支架血管腔內(nèi)置入術(shù)治療髂及股腘動(dòng)脈損傷的療效分析

任君文

（武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

支架血管腔內(nèi)置入術(shù)治療髂及股腘動(dòng)脈損傷的療效分析

任君文

（武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

目的分析觀察支架血管腔內(nèi)置入術(shù)治療髂及股腘動(dòng)脈損傷的療效。方法本研究所選對(duì)象為我院2014年3月～2016年2月收治的20例髂及股腘動(dòng)脈損傷患者，全部患者均選擇支架血管腔內(nèi)置入術(shù)治療，對(duì)臨床療效進(jìn)行觀察分析。結(jié)果術(shù)后患者的患肢脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況理想，術(shù)中、術(shù)后并沒發(fā)生近期腔內(nèi)治療并發(fā)癥，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，并沒有患者發(fā)生肢體缺血癥狀，僅1例患者在術(shù)后10個(gè)月發(fā)生支架近端輕度狹窄；術(shù)后患者的患肢ABI值顯著高于術(shù)前（P＜0.05）。結(jié)論采用支架血管腔內(nèi)置入術(shù)治療髂及股腘動(dòng)脈損傷能取得比較理想的短中期臨床治療效果。

支架血管腔內(nèi)置入術(shù)；髂及股腘動(dòng)脈損傷；療效

髂及股腘動(dòng)脈損傷是臨床中發(fā)生率較高的一種周圍血管損傷，可能引起出血性休克，會(huì)對(duì)患者的生命健康和安全造成嚴(yán)重威脅[1]。入院時(shí)髂及股腘動(dòng)脈損傷患者的生命體征不穩(wěn)定，采用外科開刀手術(shù)治療常常導(dǎo)致大出血，進(jìn)而增加傳統(tǒng)開刀手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展和進(jìn)步的過程中，支架血管腔內(nèi)置入術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，該治療方式具有安全、快捷和微創(chuàng)等特點(diǎn)，能讓傳統(tǒng)開刀手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。本研究主要分析了支架血管腔內(nèi)置入術(shù)治療髂及股腘動(dòng)脈損傷的療效，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對(duì)象為我院2014年3月～2016年2月收治的20例髂及股腘動(dòng)脈損傷患者，患者全身狀況不理想，術(shù)前評(píng)估結(jié)果顯示外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大或者不能耐受傳統(tǒng)外科手術(shù)。全部20例患者中，14例患者為男性，6例患者女性；患者年齡為23～72歲，平均年齡為（42.1±6.4）歲；6例患者為髂動(dòng)脈損傷，10例患者為股動(dòng)脈損傷，4例患者為膝上腘動(dòng)脈損傷；11例患者為開放性損傷，9例患者為閉合性損傷。

1.2 方法

全部20例患者給予支架血管腔內(nèi)置入術(shù)治療，采用局部麻醉；通過術(shù)中造影來對(duì)動(dòng)脈損傷性病變進(jìn)行證實(shí)，通過超滑導(dǎo)管和導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲穿過病損血管。選擇8-11F血管鞘和加硬導(dǎo)絲，將BIABAHN支架置入，再次進(jìn)行造影檢查，如果存在內(nèi)漏則應(yīng)進(jìn)行支架內(nèi)球囊擴(kuò)張，讓支架能和血管壁有效貼合，或者再次置入1枚支架。選擇3～6 mm球囊對(duì)閉塞段血管進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張。術(shù)中應(yīng)給予全身肝素化，進(jìn)而來對(duì)支架內(nèi)血栓形成進(jìn)行預(yù)防。術(shù)后選擇Proglide縫合器來對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行關(guān)閉；術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，時(shí)間為7天；術(shù)后5天給予低分子肝素抗凝治療，然后給予氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹靈治療，氯吡格雷的治療時(shí)間為半年，拜阿司匹靈則應(yīng)終身服用。術(shù)后應(yīng)定期隨訪，對(duì)患肢踝肱指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后患者的患肢脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況理想，術(shù)中、術(shù)后并沒發(fā)生近期腔內(nèi)治療并發(fā)癥，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，并沒有患者發(fā)生肢體缺血癥狀，僅1例患者在術(shù)后10個(gè)月發(fā)生支架近端輕度狹窄；術(shù)后患者的患肢ABI值顯著高于術(shù)前（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)前后的患肢ABI值觀察（±s）

表1 手術(shù)前后的患肢ABI值觀察（±s）

時(shí)間n患肢ABI值術(shù)前200.43±0.14術(shù)后200.93±0.04 t 15.3574 P P＜0.05

3 討 論

髂及股腘動(dòng)脈損傷是臨床中發(fā)生率較高的一種周圍血管損傷，而銳性損傷則是導(dǎo)致髂及股腘動(dòng)脈損傷的主要原因[2]。如果患者全身狀況不理想，出血量大，采用傳統(tǒng)外科開刀手術(shù)治療則存在較大風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)開始廣泛應(yīng)用于外周動(dòng)脈損傷的臨床治療工作中[3]。BIABAHN支架的徑向支撐力和柔順性比較理想，能跨關(guān)節(jié)使用，操作也比較簡(jiǎn)單方便。本研究中，術(shù)后患者的患肢脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況理想，術(shù)中、術(shù)后并沒發(fā)生近期腔內(nèi)治療并發(fā)癥，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，并沒有患者發(fā)生肢體缺血癥狀，僅1例患者在術(shù)后10個(gè)月發(fā)生支架近端輕度狹窄；術(shù)后患者的患肢ABI值顯著高于術(shù)前（P＜0.05）；研究結(jié)果顯示采用VIABAHN支架血管腔內(nèi)置入術(shù)治療髂及股腘動(dòng)脈損傷能取得比較理想的效果。

在對(duì)髂及股腘動(dòng)脈損傷患者進(jìn)行治療時(shí)，采用支架血管腔內(nèi)置入術(shù)治療雖然能取得比較理想的效果，但是在實(shí)際的臨床治療中應(yīng)對(duì)手術(shù)禁忌癥和適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格掌握，在腔內(nèi)介入治療技術(shù)快速完善的過程中，支架血管腔內(nèi)置入術(shù)的治療適應(yīng)癥也在逐漸擴(kuò)展。除此之外還應(yīng)合理選擇手術(shù)入路，在實(shí)際的臨床治療中應(yīng)結(jié)合患者的血管損傷部位來確定手術(shù)入路。術(shù)中應(yīng)給予全身肝素化，進(jìn)而來對(duì)支架內(nèi)血栓形成進(jìn)行有效預(yù)防，在置入支架輸送系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)選擇加硬導(dǎo)絲來完成。

總之，采用支架血管腔內(nèi)置入術(shù)治療髂及股腘動(dòng)脈損傷能取得比較理想的短中期臨床治療效果，而有關(guān)該治療方式的遠(yuǎn)期治療效果則應(yīng)進(jìn)行深入的分析和探討。

[1] 張希全,鐘 山,陳 眾,等.關(guān)節(jié)部位閉合性動(dòng)脈損傷的腔內(nèi)修復(fù)治療[J].中華普通外科雜志,2017,32(4):344-347.

[2] 何 斌,高俊青,陳浩宇,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合傷科黃水在股(腘)動(dòng)脈損傷中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(12):2226-2229.

[3] 呂和平,倪海真,黃景勇,等.血管腔內(nèi)治療動(dòng)脈損傷8例分析[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,46(10):762-764.

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ISSN.2095-8242.2017.055.10744.01

本文編輯：吳玲麗