養(yǎng)陰清肺湯治療老年慢性支氣管炎的臨床效果及對(duì)患者免疫功能的影響研究

宋菊芯 胡旭東 張釗旺

(周口市中醫(yī)院急診科,周口,466000)

臨床研究

養(yǎng)陰清肺湯治療老年慢性支氣管炎的臨床效果及對(duì)患者免疫功能的影響研究

宋菊芯 胡旭東 張釗旺

(周口市中醫(yī)院急診科,周口,466000)

目的:探討?zhàn)B陰清肺湯治療老年慢性支氣管炎的臨床效果及對(duì)患者免疫功能的影響。方法:選取2015年3月至2017年3月周口市中醫(yī)院收治的老年慢性支氣管炎患者166例,按隨機(jī)數(shù)字表法分組,對(duì)照組83例予以常規(guī)對(duì)癥治療,觀察組83例在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以養(yǎng)陰清肺湯治療,比較2組間血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平、血清細(xì)胞因子水平、外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:對(duì)照組有效率(81.92%)低于觀察組(92.78%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與對(duì)照組比較,觀察組治療后二氧化碳分壓(PaCO2)水平較低,氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧含量(CaO2)水平較高,治療后血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平較低,治療后外周血CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+比值水平較高,CD8+T淋巴細(xì)胞水平較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)為頭暈、惡心嘔吐、腹瀉,2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:養(yǎng)陰清肺湯治療老年慢性支氣管炎的臨床效果較好,能有效改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo),降低炎性細(xì)胞因子水平,提高細(xì)胞免疫功能,而且安全性較高。

養(yǎng)陰清肺湯;慢性支氣管炎;老年;臨床療效;免疫功能

慢性支氣管炎(Chronic Bronchitis,CB)是指由于感染、過(guò)敏、氣管、吸煙等引起的氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異炎性反應(yīng)性疾病,臨床癥狀以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、喘息為主,為呼吸科常見(jiàn)多發(fā)病[1]。該病多發(fā)生于中老年人群,流行病學(xué)研究認(rèn)為,我國(guó)慢性支氣管炎發(fā)病率約為3.82%,而50歲以上發(fā)病率可高達(dá)15%～20%[2],并且隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、環(huán)境惡化,發(fā)病率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。老年人由于身體功能減退,免疫功能及呼吸道局部防御功能均較弱,不僅發(fā)病率高,反復(fù)發(fā)作還容易常并發(fā)慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病等嚴(yán)重疾病,甚至危及生命[3]。因此,早期有效的治療尤為重要。西醫(yī)現(xiàn)階段的治療以抗感染、祛痰、平喘等對(duì)癥藥物處理為主,雖然能夠暫時(shí)控制病情,但是容易復(fù)發(fā),不良反應(yīng)也較大[4]。中醫(yī)藥治療該病具有豐富的經(jīng)驗(yàn),通過(guò)整體辨證治療,不僅能緩解癥狀,還能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等,起到“治本”的效果[5],是目前研究的熱點(diǎn)。本次研究即探討?zhàn)B陰清肺湯治療老年慢性支氣管炎的臨床效果及對(duì)患者免疫功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年3月至2017年3月我院呼吸科收治的慢性支氣管炎患者166例，經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò),按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組83例，對(duì)照組予以常規(guī)對(duì)癥治療,其中男45例,女38例,年齡62～80歲,平均年齡(71.75±9.25)歲;病程4～20年,平均病程(13.75±5.27)年;病情嚴(yán)重程度:輕度27例,中度56例。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以養(yǎng)陰清肺湯治療,其中男47例,女36例,年齡60～79歲,平均年齡(71.24±9.32)歲;病程5～18年,平均病程(14.02±5.42)年;病情嚴(yán)重程度:輕度30例,中度53例。2組間性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者符合2013年人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學(xué).第8版》[6]制訂的慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、肺部X線呼吸功能檢查確診;2)年齡≥60歲;3)患者或家屬簽訂知情同意書(shū),積極配合此次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡<60歲;2)合并支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等其他引起慢性咳嗽、喘息的患者;3)合并其他部位慢性感染者;4)合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能異常的患者;5)近期接受抗生素、免疫抑制劑等治療的患者;6)合并精神類(lèi)疾病的患者;7)過(guò)敏體質(zhì)患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)對(duì)癥治療,給予敏感抗生素抗感染、氨溴索止咳化痰、氨茶堿平喘,以及氧療、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予養(yǎng)陰清肺湯(生地黃20 g、白芍18 g、麥冬12 g、玄參12 g、川貝12 g、牡丹皮9 g、薄荷5 g,甘草6 g,加水浸泡30 min,煎煮取汁200 mL)100 mL/次,2次/d,早晚溫服。2組患者均治療30 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè) 分別于治療前后采集患者空腹肘動(dòng)脈血5 mL,置于肝素抗凝管中,采用ABL80血?dú)夥治鰞x(丹麥Radiometer公司)檢測(cè)二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧含量(CaO2)。

