陰道正常分娩對盆底組織的影響及產(chǎn)后康復治療措施分析

王 芳，劉惠琴，張志杰

（內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

陰道正常分娩對盆底組織的影響及產(chǎn)后康復治療措施分析

王 芳，劉惠琴，張志杰

（內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

目的探究陰道正常分娩對盆底組織的影響及產(chǎn)后康復治療措施，為臨床提供指導。方法選取我院2015年1月1日至2016年12月31日收治的產(chǎn)婦200例作為研究對象，對產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，其中111例產(chǎn)婦選擇陰道正常分娩，89例產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩，分析比較陰道正常分娩對盆底組織的影響，并對200例產(chǎn)婦實施產(chǎn)后康復治療干預(yù)，研究康復治療干預(yù)的效果。結(jié)果剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后6周盆底組織的肌力測試結(jié)果顯著優(yōu)于陰道正常分娩組產(chǎn)婦；經(jīng)3個月康復治療后，陰道正常分娩產(chǎn)婦盆底肌力測試結(jié)果顯著優(yōu)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論陰道正常分娩對盆底組織功能具有一定的破壞作用，為促進盆底組織功能，應(yīng)對產(chǎn)婦實施3個月或以上的產(chǎn)后康復治療。

陰道正常分娩；盆底組織；影響；產(chǎn)后康復；剖宮產(chǎn)

分娩是女性成為母親所經(jīng)歷的一個重要過程，在該過程中，產(chǎn)婦需承受劇烈的疼痛，且易對女性的盆底組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定的負面影響[1]，陰道正常分娩主要是指在胎兒、產(chǎn)道以及產(chǎn)力正常的情況下產(chǎn)婦正常自然分娩的一個過程，相比于剖宮產(chǎn)，陰道正常分娩產(chǎn)婦由于受到過度牽拉導致盆底組織的結(jié)構(gòu)和功能受到不同程度的影響，嚴重者可導致產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病、壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等，對產(chǎn)婦的身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生了一定的負面影響[2-3]。我院對89例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦、111例陰道正常分娩產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，以探究陰道正常分娩對盆底組織的影響及產(chǎn)后康復治療措施，見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月1日～2016年12月31日收治的產(chǎn)婦200例作為研究對象，對產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，其中111例產(chǎn)婦選擇陰道正常分娩，89例產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩，200例產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦。

陰道正常分娩組年齡21～38歲，平均年齡（28.74±3.68）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.74±0.53）周；孕期體重變化12.1～26.3 kg，平均孕期體重變化為（21.62±2.42）kg。

剖宮產(chǎn)組年齡20～37歲，平均年齡（28.85±3.59）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.69±0.50）周；孕期體重變化12.0～26.5 kg，平均孕期體重變化為（21.58±2.39）kg。產(chǎn)婦及其家屬均經(jīng)醫(yī)生介紹對此次研究知情，且均已自愿簽署同意協(xié)議。

陰道正常分娩組和剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的資料經(jīng)統(tǒng)計，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 盆底組織功能檢查方法

分別于產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后6周以及產(chǎn)后3個月對產(chǎn)婦實施盆底組織功能檢查，具體檢查方法為：選擇國際通用的會陰肌力測試法[4]對患者的盆底肌肉肌力進行檢測，總共將肌力分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ6個級別，其中0級為患者陰道肌肉收縮持續(xù)0s肌力；Ⅰ級為患者陰道肌肉收縮持續(xù)1 s并重復1次肌力；Ⅱ級為持患者陰道肌肉收縮持續(xù)2 s并重復2次肌力；Ⅲ級為患者陰道肌肉收縮持續(xù)3 s并重復3次肌力；Ⅳ級為患者陰道肌肉收縮持續(xù)4 s并重復4次肌力；Ⅴ級為患者陰道肌肉收縮持續(xù)5 s或以上并重復5次或以上肌力。

1.2.2 康復治療方法

所有產(chǎn)婦均于產(chǎn)后開始治療，使用法國進口的低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀以及盆底肌肉治療儀器對患者實施治療，對產(chǎn)婦應(yīng)用神經(jīng)肌肉刺激治療儀、盆底肌鍛煉、電刺激、生物反饋及手法按摩（使用提拿法對恥骨肌、大收肌、長收肌、短收肌、股薄肌進行按摩，并對腎俞穴、三陰交穴、足三里穴等穴位實施按摩）等方法進行干預(yù)，每周治療2次，以治療10次為一療程，連續(xù)治療3個月。

1.3 評估指標

分析比較陰道正常分娩對盆底組織的影響，并對200例產(chǎn)婦實施產(chǎn)后康復治療干預(yù)，研究康復治療干預(yù)的效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較陰道正常分娩產(chǎn)婦及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆底組織的肌力測試結(jié)果

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后6周盆底組織的肌力測試結(jié)果顯著優(yōu)于陰道正常分娩組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較陰道正常分娩產(chǎn)婦及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆底組織的肌力測試結(jié)果（n）

