不同姿勢(shì)胸外按壓對(duì)患者心肺復(fù)蘇效果影響

汪 樹(shù)

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 心臟電生理科，黑龍江 哈爾濱 150001

·論 著·

不同姿勢(shì)胸外按壓對(duì)患者心肺復(fù)蘇效果影響

汪 樹(shù)

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 心臟電生理科，黑龍江 哈爾濱 150001

目的比較傳統(tǒng)床旁側(cè)位跪式胸外按壓與騎跨跪式胸外按壓對(duì)患者心肺復(fù)蘇效果的影響。方法選取自2015年2月至2017年2月于救護(hù)車(chē)行駛中需給予胸外按壓行心肺復(fù)蘇的82例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(n=41)與B組(n=41)。A組患者采用傳統(tǒng)床旁側(cè)位跪式胸外按壓，B組患者采用騎跨跪式胸外按壓。分別比較兩組按壓總次數(shù)、有效按壓次數(shù)、按壓頻率、復(fù)蘇成功患者的復(fù)蘇時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員的疲勞量表-14(FS-14)評(píng)分、血?dú)庵笜?biāo)水平以及不良反應(yīng)事件發(fā)生情況。結(jié)果B組按壓總次數(shù)、有效按壓次數(shù)以及按壓頻率分別為每2 min(234.5±9.4)次、每2 min(204.3±4.7)次及(112.3±9.1)次/min，均明顯高于A組的每2 min(197.5±6.6)次、每2 min(155.2±3.9)次及(97.2±8.2)次/min，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組復(fù)蘇成功患者的復(fù)蘇時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員FS-14評(píng)分分別為(17.5±6.2)min、(7.2±1.1)分，均明顯低于A組的(24.8±7.3)min、(10.8±1.5)分，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者pH值、氧分壓以及二氧化碳分壓水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組不良反應(yīng)事件發(fā)生率為4.8%(2/41)，明顯低于A組的22.0%(9/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論騎跨跪式胸外按壓應(yīng)用于患者心肺復(fù)蘇中的按壓效果更佳，有利于縮短復(fù)蘇成功時(shí)間，減輕醫(yī)務(wù)人員精神疲勞感覺(jué)，降低不良反應(yīng)事件發(fā)生率。

心肺復(fù)蘇； 胸外按壓； 床旁側(cè)位跪式； 騎跨跪式； 復(fù)蘇成功時(shí)間

心跳呼吸驟停屬于危及生命的重癥之一，必須立刻予以搶救，而心肺復(fù)蘇術(shù)是有效的搶救手段[1]。研究報(bào)道，發(fā)生于院前的心跳呼吸驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇成功率較低，即使行專職化院前急救體系干預(yù)，心肺復(fù)蘇成功率也不足30%，患者致殘率以及病死率較高[2]。胸外按壓是徒手心肺復(fù)蘇術(shù)中的方式之一，除在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施外，大多數(shù)是在轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中的救護(hù)車(chē)上實(shí)施[3]。而選擇一種更有效的胸外按壓方式，對(duì)提高需行胸外按壓搶救患者的成功率具有極其重要的意義。因此，本研究探討兩種不同姿勢(shì)胸外按壓對(duì)患者心肺復(fù)蘇效果的影響，旨在為臨床尋找更有效的胸外按壓方式提供參考依據(jù)，以達(dá)到提高患者心肺復(fù)蘇成功率的目的?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年2月至2017年2月于救護(hù)車(chē)行駛中需給予胸外按壓行心肺復(fù)蘇的患者82例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(n=41)與B組(n=41)。A組患者采用傳統(tǒng)床旁側(cè)位跪式胸外按壓，B組患者采用騎跨跪式胸外按壓。A組患者男性25例，女性16例；年齡20～68歲，平均年齡(36.7±10.4)歲；致病原因包括溺水10例，服毒15例，腦血管意外9例，腦外傷4例，其他3例。B組患者男性26例，女性15例；年齡18～67歲，平均年齡(36.4±10.3)歲；致病原因包括溺水11例，服毒14例，腦血管意外10例，腦外傷4例，其他2例。兩組患者性別、年齡、致病原因等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意。