1.5.1 血清細(xì)胞因子水平測(cè)定 分別于治療前后采集患者空腹肘靜脈血5 mL,置于抗凝管中,以3 000 r/min速度離心15 min,分離血清,采用Ap22 Speedy全自動(dòng)酶免分析系統(tǒng)(意大利DAS公司),按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作,通過(guò)ELISA法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平,試劑盒購(gòu)自北京百奧萊博科技有限公司。

1.5.3 外周血T淋巴細(xì)胞水平檢測(cè) 分別于治療前后采集患者空腹肘動(dòng)脈血5 mL,置于肝素抗凝管中,采用CyFlow Cube流式細(xì)胞儀(德國(guó)Partec公司)檢測(cè)外周血CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+比值水平。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]針對(duì)患者的咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱,肺部體征、X線表現(xiàn)等進(jìn)行證候評(píng)分,計(jì)算證候積分減少率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈:患者臨床癥狀及體征消失,證候積分減少率為95%以上;顯效:患者臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少率為70%～94%;有效:患者臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn),證候積分減少率為30%～69%;無(wú)效:患者臨床癥狀、體征無(wú)變化甚至加重,證候積分減少率在30%以下。

1.7 安全性評(píng)價(jià) 治療過(guò)程中,監(jiān)測(cè)患者血、尿、便常規(guī)及肝腎功能,觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況,并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,符合正態(tài)性的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,2組患者治療前后計(jì)量資料比較予以配對(duì)樣本t檢驗(yàn),2組間計(jì)量資料比較予以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示,予以RxC卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 對(duì)照組有效率為81.92%(68/83),觀察組有效率為92.78%(77/83),觀察組有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

注:有效率=(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%;與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.2 治療前后2組患者PaCO2、PaO2、CaO2水平比較 治療后,對(duì)照組和觀察組PaCO2水平較治療前降低,PaO2、CaO2水平較治療前升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后PaCO2水平低于對(duì)照組,PaO2、CaO2水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 治療前后2組患者PaCO2、PaO2、CaO2水平比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.3 治療前后2組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比較 治療后,對(duì)照組和觀察組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后血清TNF-α、IL-6、IL-8水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 治療前后2組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.4 治療前后2組患者外周血CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+比值水平比較 治療后,對(duì)照組和觀察組外周血CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+比值水平較治療前升高,CD8+T淋巴細(xì)胞水平較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后外周血CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+比值水平高于對(duì)照組,CD8+T淋巴細(xì)胞水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 治療前后2組患者外周血CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+比值水平比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)為頭暈、惡心嘔吐、腹瀉,癥狀輕微,經(jīng)對(duì)癥處理后緩解,并未影響用藥,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.01%(5/83),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.22%(6/83),2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