2.2 比較陰道正常分娩產(chǎn)婦及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月的盆底組織肌力測試結(jié)果

經(jīng)3個月康復治療后，陰道正常分娩產(chǎn)婦盆底肌力測試結(jié)果顯著優(yōu)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較陰道正常分娩及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月的盆底肌力測試結(jié)果（n）

3 討 論

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步以及圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，加上產(chǎn)婦擔心陰道分娩易對盆底組織產(chǎn)生損傷或陰道松弛影響產(chǎn)后性生活，更導致剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢[5]，但有研究指出[6]，從長遠來看，選擇剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦盆底組織的保護作用有限，相比于剖宮產(chǎn)，陰道正常分娩對盆底組織的影響較小。

本研究對89例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦、111例陰道正常分娩產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，以探究陰道正常分娩對盆底組織的影響及產(chǎn)后康復治療措施，對此次研究結(jié)果進行對比發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后42d、產(chǎn)后6周盆底組織的肌力測試結(jié)果顯著優(yōu)于陰道正常分娩組產(chǎn)婦，統(tǒng)計學具有意義，這提示相比于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，陰道正常分娩對產(chǎn)婦盆底組織的損傷更大，更易影響患者的盆底功能。

同時研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)3個月康復治療后，陰道正常分娩產(chǎn)婦盆底肌力測試結(jié)果顯著優(yōu)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這提示對陰道正常分娩產(chǎn)婦實施康復治療的效果顯著優(yōu)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，換言之，陰道正常分娩產(chǎn)婦的盆底恢復速度明顯更快，所以，為促進陰道正常分娩產(chǎn)婦恢復盆底組織功能，應(yīng)對產(chǎn)婦實施盆底康復治療訓練，本研究主要對患者應(yīng)用肌肉刺激治療儀、盆底肌鍛煉、電刺激、生物反饋及手法按摩干預(yù)，其中肌肉刺激治療儀、電刺激可以有效使肌肉組織發(fā)生被動運動，主要是通過探頭發(fā)出電流信號來刺激盆底肌肉以及神經(jīng)，可顯著增強盆底肌肉的強度以及彈性，提高神經(jīng)反應(yīng)能力，并可在一定程度上喚醒部分因受壓而導致功能暫停的神經(jīng)單元，促進神經(jīng)細胞功能恢復；通過對產(chǎn)婦實施盆底肌鍛煉可以顯著增強盆底的神經(jīng)功能，有助于產(chǎn)婦恢復盆底肌力，而臨床中為保證治療效果，常同時對患者實施生物反饋干預(yù)，其主要是通過模仿聽覺或視覺信號來反饋產(chǎn)婦盆底肌肉的活動情況，從而便于醫(yī)師指導產(chǎn)婦進行自主的、正確的盆底肌收縮運動，同時可便于醫(yī)師觀察產(chǎn)婦的基礎(chǔ)狀況以及鍛煉發(fā)展情況，為后續(xù)康復治療提供一定的依據(jù)；此外，本研究使用提拿法對產(chǎn)婦恥骨肌、大收肌、長收肌、短收肌、股薄肌進行按摩，并對腎俞穴、三陰交穴、足三里穴等穴位實施按摩，有助于增強治療效果。

綜上所述，陰道正常分娩對盆底組織功能具有一定的破壞作用，為促進盆底組織功能，應(yīng)對產(chǎn)婦實施3個月或以上的產(chǎn)后康復治療。

[1] 李淑萍,李婕娜,王英紅,等.盆底超聲檢查和盆底肌力評估分析不同分娩方式對女性盆底功能的影響[J].中國婦幼保健,2014,29(21):3520-3522.

[2] Otsuki,K.Tokunaka,M.Oba,T. et al.Administration of oral and vaginal prebiotic lactoferrin for a woman with a refractory vaginitis recurring preterm delivery: Appearance of lactobacillus in vaginal flora followed by term delivery[J].The journal of obstetrics and gynaecology research,2014,40(2):583-585.

[3] 張 瑾,楊 帆.加減運脾飲配合物理康復用于陰道分娩后盆底肌功能恢復的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(32):3615-3616,3617.

[4] 張桂欣,杜明珍,易建平,等.陰道分娩和剖宮產(chǎn)對盆底結(jié)構(gòu)功能和壓力性尿失禁的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(11):189-190.

[5] Liabsuetrakul,T.,Lumbiganon,P.,Mori,R. et al.A secondary analysis of the WHO Global Survey on Maternal and Perinatal Health for antibiotics used in vaginal deliveries[J].International journal of gynecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics,2014,124(3):240-243.

[6] 葉 茜,鈕琳瑋,趙 玲,等.產(chǎn)婦盆底功能情況調(diào)查及產(chǎn)科因素對盆底功能的近期影響分析研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(11):843-846.

R714.7

B

ISSN.2095-8803.2017.18.27.02

本文編輯：劉帥帥