降低消毒供應中心口腔科器械返洗中的原因分析

薛 麗

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院消毒供應室，新疆 烏魯木齊 8300540）

降低消毒供應中心口腔科器械返洗中的原因分析

薛 麗

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院消毒供應室，新疆 烏魯木齊 8300540）

目的分析消毒供應中心口腔科器械返洗的產(chǎn)生原因，為降低返洗比例，預防口腔感染提供支持。方法選取2015年7～10月及2016年1月-4月所有清洗的口腔器械共計18857件，返洗器械2040件。通過分析比較，對器械返洗率增高的相關因素進行分析，跟蹤改進。結果口腔器械返洗率由14.17%降低為7.63%。結論在醫(yī)院消毒供應中心器械清洗前實行預處理與分類器械放入口腔專用的清洗網(wǎng)筐中，提高清洗合格率，降低返洗工作。

消毒供應中心；口腔器械；預處理；返洗工作

口腔內(nèi)寄居了很多類型的細菌、病毒，因而容易因為消毒不徹底而感染?？谇黄餍抵苯咏佑|患者的唾液、血液，這樣病原體很容易通過器械而感傳播感染。因而應該做好口腔器械消毒工作?？谇豢破餍捣N類繁多、其使用頻率較高，很容易導致污染[1]，如不能徹底清洗，則會對消毒效果造成影響，且可能導致乙肝、丙肝病毒通途口腔粘膜或者血液傳播并感染[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性統(tǒng)計2015年7～10月所有清洗的口腔器械共計9194件,返洗器械1303件。2016年1～4月清洗口腔器械共計9663件，返洗器械737件，進行對照分析，選用目測法對器械的關節(jié)、齒、槽、腔隙、咬合面等光潔、無污漬、血漬、無牙模粉及水垢殘留為合格。

1.2 方法

根據(jù)口腔器械的特殊性,選取2016年1月～4月所有清洗的口腔器械共計9663件，返洗器械737件。將手工清洗和機械清洗相結合，且根據(jù)器械的種類進行分揀，選用合適的清洗網(wǎng)籃筐并放入各科室名稱標識牌，防止器械混淆，再進行酶液浸泡、刷洗。同時依據(jù)相應的污染物類型而選擇合適的清潔劑，嚴格依據(jù)規(guī)定配置濃度，控制浸泡時間滿足要求。

1.2.1 口腔小器械

先分類放入口腔專用網(wǎng)筐中，浸泡于多酶清洗液浸泡5～10 min，用專用的軟毛刷在液面下輕刷洗，去除肉眼可見然的污物后放置在專用清洗架上選用機洗。

1.2.2 口鏡、探針、加壓針、拔牙鉗之類器械

分類浸泡于多酶清洗液，浸泡時間一般為十分鐘,用專用的軟毛刷刷洗探針、拔牙鉗，且對其隱蔽部位重點清洗。在清洗過程中，將拔牙鉗打開擺放，確保其凹槽處充分接觸，不出現(xiàn)清洗不徹底的部位，對于血漬嚴重的這還應該進行超聲清洗，最后進行清洗機清洗。刷洗過程中應做好防護，避免銳器傷，避免出現(xiàn)感染。

1.2.3 選擇正確的操作程序和清洗劑

嚴格的依據(jù)相關規(guī)范進行操作，且依據(jù)規(guī)定選擇合適的操作程序和對應的潤滑劑,對濃度和溫度等參數(shù)進行嚴格的控制，增加預洗步驟。在清洗期間應認真的觀察水壓、電導率、等相關的參數(shù)，確保清洗效果。在清洗結束之后，需要對機器進行保養(yǎng)，比如檢測旋轉臂螺絲是否松開，且相應的出水孔是否堵塞。在出現(xiàn)這些情況下，應該及時請廠家技術人員維修，確保相應的清洗質(zhì)量滿足要求，同時還應該做好保養(yǎng)。不定期清潔保養(yǎng)，在出現(xiàn)問題情況下及時處理，且做好平時的維護保養(yǎng)工作，以便保證清洗質(zhì)量。

1.3 與使用科室加強溝通協(xié)調(diào)

