膝關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定微創(chuàng)治療脛骨髁間棘撕脫性骨折分析

白云飛，孫 瑞，周 月

（貴州省水城礦業(yè)集團總醫(yī)院，貴州 六盤水 553000）

膝關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定微創(chuàng)治療脛骨髁間棘撕脫性骨折分析

白云飛，孫 瑞，周 月

（貴州省水城礦業(yè)集團總醫(yī)院，貴州 六盤水 553000）

目的分析對脛骨髁間棘撕脫性骨折患者行關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定微創(chuàng)治療的效果。方法對我院2015年2月～2017年8月治療的25例脛骨髁間棘撕脫性骨折患者的臨床資料進行回顧與分析，比較采用膝關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定微創(chuàng)治療的13例患者（觀察組）和采用常規(guī)方法治療的12例患者（對照組）的臨床效果。結(jié)果觀察組術(shù)后功能訓(xùn)練開始時間、骨折愈合時間均短于且膝關(guān)節(jié)Lysholm評分高于對照組，數(shù)據(jù)均存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論對脛骨髁間棘撕脫性骨折患者行膝關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定微創(chuàng)治療的療效高，術(shù)后恢復(fù)快。

關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)復(fù)位固定；脛骨髁間棘撕脫性骨折

在臨床膝部創(chuàng)傷中，脛骨髁間棘撕脫性骨折較為常見。一旦該骨折發(fā)生，則會導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶出現(xiàn)功能障礙，從而嚴重影響患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，在骨折無法及時得到復(fù)位的情況下，患者常會出現(xiàn)髁間窩撞擊、伸膝困難等并發(fā)癥[1]。本文主要研究膝關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定微創(chuàng)治療脛骨髁間棘撕脫性骨折的臨床效果，為今后臨床工作提供參考，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

25例脛骨髁間棘撕脫性骨折患者均在2015年2月～2017年8月于我院治療，根據(jù)其治療方式的不同分為觀察組（膝關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定微創(chuàng)治療）及對照組（常規(guī)治療）?；颊呷朐簳r均根據(jù)其具體情況并結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查確診，均自愿參與研究。

13例觀察組患者中，男8例，女5例；年齡17～62歲，平均（36.21±8.21）歲。12例對照組患者中，男7例，女5例；年齡19～60歲，平均（36.34±8.35）歲。兩組各一般資料間數(shù)據(jù)差異微?。≒＞0.05），具臨床可比性。

1.2 方法

對照組：行常規(guī)開放式手術(shù)治療，包括常規(guī)切開、復(fù)位、包扎等操作。

觀察組：行膝關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定微創(chuàng)治療，主要流程如下：①手術(shù)全程中用止血帶進行控制，首先在前側(cè)行行膝關(guān)節(jié)鏡入路，檢查內(nèi)部情況后對關(guān)節(jié)中的游離骨折碎塊及積血進行清除，同時處理部分患者存在的半月板損傷；如果患者存在脛骨平臺骨折，則先在關(guān)節(jié)鏡下對關(guān)節(jié)面進行修整后應(yīng)用空心釘對脛骨平臺骨折區(qū)進行固定。②使用磨鉆或刨刀對骨折面積骨床進行清理，對纖維組織、滑膜等行射頻氣化儀處理，使患者膝蓋彎曲呈90°，在前內(nèi)側(cè)入路后使用血管鉗復(fù)位骨塊。③在內(nèi)側(cè)入路上端約2 cm及髕骨內(nèi)側(cè)約0.5 cm處作切口，骨折塊使用2枚空心釘導(dǎo)針行臨時固定。選擇直徑為2.7 cm的空心鉆鉆孔，視患者骨折塊粉碎情況沿著導(dǎo)針方向選取1～2枚直徑為3.5 mm的空心釘進行固定，如果骨折塊多且直徑小，則應(yīng)用墊片以達到增大接觸面積之目的，指導(dǎo)患者嘗試活動膝關(guān)節(jié)，以確定關(guān)節(jié)鏡下未見髁間窩撞擊。

1.3 觀察指標

觀察兩組術(shù)后功能訓(xùn)練開始時間、骨折愈合時間及隨訪6個月時膝關(guān)節(jié)Lysholm評分。Lysholm評分均依照Lysholm量表中的相關(guān)評定標準進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后功能訓(xùn)練開始時間、骨折愈合時間均短于且隨訪6個月時膝關(guān)節(jié)Lysholm評分高于對照組，數(shù)據(jù)均存在明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較（±s）

表1 兩組治療效果比較（±s）

注：△優(yōu)于對照組，P＜0.05

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3 討 論

脛骨髁間棘由前交叉韌帶、髁間隆起及脛骨關(guān)節(jié)面上的結(jié)節(jié)三者共同構(gòu)成，因此其中任何一個組成部分的功能損傷均會導(dǎo)致該關(guān)節(jié)功能障礙。在脛骨髁間棘出現(xiàn)撕脫骨折時，不僅會出現(xiàn)骨損傷，而且會對腱組織及腱與骨連接部位造成損傷，而由于腱骨相連組織的抗拉能力明顯弱于骨及腱[2]。治療脛骨髁間棘撕脫骨折時，應(yīng)盡早對關(guān)節(jié)內(nèi)組織的結(jié)構(gòu)及解剖位置進行恢復(fù)。

常規(guī)方法需對骨折部位行大面積切開，而后進行復(fù)位、固定，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，手術(shù)效果及預(yù)后情況難以令人滿意[3]。關(guān)節(jié)鏡下空心釘固定技術(shù)依托其微創(chuàng)術(shù)式的本質(zhì)及視野方面的優(yōu)勢，能夠在直視情況下對脛骨髁間棘撕脫骨折進行治療，且由于創(chuàng)口較小，因此大大減少了手術(shù)出血量，同時術(shù)后的恢復(fù)速度快，預(yù)后好。本研究結(jié)果顯示，行膝關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定微創(chuàng)治療的對照組術(shù)后功能訓(xùn)練開始時間、骨折愈合時間均短于且隨訪6個月時膝關(guān)節(jié)Lysholm評分高于對照組，數(shù)據(jù)均存在明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，對脛骨髁間棘撕脫性骨折患者行膝關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定微創(chuàng)治療的療效高，術(shù)后恢復(fù)快。

[1] 童新延,葉英文,謝海蓮.膝關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位植骨內(nèi)固定治療脛骨平臺單髁塌陷骨折的療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,32(9):53-54.

[2] 吳利軍,盧 翔,楊 峰.關(guān)節(jié)鏡下空心釘治療脛骨髁間棘撕脫性骨折療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(5):903-904.

[3] 劉 陽,孫學(xué)斌,李 綱,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下治療前叉韌帶脛骨髁間棘撕脫性骨折的臨床療效[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,37(1):89-92.

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ISSN.2095-8242.2017.055.10750.01

本文編輯：吳玲麗