老年精神科醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè)結(jié)果與分析

董庚娟

（常州市德安醫(yī)院感染管理科，江蘇 常州 213003）

老年精神科醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè)結(jié)果與分析

董庚娟

（常州市德安醫(yī)院感染管理科，江蘇 常州 213003）

目的了解我院老年精神科患者醫(yī)院感染特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素，以便采取有效的防護(hù)措施。方法采取前瞻性調(diào)查、回顧性調(diào)查、臨床醫(yī)師報(bào)告相結(jié)合的方法，對(duì)2015年9月～2016年8月老年精神科的住院患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果401例患者發(fā)生醫(yī)院感染22例，感染率為5.49%，醫(yī)院感染22例次，例次感染率為5.49%；醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染為主（11例次，占50.00%）、其次是上呼吸道感染（7例，占31.82%）、泌尿道感染（2例，占9.09%）、胃腸道感染（1例，占4.55%）、皮膚及軟組織感染（1例，占4.55%）。結(jié)論：老年精神障礙患者的醫(yī)院感染受到多種因素的影響，高齡（≥70歲）、住院時(shí)間長(zhǎng)（≥50d）、合并慢性病、封閉式的病房管理方式是影響我院老年病房醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論老年精神科患者患有精神疾病的同時(shí)常伴發(fā)各種慢性病較易發(fā)生醫(yī)院感染，根據(jù)醫(yī)院感染的特點(diǎn)，采取針對(duì)性的防護(hù)措施，有效的控制醫(yī)院感染，減輕患者的痛苦。

醫(yī)院感染；老年精神科；危險(xiǎn)因素；預(yù)防

老年精神科患者是一個(gè)特殊的群體，長(zhǎng)期住院、封閉式集體管理，外出活動(dòng)少，自理能力及免疫力低下，而且患有精神疾病同時(shí)往往合并一種或多種慢性軀體疾病，這些特殊性導(dǎo)致老年精神科患者較易發(fā)生醫(yī)院感染。通過分析2015年9月～2016年8月間我院老年精神科患者的醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，了解老年精神科醫(yī)院感染的特點(diǎn)及相關(guān)的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2015年9月～2016年8月，我院老年精神科收治住院患者401例，其中男性248例，女性153例，收治的病種中精神分裂癥205例（占51.12%），老年性癡呆100例（占24.94%），心境障礙50例（占12.47%），其他精神疾病46例（占11.47%），年齡均≥65歲。

1.2 調(diào)查方法

采取前瞻性調(diào)查、回顧性調(diào)查、臨床醫(yī)師報(bào)告相結(jié)合的方法。每周院感科專職人員下病區(qū)了解住院患者的感染情況，收集感染患者的相關(guān)信息。每月初查看上月出院患者的病程記錄、檢驗(yàn)報(bào)告單、用藥及護(hù)理記錄單、體溫單等內(nèi)容。臨床醫(yī)生及時(shí)關(guān)注分管床位患者的醫(yī)院感染情況，對(duì)符合醫(yī)院感染的病例及時(shí)填寫報(bào)告卡上報(bào)院感科。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染按照2001年國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率

老年精神科401例患者發(fā)生醫(yī)院感染22例，感染率為5.49%，醫(yī)院感染22例次，例次感染率為5.49%。

2.2 醫(yī)院感染部位

醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染為主，其次是上呼吸道感染、泌尿道感染和胃腸道感染。見表1。

2.3 醫(yī)院感染常見菌分布

老年精神科醫(yī)院感染病例常見病原菌為肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌。

2.4 老年精神科醫(yī)院感染相關(guān)影響因素

對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的老年精神障礙患者的年齡、住院時(shí)間和疾病種類進(jìn)行分析顯示，22例醫(yī)院感染病例中，年齡≥70歲占65.40%，住院時(shí)間≥50d的占90.23%，合并有慢性病的患者占70.50%。

