肌骨超聲在腦卒中偏癱肩痛軟組織損傷中的臨床應(yīng)用研究

河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院（457001）卞福寶 佘亞鵬

腦卒中（cerebral stroke）又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”（cerebral-vascular accident，CVA）。是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。在腦卒中患者中發(fā)生偏癱后肩痛是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，這對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練影響很大。現(xiàn)在有很多臨床醫(yī)生將超聲檢查用于肌骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的檢查[1][2]。在腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，肩部疼痛會(huì)對(duì)訓(xùn)練產(chǎn)生很大影響，這就需要一種方法對(duì)這種疾病能夠及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療。本研究主要是分析超聲在對(duì)腦卒中偏癱肩痛患者檢查中的應(yīng)用，對(duì)常見(jiàn)的軟組織損傷類型進(jìn)行總結(jié)。

1 實(shí)驗(yàn)材料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取于2014年3月～2016年5月某醫(yī)院就診的78例腦卒中偏癱肩痛患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)“FAST”判斷法確定屬于腦卒中病患。排除標(biāo)準(zhǔn)：有遺傳性骨化性肌炎神經(jīng)源性腫瘤、出現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病變、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病變以及各種體表軟組織良惡性腫瘤病患。通過(guò)以上方式排除后，選出78例患者作為本次研討對(duì)象，男性患者有45例，33例為女性患者；病患年齡40～78歲，平均年齡（62.31±11.7）歲，病程1個(gè)月～5個(gè)月，平均病程（52.39±5.78）天。其中腦卒中腦梗塞類型病人有46例，腦出血病人32例，左側(cè)偏癱病患有37例，右側(cè)偏癱病患有41例。

1.2 操作方法 進(jìn)行超聲檢查時(shí)，按照雙側(cè)肩部肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、肩胛下肌腱、岡上肌腱和岡下肌腱、肩峰-三角肌下滑囊、肩鎖關(guān)節(jié)和盂肱關(guān)節(jié)的順序依次進(jìn)行檢查。檢查時(shí)使患者采取輪椅坐位。由2名臨床醫(yī)師同時(shí)進(jìn)行超聲檢查操作，兩位醫(yī)師商量后確定最終檢查結(jié)果，在進(jìn)行檢查前醫(yī)師對(duì)患者的病情并不了解。

附表 超聲檢查患者的偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)結(jié)果

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肩袖撕裂包括完全和部分撕裂兩種。如有以下表現(xiàn)則判斷為完全撕裂：①肩袖結(jié)構(gòu)完全看不到，三角肌下有肱骨結(jié)節(jié)暴露；②肌腱表現(xiàn)出不連續(xù)性或者沒(méi)有回聲，整個(gè)肩袖都有裂隙；③肩峰-三角肌下滑囊疝入肩袖；有可壓縮的征象在肌階出現(xiàn)[3][4]。如果是部分撕裂則根據(jù)以下表現(xiàn)判斷：①肩肌內(nèi)具有不均勻的回聲；②可以看到有低回聲或者沒(méi)有回聲裂隙出現(xiàn)在橫切面以及縱切面，并且這一裂隙沒(méi)有到達(dá)肌腱的兩側(cè)，在關(guān)節(jié)或者滑囊面附近[4]；③肱骨大節(jié)前面出現(xiàn)如骨皮質(zhì)小缺損或者骨破碎、骨刺等不規(guī)則的改變。

1.3.2 判斷肩袖肌腱病的超聲標(biāo)準(zhǔn)：肌腱的低回聲發(fā)生改變并且肌腱厚度達(dá)到8mm以上，或者與對(duì)側(cè)差距在2mm以上。肌腱內(nèi)的高回聲區(qū)如果伴有聲影、弱聲影或者無(wú)聲影，則說(shuō)明是鈣化[5][6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)試驗(yàn)中測(cè)定的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后，利用SPSS10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05時(shí)說(shuō)明有顯著性差異，正態(tài)性檢驗(yàn)法檢驗(yàn)計(jì)量資料，如果符合正態(tài)分布，則數(shù)據(jù)采用（±s）的形式來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料按率（%）表達(dá)。

2 結(jié)果

在隨機(jī)抽取的78例被試者患者中有10例患者的肩關(guān)節(jié)并沒(méi)有出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，而有26例患者出現(xiàn)肩袖肌腱病，有12例出現(xiàn)肩袖部分撕裂的現(xiàn)象，有36例患者出現(xiàn)肩峰下三角肌下滑囊積液現(xiàn)象或有炎癥發(fā)生，有6例患者出現(xiàn)盂肱關(guān)節(jié)積液現(xiàn)象，有7例患者發(fā)生有肩鎖關(guān)節(jié)病變，有21例患者同時(shí)發(fā)生兩種或者兩種以上的上述病癥。在本次研究中，在這些抽取的腦卒中患者中，經(jīng)過(guò)超聲檢查以后發(fā)現(xiàn)他們發(fā)生肩部軟組織病變以及損傷現(xiàn)象的總的發(fā)病率在87%左右，其中在這些患者中發(fā)生肩峰三角肌下滑囊積液或者發(fā)生炎癥現(xiàn)象的發(fā)病率在46%左右，這些患者中有46%的概率患有肩袖肌腱病，而有20%的概率會(huì)發(fā)生肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱積液現(xiàn)象或者有炎癥產(chǎn)生，肩袖發(fā)生部分撕裂的現(xiàn)象為15%左右，盂肱關(guān)節(jié)積液有大約為8%的發(fā)病率，有9%的概率會(huì)發(fā)生肩鎖關(guān)節(jié)積液現(xiàn)象。具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如附表所示。

3 討論

癱瘓常見(jiàn)癥狀為一側(cè)臉部、手臂或腿部突然感到無(wú)力，猝然昏撲、不省人事，或突然出現(xiàn)一側(cè)臉部、手臂或腿麻木或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、說(shuō)話或理解困難；單眼或雙眼視物困難；行路困難、眩暈、失去平衡或協(xié)調(diào)能力；無(wú)原因的嚴(yán)重頭痛；昏厥等[7]。腦卒中病患出現(xiàn)偏癱后肩痛是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。偏癱病患，一般不能自行翻身活動(dòng)，家屬護(hù)理常識(shí)不深，容易導(dǎo)致病患偏癱部位受壓，形成軟組織損傷，而病患肩關(guān)節(jié)部位組織易受影響，形成不必要的損傷。

在對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行診斷的過(guò)程中，采用很多的物理方法會(huì)有比較高的敏感性，比如肩峰撞擊實(shí)驗(yàn)等。但是作為一個(gè)腦卒中的患者很難完成這些檢查，因?yàn)樗麄儾](méi)有太多的肌肉力量，除此之外腦卒中患者的感覺(jué)功能往往出現(xiàn)障礙，這對(duì)最終的檢查結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生一定的影響[8]。所以在對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病的檢查方面需要用一種合適的影像學(xué)來(lái)完成[9][10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在腦卒中偏癱肩痛患者中出現(xiàn)軟組織損傷概率非常高，其中最為常見(jiàn)的類型就是肩峰下滑囊發(fā)生病變。通過(guò)利用超聲對(duì)患者診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲在對(duì)患者進(jìn)行軟組織病變檢查以及損傷方面具有非常重要的優(yōu)勢(shì)。