慢性支氣管炎是老年人常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈、進(jìn)行性加重的特點(diǎn)[8],近年來(lái)發(fā)病率不斷增加,嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和生命健康,給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。中醫(yī)認(rèn)為,該病屬于“咳嗽”“喘息”等范疇[9],為本虛標(biāo)實(shí)之證,老年人年老體虛,肺虛陰虧,脾腎不調(diào),痰飲內(nèi)生,發(fā)作時(shí)感受外邪,正邪交爭(zhēng),肺失宣肅,發(fā)為本病,治療上應(yīng)以養(yǎng)陰清肺祛邪為主。在本研究中,我們?cè)谖麽t(yī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采用養(yǎng)陰清肺湯進(jìn)行干預(yù),方中生地黃為君藥,性味甘寒,可清熱涼血,養(yǎng)陰生津;麥冬性味甘微苦,有養(yǎng)陰生津,潤(rùn)肺清心之效;玄參可清熱涼血,滋陰解毒,與麥冬共為臣藥,助生地黃養(yǎng)陰生津;白芍?jǐn)筷幒蜖I(yíng)泄熱,川貝潤(rùn)肺止咳、化痰平喘、清熱化痰,牡丹皮清熱涼血、活血化瘀、退虛熱,共為佐藥;薄荷辛涼散邪,甘草清熱解毒、祛痰止咳、調(diào)和諸藥,是為佐使。全方配伍精當(dāng),扶正祛邪兼顧,共奏養(yǎng)陰清肺,祛邪止咳之效。藥理研究認(rèn)為,川貝含有西貝素等生物堿成分,具有明確的抗炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用,還能抗菌、抗炎[10];甘草中含有甘草甜素、甘草次酸等成分,具有鎮(zhèn)咳平喘、祛痰、肺保護(hù)、抗呼吸道病原體、免疫調(diào)節(jié)等廣泛的藥理作用[11]。養(yǎng)陰清肺湯也在慢性阻塞性肺疾病等的治療方面取得了良好的臨床效果[12]。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組有效率(81.92%)低于觀察組(92.78%)(P<0.05),表明養(yǎng)陰清肺湯治療老年慢性支氣管炎的臨床療效確切。

老年慢性支氣管炎患者存在一定程度的缺血缺氧,PaCO2、PaO2、CaO2等血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)可以反映患者的缺血缺氧程度以及呼吸功能[13],對(duì)于評(píng)價(jià)治療效果有意義。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后PaCO2水平低于對(duì)照組,PaO2、CaO2水平高于對(duì)照組(P<0.05),表明養(yǎng)陰清肺湯能改善患者缺血缺氧程度,有利于呼吸功能恢復(fù)。

慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作的原因與患者體內(nèi)炎性細(xì)胞因子有關(guān),這些細(xì)胞因子可相互作用,引發(fā)并加重炎性反應(yīng),引起病情進(jìn)展。TNF-α、IL-6、IL-8為參與慢性支氣管炎的常見(jiàn)細(xì)胞因子,TNF-α來(lái)自于單核巨噬細(xì)胞,屬于致炎因子,能夠促進(jìn)中性粒細(xì)胞黏附到內(nèi)皮細(xì)胞上,刺激機(jī)體局部發(fā)生炎性反應(yīng),還能促進(jìn)IL-6等細(xì)胞因子釋放;IL-6為經(jīng)典促炎因子,可誘發(fā)炎性反應(yīng)級(jí)聯(lián)反應(yīng);IL-8對(duì)中性粒細(xì)胞居于趨化作用,可因此導(dǎo)致機(jī)體局部的炎性反應(yīng)。有研究顯示,血清TNF-α、IL-6、IL-8水平變化對(duì)于評(píng)估老年慢性支氣管炎患者病情有重要意義[14],本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后血清TNF-α、IL-6、IL-8水平低于對(duì)照組(P<0.05),表明養(yǎng)陰清肺湯能有效降低炎性細(xì)胞因子水平,抑制炎性反應(yīng),改善患者病情。

