延續(xù)性護理在社區(qū)老年糖尿病病人中的應用

汪小紅

（云南省中醫(yī)醫(yī)院入院準備中心，云南 昆明 650021）

延續(xù)性護理在社區(qū)老年糖尿病病人中的應用

汪小紅

（云南省中醫(yī)醫(yī)院入院準備中心，云南 昆明 650021）

目的探討延續(xù)性護理對社區(qū)老年糖尿病病人糖代謝指標的影響。方法選選取2013年1月～2016年1月云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科住院收治并好轉(zhuǎn)出院的老年糖尿病病人60例作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各30例，對照組采用社區(qū)一般常規(guī)護理，實驗組在此基礎上，實施延續(xù)性護理，6個月后觀察兩組干預前后病人的代謝指標即空腹血糖、糖花血紅蛋白、餐后2小時血糖的變化。結(jié)果對照組分別下降13.5%，9.4%，7.9%，實驗組分別下降33.1%，22.1%，19%。兩組間代謝指標影響的比較，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論延續(xù)性護理能有效改善老年糖尿病患者糖代謝指標。

社區(qū)老年糖尿病病人；應用；延續(xù)性護理

糖尿病是一種常見的由多種因素導致的內(nèi)分泌代謝障礙的全身性疾病，是繼心血管及腫瘤之后的第三大疾病。其發(fā)病率隨著人口老齡化進程的加快，生活水平的提高，行為方式的改變而呈逐漸增長的流行趨勢[1]，由于糖尿病是一種慢性終身性不可治愈的疾病，多數(shù)無需長期住院治療，其在院外是否能規(guī)范科學的管理，直接影響著患者各項代謝指標的控制及其并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展，影響著患者的生活質(zhì)量。延續(xù)性護理是將患者的護理服務從醫(yī)院延伸至社區(qū)，幫助老年糖尿病病人正確的自我管理，有效控制病情，預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。本研究對某社區(qū)老年糖尿病病人應用延續(xù)性護理，有效改善了患者的糖代謝指標，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣法，選取2013年1月～2016年1月云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科住院收治并好轉(zhuǎn)出院的老年糖尿病病人60例作為研究對象，隨機分為兩組，對照組30例，女13例，男17例，年齡63～78歲，平均年齡（71±3.1）歲，病程820年，平均（11.8±2.5）年；實驗組30例，女14例，男16例，年齡65～78歲，平均年齡（74±2.3）歲，病程9～21年，平均（12.1±2.7）年。兩組病例資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立專門的健康檔案進行追蹤管理。

1.2 方法

兩組患者均監(jiān)測空腹血糖.餐后小時血糖及糖化血紅蛋白，建立健康檔案并進行降糖治療，對照組采取常規(guī)一般護理即由社區(qū)衛(wèi)生服務中心定期開展針對老年糖尿病病人的專題講座，為病人提供各種病情咨詢即給予用藥指導、運動指導等。社區(qū)醫(yī)務人員根據(jù)病人需要每月進行一次隨訪，跟蹤老年糖尿病病人的健康狀況。實驗組在進行上述護理的基礎上，對患者實施延續(xù)性護理，主要內(nèi)容包括：（1）成立由臨床醫(yī)生.營養(yǎng)師和糖尿病?？平逃o士組成的糖尿病延續(xù)性護理管理團隊，保證延續(xù)性護理工作能夠保質(zhì)保量的開展。團隊通過與病人及其家屬溝通，讓他們了解實施延續(xù)性護理的重要性及必要性，與其簽訂協(xié)議，建立長期的服務關系，病人積極配合延續(xù)性護理團隊各項工作的開展。（2）管理團隊對每一位病人進行全面的營養(yǎng)及自我管理評估。評估內(nèi)容包括：病人的基本信息，家族遺傳病史，日常的生活行為習慣、用藥規(guī)范情況；糖尿病常見并發(fā)癥的評估即視網(wǎng)膜病變.神經(jīng)病變.血管病變等。評估內(nèi)容及結(jié)果管理團隊進行詳細的記錄和分析，填寫健康檔案，作為今后延續(xù)性護理開展的參考。（3）采取多種形式與病人進行交流。例如每隔一周或半月，對社區(qū)老年糖尿病病人進行電話隨訪或家訪，查看病人的用藥情況，藥品剩余情況，以及囑咐病人按時運動、合理膳食等；建立微信群，人員組成包括延續(xù)護理團隊成員.會使用智能手機的病人及不會使用智能手機患者的家屬，在群內(nèi)每天分享一些簡單的糖尿病預防知識，或在群內(nèi)為老年糖尿病病人進行問題解答等。6個月后再次監(jiān)測兩組患者的空腹血糖.餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白。

