早期胰島素強化治療降低2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥的療效觀察

蘇 波

（廣西北海市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536000）

早期胰島素強化治療降低2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥的療效觀察

蘇 波

（廣西北海市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536000）

目的探究早期胰島素強化治療對2型糖尿病患者是否有降低大血管并發(fā)癥的效果。方法選取2014年7月～2016年7月我院收治的2型糖尿病患者140例作為研究對象，隨機分為A組和B組。對A組患者進行口服降糖藥治療，對B組患者進行早期胰島素強化治療。在兩組患者入院時和治療后的18個月，分別比較A，B組患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)，低密度脂蛋白(LDL)；比較兩組患者的大血管并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果B組患者的IMT值顯著低于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而LDL水平顯著高于A組患者（P＜0.05）。B組患者的大血管并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期胰島素強化治療可以降低2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥的發(fā)生率，優(yōu)化臨床指標(biāo)。

早期胰島素強化治療；2型糖尿病；大血管并發(fā)癥

糖尿病（diabetes mellitus, DM）是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的，以高血糖為主要特征的代謝異常綜合癥[1]。主要是由于各種因素導(dǎo)致胰腺中的 β 細胞不能產(chǎn)生足量的胰島素或其生物作用受損，或兩者兼有，導(dǎo)致不能降低血糖的濃度，以致高血糖癥的發(fā)生[2]。其中，90%～95%為非胰島素依賴型糖尿病，即2型糖尿病。2型糖尿病的主要危害在于血管并發(fā)癥，分為大血管并發(fā)癥和微血管并發(fā)癥，糖尿病大血管病變主要是指腦血管、心血管和下肢血管的病變[3]。目前的研究認為糖尿病引起的大血管病變是糖尿病患者致死致殘的主要原因[4]。早期胰島素強化治療可以使血糖維持在一個正常水平，本次研究主要探究早期胰島素強化治療對2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2016年7月我院收治的2型糖尿病患者140例作為研究對象，隨機分為A組和B組，每組70例。A組患者中：男41例，女29例，年齡(58.5±3.5)歲，體重(63.5±7.2)kg，病程(6.3±3.2)年。B組患者中：男39例，女31例，年齡(57.9±4.2)歲，體重(62.9±8.1)kg，病程(6.6±3.1)年。A,B兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1) 符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)[5]；2）均為2型糖尿病患者；3）簽署知情同意書；4）年齡在18～75周歲。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）酮癥酸中毒患者；2）嚴重肝腎功能障礙患者；3）繼發(fā)糖尿病患者；4）嚴重感染患者；5）不能積極配合治療的患者；6）妊娠或者哺乳期婦女

1.2 方法

對A組患者進行口服降糖藥治療，具體方法為：三餐前15 min口服瑞格列奈，0.5 mg/次，用藥量可根據(jù)患者情況調(diào)整，但每天的用藥量不超過6.0 mg。

對B組患者進行早期胰島素強化治療，聯(lián)合使用門冬胰島素和甘精胰島素，每日三餐前皮下注射門冬胰島素，每日睡前皮下注射甘精胰島素，根據(jù)患者體重和血糖值確定初始用藥劑量，后期用藥劑量可再做調(diào)整。

1.3 評價指標(biāo)

在兩組患者入院時和治療后的18個月，分別比較A，B組患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)，低密度脂蛋白(LDL)；比較兩組患者的大血管并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 A，B組患者治療前后的IMT，LDL比較

入院時，A，B兩組患者的IMT，LDL水平無顯著性差異(P＞0.05)，18個月后，B組患者的IMT值顯著低于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而LDL水平顯著高于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果詳見表1。

表1 A，B組患者治療前后的IMT，LDL比較

2.2 A，B組患者大血管并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組患者中出現(xiàn)2例心肌梗死，2例腦出血，大血管并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，B組患者出現(xiàn)1例心肌梗死，大血管并發(fā)癥發(fā)生率為1.42%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

2型糖尿病已成為既心腦血管疾病、腫瘤之后嚴重威脅人類健康的第三大疾病，其發(fā)病機制尚未闡明，目前認為與遺傳、環(huán)境及自身免疫等因素密切相關(guān)[6]。糖尿病引起的大血管病變是糖尿病患者致死致殘的主要原因。糖尿病大血管并發(fā)癥主要是指腦血管、心血管和下肢血管的病變，對患者全身的組織和器官都會造成一定的影響[7]。2型糖尿病本身就是代謝障礙性疾病，長期的胰島素抵抗會使胰島素分泌的異常，患者長期維持高血糖征象會加大動脈硬化概率，還會并發(fā)高血壓，嚴重影響了患者的轉(zhuǎn)歸質(zhì)量。目前對于 2 型糖尿病繼發(fā)的大血管并發(fā)癥并沒有特效的治療手段，因此控制2 型糖尿病大血管并發(fā)癥，降低致殘率和致死率成為了目前研究的熱點問題[8]。

早期胰島素強化治療聯(lián)合了門冬胰島素和甘精胰島素，分別在不同時間用藥，充分控制了機體血糖值，可逆轉(zhuǎn)高血糖毒性反應(yīng)，延緩病情。由于胰島素抵抗，2型糖尿病患者容易發(fā)生動脈粥樣硬化，導(dǎo)致頸動脈內(nèi)膜中層厚度增加，然本次研究中進行了胰島素強化治療的B組患者IMT值顯著低于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），LDL水平顯著高于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），大血管并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明早期胰島素強化可將患者的生化指標(biāo)維持在正常值，有利于控制血糖，有助于規(guī)避大血管病發(fā)癥。綜上所述，早期胰島素強化治療可以降低2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥的發(fā)生率，優(yōu)化臨床指標(biāo)，值得臨床推廣。

[1] 國 青,陳文慧.早期胰島素強化治療對于2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(58):11638.

[2] 趙紫輝.早期胰島素強化治療2型糖尿病的臨床效果及大血管并發(fā)癥發(fā)生率研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017(10):134-135.

[3] 許勇章,韋 雄.滋陰活血中藥聯(lián)合強化胰島素方案治療2型糖尿病繼發(fā)大血管病變療效及對炎性細胞因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(11):1198-1200.

[4] 王 昉,趙 芳.早期胰島素強化治療降低2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(2):20-21.

[5] 張吉平,惠 媛,王國鳳,等.短期胰島素泵強化治療對不同病程2型糖尿病患者胰島功能的影響[J].中國糖尿病雜志,2013,21(6):531-533.

[6] 劉雪蓮,周 林,李靜軍.強化降糖治療對2型糖尿病患者大血管和微血管并發(fā)癥的影響[J].糖尿病新世界,2016,19(17):93-94.

[7] 賀鈺梅,韓秀平,汪麗麗,等.長期強化降糖治療對2型糖尿病患者生活質(zhì)量及心血管事件的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(4):31-34.

[8] 吳結(jié)紅.前瞻性分析強化降糖和降壓治療對2型糖尿病大血管病變的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2017,23(3):361-364.

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ISSN.2095-8803.2017.24.062.02