預(yù)見性護(hù)理對老年骨盆骨折術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果觀察

王雪燕，董翠英

（江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

預(yù)見性護(hù)理對老年骨盆骨折術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果觀察

王雪燕，董翠英

（江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

目的研究預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防老年骨盆骨折術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用價值。方法 選取我院2015年9月～2017年1月收治的老年骨盆骨折手術(shù)病患70例，以數(shù)字抽簽的方式對所選病患進(jìn)行分組：A組和B組各35例。其中A組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，B組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察兩組護(hù)理期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對各組的相關(guān)護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 A組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，明顯比B組的57.14%低，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組的患者滿意度為97.14%，明顯比B組的80.0%高，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 積極采取預(yù)見性護(hù)理的方式，對老年骨盆骨折手術(shù)患者進(jìn)行施護(hù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

并發(fā)癥；預(yù)見性護(hù)理；老年；骨盆骨折

現(xiàn)階段，老年骨盆骨折病例在我國臨床上比較常見，骨盆骨折常伴有腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷等并發(fā)癥。我們多采取手術(shù)對患者進(jìn)行治療，但手術(shù)作為一種應(yīng)激源，對患者的身體、心理健康造成較大的損傷，與此同時，老年病患耐受能力、抵抗能力差，依賴性強(qiáng)不能主動進(jìn)行術(shù)后康復(fù)自我鍛煉，容易發(fā)生病人角色強(qiáng)化，在術(shù)后還極易出現(xiàn)墜積性肺炎、壓力性潰瘍等并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重影響其預(yù)后。對此，本文將重點(diǎn)分析老年骨盆骨折術(shù)后預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2017年1月收治的老年骨盆骨折手術(shù)病患70例，利用數(shù)字抽簽的方式對所選患者進(jìn)行分兩組各35例；A組男20例，女15例；年齡60～78歲，平均（68.2±3.1）歲；交通事故致傷者24例；高處墜落致傷者3例；摔傷8例。B組男21例，女14例；年齡60～79歲，平均（68.4±3.2）歲；交通事故致傷者23例；高處墜落致傷者2例；摔傷10例。比較兩組的致傷原因等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入組的70例患者都于全麻下接受閉合復(fù)位外固定支架術(shù)治療，并于圍術(shù)期間實(shí)施心理輔導(dǎo)、病情觀察、疾病宣教以及用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，A組在此基礎(chǔ)上加用預(yù)見性護(hù)理方案[2]，詳細(xì)如下：

1.2.1 預(yù)防疼痛

根據(jù)ERAS理念[3]術(shù)前預(yù)防性鎮(zhèn)痛，給予患者心理疏導(dǎo)減輕焦慮情緒，保證睡眠質(zhì)量提高機(jī)體疼痛域和耐受性。術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，評估患者疼痛的分級，調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量，中重度疼痛者可采取多模式鎮(zhèn)痛以減輕患者疼痛的程度，使患者身心舒適保持最佳治療狀態(tài)，并促使患者早期進(jìn)行功能鍛煉預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 預(yù)防假性腸梗阻

鼓勵患者多飲水，每日飲水量＞3000 mL。叮囑多食用青菜、水果等一些富含纖維素的食物。讓患者養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣，并順著結(jié)腸、直腸的方向順時針腹部按摩，亦可采取腹部熱敷的方式，以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少便秘發(fā)生。有嚴(yán)重便秘者給緩瀉劑口服，必要時給予灌腸處理。

1.2.3 預(yù)防墜積性肺炎

術(shù)前正確指導(dǎo)患者咳嗽咳痰與深呼吸運(yùn)動的方法，對于有煙酒史的患者告知戒除煙酒的必要性，遵醫(yī)囑給予霧化吸入3次/每日，術(shù)后指導(dǎo)患者做深呼吸和上肢外展運(yùn)動，按時協(xié)助翻身叩背，同時鼓勵積極排痰，促進(jìn)肺組織復(fù)張。

1.2.4 預(yù)防下肢深靜脈血栓

鼓勵患者盡早主動運(yùn)動及功能鍛煉，預(yù)防因便秘引發(fā)腹壓升高，防止下肢靜脈回流造成影響。術(shù)后早期對患者的肢體進(jìn)行被動運(yùn)動，指導(dǎo)患者做膝關(guān)節(jié)活動及踝泵運(yùn)動[4]，同時予以氣壓泵輔助治療。靜脈穿刺時避免選擇下肢靜脈血管進(jìn)行輸液。傾聽患者的主訴，觀察雙下肢末梢血液循環(huán)情況做到早期發(fā)現(xiàn)，遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗血栓藥物早期治療。

1.2.5 預(yù)防營養(yǎng)失調(diào)