1.3 納入標準

按照?世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標準?確診為糖尿病患者；沒有認知功能障礙；肢體活動正常；年齡大于或等于60歲而小于80歲；知情同意，愿意接受隨訪和指導；無嚴重相關并發(fā)癥；無聽力障礙，能正常接聽電話。

1.4 排出標準

血糖高于正常，但經(jīng)過飲食控制，增加運動等措施后血糖控制下降至診斷值下；肢體活動不利；年齡＜60歲或大于80歲；不愿意接受隨訪和指導的；有糖尿病晚期腎病等嚴重相關并發(fā)癥；聽力明顯下降，不能正常接聽電話者。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用前后對照方法。數(shù)據(jù)錄入用Excel，統(tǒng)計分析采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理和分析。計量資料以均數(shù)標準差表示，組間比較用x2檢驗，并以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實施護理干預前空腹血糖，餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白對照組分別是8.84±1.28mmol/L，11.77±1.65 mmol/L，8.06±0.4%與實驗組9.50±2.04mmol/L，12.61±2.74 mmol/L，8.17±0.75%相當，（P＞0.05）；實施護理干預后空腹血糖，餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白對照組分別下降13.5%，9.4%，7.9%，實驗組分別下降33.1%，22.1%，19%。兩組間代謝指標的比較，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者干預前后代謝指標的變化（±s）

表1 兩組患者干預前后代謝指標的變化（±s）

時間組別FPG2hPGHbA1c干預前對照組8.84±1.2811.77±1.658.06±0.42實驗組9.50±2.0412.61±2.748.17±0.75干預后對照組7.64±1.1110.66±1.8910.66±1.89實驗組6.35±1.709.82±1.476.61±0.44

3 討 論

老年糖尿病病人具有記憶力減退行動不便等特點，在日常自我管理中存在依從性差，不能規(guī)范的進行自我管理。開展延續(xù)性護理是遵循“以病人為中心”的護理理念，對不同個體采取有針對性的個體化護理方案，通過不同的形式充分調(diào)動老年糖尿病病人的積極性，由原來被動接受變?yōu)橹鲃訁⑴c到糖尿病的治療及管理中，因此更有利于提高病人的自我管理能力。此外，借助于多種宣傳和教育手段即采用定期電話隨訪或家訪、微信群交流等形式，為病人提供及時的咨詢和服務，使病人對糖尿病相關知識及自我管理方式獲得全面的了解，提高患者的依從性。本研究證實延續(xù)性護理與傳統(tǒng)模式的護理相比，其能較好的控制血糖，有效的預防急性并發(fā)癥發(fā)生并能預防或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，減少患者醫(yī)療費用，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 陳 燕,沈翠珍.內(nèi)科護理學[M].第9版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2013:408-409.

[2] 張麗萍.胰島素泵強化加社區(qū)護理干預在老年糖尿病中的應用分析[J].基層醫(yī)學論壇,2015(12):1705-1706.

[3] 徐 芳,蔡素芬,胡陽春.互聯(lián)網(wǎng)+護理醫(yī)療服務在糖尿病社區(qū)延續(xù)性護理中的應用效果分析[J].中國臨床護理,2016,8(6):528-530.

R473.2

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ISSN.2095-8242.2017.055.10772.02

本文編輯：王雨辰