1.2 研究方法 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格根據(jù)心肺復(fù)蘇術(shù)操作指南實(shí)行胸外按壓。A組患者采用傳統(tǒng)床旁側(cè)位跪式胸外按壓，B組患者采用騎跨跪式胸外按壓。兩組患者胸外按壓均于救護(hù)車(chē)行駛過(guò)程中完成，運(yùn)行中包含上下坡、左右轉(zhuǎn)彎以及紅綠燈等狀態(tài)，救護(hù)車(chē)駕駛員固定，采用習(xí)慣的駕駛方式和速度行駛。胸外按壓采用相同姿勢(shì)每2 min交替按壓。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者按壓總次數(shù)、有效按壓次數(shù)、按壓頻率、復(fù)蘇成功患者的復(fù)蘇時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員疲勞量表-14(fatigue scale-14，F(xiàn)S-14)評(píng)分、各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)水平以及不良反應(yīng)事件發(fā)生情況。胸外按壓有效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)按壓點(diǎn)正確；(2)按壓頻率達(dá)到100次/min；(3)按壓深度為胸骨下限4～5 cm；(4)持續(xù)不間斷按壓。復(fù)蘇成功主要參照《2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》中所制定的復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)按壓有效時(shí)，每按壓1次均可觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，若中指按壓搏動(dòng)隨之消失，則應(yīng)繼續(xù)行胸外按壓，若終止胸外按壓后搏動(dòng)仍然存在，即表明患者復(fù)蘇成功；(2)面色由紫紺逐漸變?yōu)榧t潤(rùn)；(3)存在自主呼吸，且瞳孔由大變小，存在對(duì)光反射，甚至有眼球活動(dòng)及四肢活動(dòng)；(4)出現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)，即心電監(jiān)測(cè)顯示正常，且捫及脈搏持續(xù)時(shí)間≥20 min。FS-14評(píng)分主要包括14個(gè)與疲勞相關(guān)的條目組成，總分14分，得分越高表示疲勞越嚴(yán)重[6]。血?dú)庵笜?biāo)主要包括pH值、氧分壓以及二氧化碳分壓。不良反應(yīng)事件主要包括肋骨骨折、胸內(nèi)器官損傷以及氣胸等。

2 結(jié)果

2.1 胸外按壓指標(biāo)比較 B組按壓總次數(shù)、有效按壓次數(shù)以及按壓頻率分別為每2 min(234.5±9.4)次、每2 min(204.3±4.7)次及(112.3±9.1)次/min，均明顯高于A組的每2 min(197.5±6.6)次、每2 min(155.2±3.9)次及(97.2±8.2)次/min，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 復(fù)蘇時(shí)間及醫(yī)務(wù)人員FS-14評(píng)分比較 B組復(fù)蘇成功患者的復(fù)蘇時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員FS-14評(píng)分分別為(17.5±6.2)min、(7.2±1.1)分，均明顯低于A組的(24.8±7.3)min、(10.8±1.5)分，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平比較 A組患者pH值、氧分壓以及二氧化碳分壓水平分別為(7.3±0.2)、(47.0±6.5)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(30.8±6.3)mmHg；B組患者pH值、氧分壓以及二氧化碳分壓水平分別為(7.3±0.2)、(46.7±6.4)mmHg、(30.5±6.1)mmHg，兩組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 不良反應(yīng)事件發(fā)生情況比較 B組不良反應(yīng)事件發(fā)生率為4.8%(2/41)，明顯低于A組的22.0%(9/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)事件發(fā)生情況比較/例(百分率/%)

3 討論

心肺復(fù)蘇主要包括基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)生命支持以及持續(xù)生命支持3個(gè)基本程序[7-8]。其中，基礎(chǔ)生命支持是整個(gè)心肺復(fù)蘇過(guò)程的基礎(chǔ)及重中之重。2005年，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南強(qiáng)調(diào)有效持續(xù)胸外按壓的意義重大[9-10]。研究報(bào)道，在院前急救中，徒手心肺復(fù)蘇在心跳呼吸驟?；颊叩膿尵戎芯哂兄匾饬x[11-12]。然而，受多種因素影響，院前急救效果存在較大差異，現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展心肺復(fù)蘇時(shí)，通常以徒手心肺復(fù)蘇為主，當(dāng)急救人員無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，必須進(jìn)行邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊操作[13-14]。而當(dāng)患者在救護(hù)車(chē)內(nèi)突發(fā)心臟驟停時(shí)，予以及時(shí)有效的胸外按壓意義重大。