正常情況下,呼吸道防御功能完善,能一定程度上預(yù)防呼吸道疾病,老年患者由于身體功能減退等原因,免疫功能下降導(dǎo)致慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作,因此,改善免疫功能在疾病防治中十分重要。T淋巴細(xì)胞是主要的免疫細(xì)胞,能反映機(jī)體的免疫狀態(tài)。CD3+、CD4+、CD8+為常見(jiàn)T淋巴細(xì)胞亞群,CD3+T細(xì)胞可反映總T細(xì)胞水平;CD4+T能夠協(xié)助細(xì)胞體液免疫和細(xì)胞免疫功能;CD8+T細(xì)胞則對(duì)免疫功能有負(fù)相調(diào)節(jié)作用;CD4+/CD8+比值則與免疫平衡狀態(tài)有關(guān)[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后外周血CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+比值水平高于對(duì)照組,CD8+T淋巴細(xì)胞水平低于對(duì)照組(P<0.05),表明養(yǎng)陰清肺湯能改善患者細(xì)胞免疫功能,提高患者的抵抗能力,有助于減輕病情和預(yù)防再次發(fā)作。不良反應(yīng)觀察情況顯示,2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明養(yǎng)陰清肺湯治療并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率,具有較高的安全性。

綜上所述,養(yǎng)陰清肺湯治療老年慢性支氣管炎的臨床效果較好,能有效改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo),降低炎性細(xì)胞因子水平,提高細(xì)胞免疫功能,而且安全性較高。

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StudyonCurativeEffectsofYangyinQingfeiDecoctionintheTreatmentofElderlyPatientswithChronicBronchitisandEffectsonImmuneFunction

Song Juxin，Hu Xudong，Zhang Zhaowang

(EmergencyDepartment，ZhoukouTCMHospital，Henan466000，China)

Objective:To investigate the curative effects of Yangyin Qingfei Decoction in the treatment of elderly patients with chronic bronchitis and the effects on immune function.MethodsA total of 166 elderly patients with chronic bronchitis in our hospital were selected and randomly divided into 2 groups with 83 cases in each group according to random number table.The control group was treated with routine symptomatic treatment，and the experiment group was treated with Yangyin Qingfei Decoction on the basis of control group.The level of blood gas analysis indexes，serum cytokine levels，the levels of T lymphocyte subsets in peripheral blood，clinical efficacy and incidence of adverse reaction were compared.ResultsThe effective rate in the control group (81.92%) was lower than that in the experiment group (97.28%)，and the difference was statistically significant (P<0.05); Compared with the control group，the level of carbon dioxide partial pressure (PaCO2) was lower，and the oxygen partial pressure (PaO2) and the arterial oxygen content (CaO2) were higher after treatment in the experiment group.The levels of serum tumor necrosis factor α (TNF-α)，interleukin-6 (IL-6) and interleukin-8 (IL-8) were lower after treatment.The levels of peripheral blood CD3+，CD4+T lymphocytes，CD4+/CD8+were higher，and the level of CD8+T lymphocytes was lower after treatment，with significant difference (P<0.05)；the adverse reactions included dizziness，nausea，vomiting and diarrhea，and there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05).ConclusionThe curative effects of Yangyin Qingfei Decoction in elderly patients with chronic bronchitis is good.It can effectively improve the blood gas analysis index，reduce the level of inflammatory cytokines，and improve cellular immune function with high safety.

Yangyin Qingfei Decoction; Chronic bronchitis; Elderly patients; Clinical efficacy; Immune function

河南省科技廳科技攻關(guān)項(xiàng)目(2016K12-02)

宋菊芯(1968.09—),女,大學(xué)本科,副主任中醫(yī)師,急診科主任,研究方向:中醫(yī)內(nèi)科肺病,E-mail:songjuxin2010@163.com

R256.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.10.007

(2017-07-05收稿 責(zé)任編輯：王明)