦19例，出血量在1000～2000ml的孕婦24例，出血量在2000ml以上的孕婦2例，平均出血量為（1327.0±223.5）ml。通過單因素和多因素logistic回歸分析法對比分析術(shù)中大出血孕婦和非大出血孕婦的相關(guān)因素，可以確定孕婦合并妊娠高血壓、前置胎盤、宮縮乏力、子宮切口裂傷、胎兒為巨大兒是造成術(shù)中大出血的獨立危險因素。具體統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 影響高齡孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的多因素回歸分析

3 討 論

產(chǎn)科采用剖宮產(chǎn)分娩的孕婦中，術(shù)中出血是常見的嚴重并發(fā)癥，被認為是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。特別是高齡產(chǎn)婦因身體素質(zhì)的衰退，本身子宮肌肉纖維張力與年輕女性比較弱，分娩的危險性增加[3]。

臨床上將35歲以上的妊娠女性定義為高齡產(chǎn)婦，在現(xiàn)代女性事業(yè)觀、婚戀感發(fā)生改變的情況下，晚婚晚育的女性比例不斷增加，這給產(chǎn)科工作提出了更高的要求。

本文回顧了146例高齡孕婦的術(shù)中出血情況，可見術(shù)中發(fā)生大出血的孕婦占比達到30.28%，而合并妊娠高血壓、前置胎盤、宮縮乏力、子宮切口裂傷、胎兒為巨大兒等是造成術(shù)中大出血的危險因素。其中，宮縮乏力會造成子宮壁上的血竇關(guān)閉不佳，造成出血[4]；而妊娠高血壓的導致的孕期子宮過度膨脹，宮腔壓力升高；巨大兒導致的子宮肌層的伸展過度，水腫變性同樣會造成肌肉收縮力減弱，并致宮縮乏力。合并前置胎盤前置的孕婦會陰子宮下段肌壁變薄，加上該位置的血竇十分豐富，在子宮收縮力不佳的情況下，無法對血竇造成壓迫止血，短時間內(nèi)會出現(xiàn)快速大量出血的情況。當孕婦分娩時子宮切口過低、太小時，可能造成胎頭娩出困難，子宮切口撕裂，導致嚴重出血。

綜上，高齡孕婦在實施剖宮產(chǎn)分娩的過程中可因多種因素導致術(shù)中大出血，造成不良妊娠結(jié)局，要做好針對性預(yù)防與處理工作，加強對高危孕婦的管理，提高孕婦的分娩安全性。

[1] 楊素芳.探討高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的危險因素[J].中外醫(yī)療,2015,13(5):10-12.

[2] 楊 云.影響高齡孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素探討[J].中外醫(yī)學研究,2017,15(24):148-150.

[3] 陳 艷,廖妮紅,龐 燕.影響高齡孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,30(32):938-939.

[4] 黃 貞,吳玉花.高齡孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生情況及危險因素分析[J].右江民族醫(yī)學院學報,2015,37(5):703-705.

R719.8

B

ISSN.2095-8803.2017.24.116.02