早期腸內(nèi)營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、高蛋白、富含維生素的清淡易消化食物，必要時給予腸外營養(yǎng)支持治療，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高炎癥控制效果，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。縮短術(shù)前禁食時間，以減輕代謝應(yīng)急狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3周增加鈣質(zhì)食物補(bǔ)充促進(jìn)成骨細(xì)胞生成，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

1.2.6 預(yù)防壓力性潰瘍

向患者提供氣墊床，保持床單元的清潔干燥，每2小時協(xié)助翻身，指導(dǎo)并鼓勵患者三點(diǎn)支撐緩解局部壓力，防止局部組織長期受壓，給予水枕墊、減壓敷料等措施保護(hù)骨突處，增加營養(yǎng)，避免出現(xiàn)壓力性潰瘍。

1.3 評價指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組在護(hù)理期間出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)與下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的患者例數(shù)，并利用本院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評估各組對護(hù)理工作的滿意程度，分為不滿意、一般滿意和滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥分析

A組中有2例病患中度疼痛1例發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)并發(fā)癥，占總比例的8.57%；B組中共有12例患者中度疼痛3例營養(yǎng)失調(diào)2例下肢深靜脈血栓2例假性腸梗阻1例壓力性潰瘍，占總比例的57.14%。相比較于B組，A組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥的對比分析表 [n（%）]

2.2 患者滿意度分析

對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，可知：A組的患者滿意度為97.14%，明顯比B組的80.0%高，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度的對比分析表 [n（%）]

3 討 論

老年人因其年齡大且骨質(zhì)疏松，更容易發(fā)生骨折類疾病，老年骨盆骨折除給患者造成身體和心理的創(chuàng)傷之外，還會對其日常生活造成較大的影響[5]。目前，我們可采取手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定再加上外固定支架術(shù)對患者進(jìn)行治療，在圍術(shù)期中患者易受多方面因素的影響而出現(xiàn)壓力性潰瘍等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后。預(yù)見性護(hù)理是現(xiàn)代化的一種護(hù)理模式，在嚴(yán)格遵循以人文本護(hù)理理念的基礎(chǔ)上，有針對性的對患者進(jìn)行多方面的預(yù)見護(hù)理。ERAS康復(fù)理念意在減少醫(yī)療護(hù)理措施給患者帶來的應(yīng)激反應(yīng)，改善圍手術(shù)期的處理，減輕患者的疼痛，加速康復(fù)的進(jìn)程。將以上護(hù)理理念應(yīng)用于老年骨盆骨折病患的護(hù)理工作中，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病情康復(fù)，幫助其改善生活質(zhì)量。此次研究的結(jié)果表明，A組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比B組低，但患者滿意度卻明顯比B組高，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，積極對老年骨盆骨折手術(shù)病患施以預(yù)見性護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后促進(jìn)康復(fù)，值得臨床借鑒。

[1]李繞仙.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防老年骨盆骨折術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].西南軍醫(yī),2014,(6):696-697.

[2]關(guān) 琦.對行手術(shù)治療的老年骨盆骨折患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(4):42-43.

[3]杜 娜,郭成林,楊 梅,等.加速康復(fù)外科在中國大陸胸外科臨床現(xiàn)狀——基于胸外科醫(yī)生及護(hù)士調(diào)查分析[J].中國肺癌雜志,2017,20(3):157-162.

[4]趙榮芝.系統(tǒng)化護(hù)理在螺釘固定治療骨盆骨折患者中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(7):908-911.

[5]陳曉英.不穩(wěn)定骨盆骨折的護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(18):1720-1722.

Effect of predictive nursing on prevention of postoperative complications of senile pelvic fracture

WANG Xue-yan, DONG Cui-ying
(Peixian people's Hospital of Jiangsu,Xuzhou 221600, China)

ObjectiveTo investigate the value of predictive nursing in preventing postoperative complications of pelvic fracture in the elderly. Methods We selected 70 cases of pelvic fracture surgery in our hospital from September 2015 to January 2017,and the patients were divided into group A and group B with 35 cases each.Among them,A group implemented predictive nursing,and routine nursing care was implemented in group B.The complications of the two groups were observed and the relative nursing indexes were compared between the two groups. Results The complication rate of group A was 8.57%, which was obviously lower than that of group B,and the difference between the 57.14% groups was significant (P＜0.05). The satisfaction rate of patients in group A was 97.14%,significantly higher than that in group B,and there was a significant difference between 80% groups(P＜0.05). Conclusion Proactive nursing care of elderly patients with pelvic fracture surgery can effectively prevent complications and improve the quality of clinical care.

Complications; Predictive care; Elderly; Pelvic fracture

R473.6

A

ISSN.2095-8242.2017.058.11298.03

本文編輯：趙小龍