關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)治療盤(pán)狀半月板損傷128例臨床研究

河南省周口協(xié)和骨科醫(yī)院（475200）李營(yíng)利

盤(pán)狀半月板是一種少見(jiàn)的半月板畸形，較正常的大而厚，人群發(fā)生率較低，為5%以下[1]。盤(pán)狀半月板由于體積大會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的供血不足，在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，更易損傷撕裂[2]。目前絕大多數(shù)治療都是采取關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)，手術(shù)難度系數(shù)較低，風(fēng)險(xiǎn)較小，屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，且患者康復(fù)較快[3]。本研究為了進(jìn)一步觀察半月板成形縫合術(shù)的療效，不斷改進(jìn)方法，提高手術(shù)效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院128例進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)的患者，其中男性患者為78例，女性患者為50例。年齡為16～52歲，男性平均年齡為42歲，女性為39.8歲。病程為1周～5年。外側(cè)損傷為125例，內(nèi)側(cè)損傷為3例。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在性別，年齡，病程上差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而損傷部位具有明顯差異。

1.2 方法 首先，使患者處于仰臥位，要給盤(pán)狀半月板損傷患者進(jìn)行硬膜外麻醉，大腿根部止血。然后從膝關(guān)節(jié)髕下前內(nèi)側(cè)，前外側(cè)開(kāi)始。在插入關(guān)節(jié)鏡以后，按順序檢查。整體切除損傷半月板中央的三分之一。不同方向的撕裂采取不同方式。水平層裂，將上層組織休整為斜坡?tīng)?，然后通過(guò)射頻氣化光滑四周。放射裂狀，先去除壞死部位，然后以射頻氣化修整內(nèi)側(cè)邊緣。對(duì)于不規(guī)則撕裂或者不成形撕裂，應(yīng)該次全切除后修復(fù)半月板。使其形狀，厚度恢復(fù)正常。手術(shù)后采用物理降溫的方法，用冰袋冷敷，兩天后將關(guān)節(jié)中的積液排除。一段時(shí)間以后，注意腿部肌肉的力量訓(xùn)練，防止失用性萎縮，促進(jìn)恢復(fù)。

1.3 評(píng)定指標(biāo) ①手術(shù)療效以Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分[1][2]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。共有八項(xiàng)，滿分100分。跛行（5分）；需要支撐（5分）；交鎖（15分）；不穩(wěn)定（25分）；疼痛（25分）；腫脹（10分）；爬樓梯（10分）；下蹲（5分）。②IKDC評(píng)分，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)卷調(diào)查，如實(shí)匯報(bào)身體情況與心理感受，評(píng)判手術(shù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算與分析。計(jì)算資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05，（P＜0.05）才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)這128患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，平均大約為15個(gè)月。療效優(yōu)良的為115例，中等的為10例，療效較差的為3例，優(yōu)良率達(dá)到90%左右。手術(shù)前以及手術(shù)后根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)和IKDC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能判定。Lysholm手術(shù)前平均評(píng)分為(61±4)分，手術(shù)后為（93±3）分。IKDC平均評(píng)分術(shù)前（62±3）分，術(shù)后（88±5）分。

2.1 患者術(shù)后愈合情況 根據(jù)Lysholm標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)評(píng)定，分?jǐn)?shù)明顯提高。具體情況見(jiàn)附表1。

2.2 患者術(shù)后愈合情況 根據(jù)IKDC評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)評(píng)定，分?jǐn)?shù)有較大差異，具體情況見(jiàn)表2。

附表1 患者術(shù)前術(shù)后Lysholm平均得分比較

3 討論

盤(pán)狀半月板是一種畸形的半月板，形成原因尚不明確，有學(xué)說(shuō)認(rèn)為是先天性因素造成，也有認(rèn)為是后天生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)，有多種猜測(cè)。盤(pán)狀半月板未損傷時(shí)，一般與正常人沒(méi)有大不同[4]。但損傷后，一般會(huì)出現(xiàn)疼痛感，無(wú)力感，酸脹，當(dāng)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)有彈響。而損傷大多是由扭轉(zhuǎn)外力引起的。當(dāng)腿部不處于功能位或正常體位時(shí)，身體及股部突然內(nèi)旋，由于受到旋轉(zhuǎn)壓力，就會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷或撕裂。內(nèi)外兩側(cè)半月板損傷機(jī)制相同，但是作用力不同[5]。損傷的半月板滑入關(guān)節(jié)其他部位，就會(huì)影響到關(guān)節(jié)的靈活運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重時(shí)會(huì)損傷到十字韌帶和側(cè)副韌帶。盤(pán)狀半月板損傷發(fā)生的部位也較為廣泛，前角，后角，中部等都可能發(fā)生[6][7]。撕裂形狀以及方向也多種，橫裂，縱裂，水平裂，不規(guī)則裂，不同方向有不同的針對(duì)治療。本次進(jìn)行的128例臨床研究全部都是采用關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)，通過(guò)對(duì)患者長(zhǎng)時(shí)間的觀察，可以看到患者的疼痛感，腫脹基本消失，不適感大幅度減退，幾乎都可以獨(dú)立行走，不需要支撐，穩(wěn)定性明顯提高，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的提升接近正常水平，而且一般沒(méi)有并發(fā)癥，愈后效果極好，得到患者的一致好評(píng)。

現(xiàn)針對(duì)盤(pán)狀半月板損傷的治療方法有多種，半月板部分切除術(shù)，半月板全切術(shù)，半月板縫合術(shù)，半月板熱攣縮術(shù)和半月板移植術(shù)。半月板全切術(shù)是在損傷極其嚴(yán)重的情況下進(jìn)行，且手術(shù)傷害較大。而半月板熱攣縮術(shù)和移植術(shù)在國(guó)內(nèi)還處于初步階段，技術(shù)不夠成熟，遠(yuǎn)期療效不能精確判斷。所以關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)成為最廣泛應(yīng)用的且為最肯定的治療方案。經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，不斷完善。而且縫合術(shù)的創(chuàng)傷較小，符合人體生物力學(xué)原則[8]。

綜上所述，隨著科技的進(jìn)步，技術(shù)的成熟，縫合技術(shù)一般采用全內(nèi)縫合，操作簡(jiǎn)單快捷，但是費(fèi)用相對(duì)較高。半月板縫合術(shù)后需要很長(zhǎng)一段時(shí)間的康復(fù)，期間不能做過(guò)分的負(fù)重運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，要配合科學(xué)的訓(xùn)練，防止肌肉失用性萎縮?；颊叩臐M意程度較高，所以值得推廣。此外，要不斷革新此項(xiàng)手術(shù)方法，使其更加完善。