科室工作工作者應該定期到口腔科室溝通協(xié)調(diào),并要求對口腔器械先進行初步處理，將其表面一些明顯可以看到的污染物及時的清理。延長器械的使用壽命. 同時將每天使用后的器械及時的清理回收。

1.4 根據(jù)消毒供應中心規(guī)范確定出操作流程

嚴格的依據(jù)根據(jù)消毒供應中心規(guī)定制定出對應的清理消毒計劃，確保相應的自來水水質(zhì)符合要求，且保證水壓和純水電導率等都在合理范圍內(nèi)。沖洗、洗滌過程中應選擇軟水，而最終漂洗、消毒時選擇軟化水。預洗階段水溫應高于四十五攝氏度。水處理系統(tǒng)添加軟水劑(主要是通過氯離子置換出水中金屬離子，確保水硬度滿足要求。每一周置換一次。其后使用過程中應該每三天置換一次，置換后檢查器械表面水斑是明顯的減少。

1.4.1 檢查器械

通過放大鏡或者肉眼觀察干燥后的各個器械、器具，檢查其表面的光潔度是否滿足要求，且關節(jié)、齒牙處是否有血漬、污漬等殘留物質(zhì)，且據(jù)此來確保相應清洗質(zhì)量滿足要求。如果發(fā)現(xiàn)存在殘留污痕則應退回去污區(qū)。對此類返回的器行重新清洗,直至符合規(guī)范要求。而對生銹的則應該檢測生銹水平，如果很嚴重，則廢棄處理，而對新器械則先進行鈍化處理。

1.4.2 清洗過程中的注意事項

在清洗過程中依據(jù)全自動清洗機的清洗特點安排合適的清洗順序，先進行超聲洗滌，接著通過清洗機清洗。超聲時間控制一般不超過三分鐘。而對玻璃制品，則應該減少清洗時間，避免刮花鏡面，對牙鑷、探針之類物品則可能因為長時間超聲清洗而降低鋒利度，對應用效果產(chǎn)生影響。超聲時間在三分鐘內(nèi)可以起到預處理的效果，且不會明顯的導致器械的磨損。而通過不銹鋼密制筐盛裝探針，這樣可以保證其鋒銳度，避免變鈍。根據(jù)實際效果看這種清洗制度可以顯著提高器械的清洗質(zhì)量。

2 結 果

見表1

表1 口腔器械返洗比較 [件（%）]

3 討 論

3.1 器械的清洗質(zhì)量對提高后續(xù)滅菌效果也有一定幫助作用，清洗過程應該做好質(zhì)量控制工作，且將帶有血液、黏液、膿液的器械徹底清洗干凈，避免其微生物有效接觸，而降低了滅菌效果[3]，而口腔器械很可能成為乙肝、丙肝之類疾病的傳傳染媒介，因而做好口腔器械清洗工作有重要的意義，可以為避免這些傳染病發(fā)生提供保證[4-5]，有效的清洗可以將這些污染物及時清理，且有利于延長器械的使用壽命，對預防院內(nèi)感染也有一定的幫助作用，且在一定程度上為提高護理質(zhì)量打下良好的基礎。

3.2 采取平日監(jiān)測和定時檢測相結合，手工清洗和機械清洗的方式，使器械的清洗質(zhì)量得到了顯著的提高，根據(jù)數(shù)據(jù)可以看出，使用這種清洗方法之后，口腔器械返洗率顯著降低，由14.17%降低為6.41%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這對保證口腔器械的滅菌質(zhì)量也有積極的意義。

[1] 雷建華,趙蓮芬.口腔診療器械集中消毒管理實施[J].護理研究,2011,25(6):1682 -1683.

[2] 張 莉.口腔器械污染狀況與消毒方法及效果[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(6):151 -152.

[3] 朱萍兒,黃曉明,蔣桂娟,等.醫(yī)療器械不同清洗方法效果比較[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(16):2454 -2455.

[4] 盧莉莉.常用口腔器械不同流程凈化效果評價[J].醫(yī)學信息(上旬刊),2010,23(5):1494.

[5] 徐帶琴,李淑玲.品管圈在降低消毒供應中心口腔科器械返洗率中的應用[J].護理實踐與研究,2015,12(6):110-112.

R472.1

B

ISSN.2095-8803.2017.24.091.02

薛麗，女，本科，護師。