表1 醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比（%）

3 討論及對(duì)策

3.1 討論

2015年9月～2016年8月老年精神科的醫(yī)院感染率為5.49%，而普通精神科的醫(yī)院感染率為1.5%，感染率明顯高于普通精神科。老年精神障礙患者的醫(yī)院感染率受到多種因素的影響，高齡、住院時(shí)間長(zhǎng)、合并慢性病、病房的封閉式管理方式是影響我院老年精神科病房醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素。我院收治的老年精神患者大多數(shù)年齡≥65歲，為反復(fù)辦理出入院的長(zhǎng)期住院患者，老年患者臟器功能處于衰退階段，在患有精神疾病的同時(shí)往往伴發(fā)其他的慢性疾病，導(dǎo)致患者的抵抗力低下。患者住院時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的一些輔助性醫(yī)學(xué)治療必然會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

老年精神科患者是一個(gè)特殊的群體，因有其自身病情的特殊性，表現(xiàn)無(wú)自知力，溝通交流障礙，生活自理能力差，生活懶散，因而容易發(fā)生胃腸道及泌尿道的感染；精神科病房的管理多為封閉式管理，老年患者本身活動(dòng)能力差，外出活動(dòng)更少，長(zhǎng)期的集體生活容易發(fā)生呼吸道的交叉感染。長(zhǎng)期口服抗精神病藥物，易致中性粒細(xì)胞低下，降低了患者的抵抗力，因而易成為易感人群。本結(jié)果顯示，老年精神科病房醫(yī)院感染以下呼吸道感染為主占50.00%，其次是上呼吸道感染占31.82%，泌尿道感染占9.09%。

3.2 對(duì)策

（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、護(hù)工的醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染的防控意識(shí)。

（2）加強(qiáng)消毒隔離工作。對(duì)呼吸道感染的患者有條件的盡量單間隔離，條件有限的可住雙人間，避免住大通間。病房要加強(qiáng)通風(fēng)，每天至少兩次，每次20～30分鐘。做好病房地面及物表的清潔消毒工作。餐具要做到一人一餐具，用后進(jìn)行清洗、消毒柜消毒。夏季加強(qiáng)餐具消毒效果的監(jiān)測(cè)。

（3）重視手衛(wèi)生。據(jù)國(guó)外研究表明醫(yī)院感染主要傳播途徑90%接觸傳播，10%空氣傳播。而90%接觸傳播常為通過手，所以說控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法就是洗手。嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20%～30%。醫(yī)務(wù)人員在工作中必須加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格按照手衛(wèi)生的五個(gè)指征進(jìn)行洗手。同時(shí)患者也要重視手衛(wèi)生，精神患者生活懶散，個(gè)人衛(wèi)生差，飯前便后不能主動(dòng)洗手，醫(yī)務(wù)人員及護(hù)工要加強(qiáng)督促，必要時(shí)給予協(xié)助。

（4）老年精神科患者多伴有各種軀體疾病，一方面要積極治療各種精神疾病以縮短住院時(shí)間，同時(shí)也要積極治療各種軀體疾病，控制血壓、血糖在正常范圍，加強(qiáng)支持療法，增強(qiáng)患者的免疫力，嚴(yán)格掌握侵入性操作的指征，盡量避免或減少侵入性操作的使用時(shí)間。

（5）加強(qiáng)探視管理。做好探視人員的宣教，每次探視人員不宜太多，一般情況不宜超過2人，患有呼吸道疾病及其他具有傳染性疾病的家屬嚴(yán)禁前來探視。

（6）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。對(duì)生活自理能力差的要協(xié)助做好個(gè)人衛(wèi)生，臥床患者加強(qiáng)翻身，做好皮膚護(hù)理；如病情許可應(yīng)抬高床頭20-30度，鼓勵(lì)患者咳嗽；加強(qiáng)口腔、會(huì)陰護(hù)理，保持口腔及會(huì)陰部的清潔。

（7）加強(qiáng)戶外活動(dòng)。對(duì)精神癥狀穩(wěn)定的患者盡量有計(jì)劃的分批安排外出參加康復(fù)活動(dòng)，多曬曬太陽(yáng)，增強(qiáng)抵抗力。

綜上所述，呼吸道和泌尿道是老年精神科醫(yī)院感染的主要部位。高齡、住院時(shí)間長(zhǎng)、合并慢性病、封閉式的管理模式是老年精神科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。降低老年精神科的感染必須根據(jù)醫(yī)院感染的特點(diǎn)，采取針對(duì)性的防護(hù)措施，從而有效的控制醫(yī)院感染，減輕患者的痛苦。

R181.3

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ISSN.2095-8242.2017.055.10755.02

本文編輯：吳玲麗