本研究結(jié)果顯示，B組按壓總次數(shù)、有效按壓次數(shù)以及按壓頻率均明顯高于A組，這說(shuō)明騎跨跪式胸外按壓可有效提高按壓總次數(shù)、有效按壓次數(shù)以及按壓頻率。B組復(fù)蘇成功患者的復(fù)蘇時(shí)間及醫(yī)務(wù)人員FS-14評(píng)分均明顯低于A組，表明騎跨跪式胸外按壓可有效縮短復(fù)蘇成功患者的復(fù)蘇時(shí)間，同時(shí)，減輕醫(yī)務(wù)人員的疲勞程度。傳統(tǒng)床旁側(cè)位跪式胸外按壓受救護(hù)車(chē)行駛方向改變的影響較大，身體無(wú)法通過(guò)借助外力來(lái)有效控制重心，隨著救護(hù)車(chē)行駛狀態(tài)的改變，身體也會(huì)隨之調(diào)整，從而加重醫(yī)務(wù)人員肌肉的疲勞程度，并直接影響按壓質(zhì)量，特別是在救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)彎時(shí)，為保證按壓姿勢(shì)，通常會(huì)停止按壓[15-16]。而騎跨跪式胸外按壓可有效改變力學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)兩條大腿將患者固定，有利于減輕救護(hù)車(chē)在行駛過(guò)程中方向轉(zhuǎn)變時(shí)對(duì)胸外按壓的影響，從而有效增加按壓總次數(shù)、有效按壓次數(shù)以及按壓頻率[17-18]。本研究患者pH值、氧分壓及二氧化碳分壓水平比較無(wú)明顯差異，表明兩種按壓方式對(duì)患者的血?dú)庵笜?biāo)水平無(wú)明顯影響。B組不良反應(yīng)事件發(fā)生率明顯低于A組，騎跨跪式胸外按壓在保證按壓質(zhì)量的基礎(chǔ)上，有效避免因救護(hù)車(chē)行駛狀態(tài)改變而導(dǎo)致的按壓力道不足或過(guò)重，以及按壓部位的偏移，從而有效降低不良反應(yīng)事件的發(fā)生率，具有較好的安全性。本研究樣本量較少，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定程度的偏移。因此，在今后研究中，應(yīng)該增大樣本量，以獲取更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)，為胸外按壓提供參考依據(jù)。

綜上所述，騎跨跪式胸外按壓應(yīng)用于患者心肺復(fù)蘇中的按壓效果更佳，有利于縮短復(fù)蘇成功時(shí)間，減輕醫(yī)務(wù)人員的精神疲勞感覺(jué)，降低不良反應(yīng)事件發(fā)生率，安全性較好，值得推廣應(yīng)用。

[1] Anderson BT,Hassanzadeh P,Caballero R.Persistent anomalies of the extratropical Northern Hemisphere wintertime circulation as an initiator of El Nio/Southern Oscillation events[J].Sci Rep,2017,7(1):10145.

[2] 畢寶林,田昭濤,蘇延峰,等.臨床路徑對(duì)感染性休克患者心肺復(fù)蘇效果影響的研究[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2014,8(6):781-784.

[3] 汪宏偉,沙 鑫,張思森,等.院前心肺復(fù)蘇人工循環(huán)和通氣方法的研究進(jìn)展[J].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志,2017,3(2):113-117.

[4] 王 婕,吳國(guó)蘭,楊榮華,等.腹部提壓心肺復(fù)蘇技術(shù)在急診急救中的臨床應(yīng)用[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2017,29(3):265-267.

[5] 王曉巍,桂 莉,孫潔瓊,等.智能手機(jī)APP指導(dǎo)模式與調(diào)度員指導(dǎo)模式對(duì)目擊者實(shí)施心肺復(fù)蘇的作用及比較研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2016,15(8):853-857.

[6] 華小雪,史冬雷,胡英莉,等.急診科醫(yī)護(hù)人員胸外按壓疲勞影響因素與按壓質(zhì)量指標(biāo)的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,26(34):4136-4138.

[7] Laohachai K,Winlaw D,Selvadurai H,et al.Inspiratory muscle training is associated with improved inspiratory muscle strength,resting cardiac output,and the ventilatory efficiency of exercise in patients with a fontan circulation[J].J Am Heart Assoc,2017,6(8):5750-5751.

[8] 顧彩虹,石遠(yuǎn)峰,王立祥,等.插入式腹部提壓復(fù)蘇法對(duì)心跳呼吸驟?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2015,10(11):1043-1046.

[9] 潘玲麗,李熙鴻.《2015美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南(更新版)》兒童基礎(chǔ)生命支持部分解讀[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2015,12(5):510-516.

[10] 陳永強(qiáng).《2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》解讀[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(2):253-256.

[11] 陳 坤,管 軍,林兆奮,等.急進(jìn)高原青年人胸外按壓時(shí)的生理反應(yīng)和質(zhì)量變化及心肺復(fù)蘇反饋技術(shù)的干預(yù)效果[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(5):633-637.

[12] 王立祥.加強(qiáng)胸外按壓聯(lián)合腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)的應(yīng)用性研究[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2014,2(9):481-483.

[13] 黃素芳,嚴(yán) 麗,張鳳玲,等.應(yīng)用新版心肺復(fù)蘇及心血管急救指南評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員胸外心臟按壓質(zhì)量[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(3):4-6.

[14] 馬林浩,管 軍,陳 坤,等.胸外按壓反饋技術(shù)提高急診科醫(yī)生胸外按壓質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2016,35(5):411-414.

[15] 楊祖軍,何亞光,洪 波,等.救護(hù)車(chē)行駛中不同姿勢(shì)胸外按壓對(duì)心肺復(fù)蘇質(zhì)量的影響[J].臨床研究,2016,19(1):196-197.

[16] 包芳萍,潘淵明,鄭樹(shù)森,等.在中國(guó)實(shí)施院前心肺復(fù)蘇需要人工通氣[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,43(5):505-512.

[17] 陳舒平,楊 松.救護(hù)車(chē)行駛中實(shí)施兩種姿勢(shì)胸外按壓的效果比較[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,28(4):310-311.

[18] 左祥榮,黃華興,曹 權(quán),等.以能力為基礎(chǔ)的教育理論在心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(7):137-141.

Effectsoftwodifferentposturesofchestcompressionsoncardiopulmonaryresuscitation

WANG Shu

(Department of Cardiac Electrophysiology,The Fourth Hospital Affiliated to Harbin Medical University,Harbin 150001,China)

ObjectiveTo compare the effects between bed side kneeling and riding kneeling chest compressions on cardiopulmonary resuscitation.MethodsA retrospective study was performed on 82 cases of patients who needed compression cardiopulmonary resuscitation from February 2015 to February 2017.Patients were randomly divided into Group A(n=41)and Group B(n=41).Patients of Group A were given the traditional bed side kneeling chest compressions,the others of Group B were given riding kneeling chest compressions.The total number,effective pressing numbers,press frequency,recovery time of successful resuscitation of patients,the Fatigue Scale-14(FS-14)score,the incidence of the blood indexes and adverse events were compared between the two groups.ResultsIn Group B,the total number of compressions,effective pressing numbers and compression frequency was (234.5±9.4)/2 minutes,(204.3±4.7)/2 minutes and (112.3±9.1)/minutes,respectively,which were significantly higher than those in Group A (197.5±6.6)/2 minutes,(155.2±3.9)/2 minutes and (97.2±8.2)/minutes,and the differences were statistically significant(P<0.05).The recovery time and FS-14 score of patients in Group B was (17.5±6.2)minutes and (7.2±1.1)points,which were all significantly lower than those in Group A (24.8±7.3)minutes and (10.8±1.5)points,and the difference was statistically significant(P<0.05).The pH value,oxygen partial pressure and the level of carbon dioxide had no statistically significant difference(P>0.05).The incidence of adverse events in Group B was 4.8%(2/41),which was significantly lower than 22.0%(9/41)in Group A,and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe better effect of riding kneeling chest compressions in cardiopulmonary resuscitation can shorten resuscitation time,relieve mental fatigue feeling of medical personnel,and reduce the incidence of adverse events.

Cardio-pulmonary resuscitation; External chest compression; Bed side kneeling chest compression; Riding keaeeling chest compredssion; Recovery time

汪 樹(shù)(1986-)，女，黑龍江哈爾濱人

2095-5561(2017)05-0288-04DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.05.08

2017-09-05