讓癌癥生存者活得更長更好

余運西

經(jīng)過艱辛的根治性抗癌治療，約50%～65%的癌癥患者將回歸到健康人群。他們被稱為癌癥生存者。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，癌癥治療后的5年生存率已從過去的30%提高到64%。據(jù)美國2005年報道，癌癥生存者已至少占到美國人口的3.5%，而且癌癥生存者人數(shù)還在隨著抗癌治療水平的提高而快速增長。據(jù)報道，我國每年癌癥發(fā)病人數(shù)約368萬。以此推算，我國癌癥根治后生存5年以上的患者每年將至少新增114萬人。因此，我國的癌癥生存者是一個龐大的群體，他們面臨著不同于健康人群的困難和風(fēng)險。如何為這一人群提供幫助，既是醫(yī)療問題，更是社會問題。

得了癌癥卻生存下來，是不幸中的萬幸。然而，癌癥治療后的心身康復(fù)，對他們卻意味著另一種挑戰(zhàn)。癌癥患者接受治療后，可能有兩種傾向，一種是成天擔驚受怕地活著，無法與家人及他人正常交往;另一種相反，癌癥的折磨使他們更加尊重生命，更加珍惜和感激朋友、社會的幫助，更加積極地生活。

李先生6年前患大腸癌，治療后反復(fù)檢查均無任何腫瘤復(fù)發(fā)征象。按理說，李先生應(yīng)該感到幸運，但他卻說這6年來一直感到不幸，成天怕癌癥復(fù)發(fā)，怕失去朋友，怕失去家庭。由于他自己無法擺脫癌癥陰影的折磨，同時也給家人和朋友帶來了無形壓力，剛滿40歲的他就被工作單位勸退，妻子也與他離婚。而張女士則完全相反。11年前她患上乳腺癌，7年前乳腺癌復(fù)發(fā)。治療期間，張女士十分樂觀積極，療效也很好。大家以為她的背后有著堅強的支撐，其實她是獨身，而且早已退休，陪同就醫(yī)的都是她患病后結(jié)交的新朋友。心身的全面康復(fù)，使她順利重返家庭，回歸社會。

有的放矢，長期康復(fù)

癌癥生存者并不完全等同于普通健康人，他們在癌癥治療后還將長期面臨著心身康復(fù)、抗癌治療遠期并發(fā)癥、癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、第二原發(fā)惡性腫瘤風(fēng)險、生活質(zhì)量、重返家庭與社會等一系列問題。

在抗癌治療期間，醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)該幫助患者制定長期的康復(fù)計劃，包括避免并發(fā)癥、保留性功能及生育能力、減少第二原發(fā)癌癥風(fēng)險、保留內(nèi)分泌功能及骨骼健康、心身康復(fù)、隨訪復(fù)診計劃等，同時做好準備為他們提供長期的健康知識宣傳教育。

癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 癌癥生存者在治療結(jié)束后，尤其是5年內(nèi)，面臨的首要問題是癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。定期隨訪復(fù)查是及時了解腫瘤病情的有效方法。但是，各種類型癌癥患者隨訪間隔的時間、檢查范圍、檢查項目和方法，甚至負責隨訪的專業(yè)人員（腫瘤?？漆t(yī)生或普通保健醫(yī)生）等問題，都值得進一步研究。舉例來說，美國臨床腫瘤學(xué)會推薦II期～III期結(jié)腸癌患者治療結(jié)束后的最初3年內(nèi)每年應(yīng)該行1次胸部和腹部CT掃描檢查。一項研究顯示，結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)高危人群定期檢查肝和肺，可以降低死亡風(fēng)險25%。直腸癌、乳腺癌、頭頸癌等腫瘤局部復(fù)發(fā)，如果能夠及時發(fā)現(xiàn)還有可能根治，但卵巢癌、胰腺癌等腫瘤復(fù)發(fā)，再次手術(shù)卻難以根治。

遠期并發(fā)癥 癌癥治療后的某些遲發(fā)性并發(fā)癥，是影響癌癥生存者生活質(zhì)量的重要問題。遠期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險與抗癌治療密切相關(guān)。慢性充血性心力衰竭是蒽環(huán)類化療藥治療后的遲發(fā)性心臟毒性反應(yīng)。蒽環(huán)類藥是兒童惡性腫瘤化療的基礎(chǔ)用藥，蒽環(huán)類藥能顯著改善兒童惡性腫瘤的生存率。蒽環(huán)類化療藥在提高兒童惡性腫瘤療效的同時，也會增加今后發(fā)生心臟疾病的風(fēng)險，其風(fēng)險發(fā)生于治療10年或15年之后。兒童和年輕癌癥患者治療后，還面臨性功能及生育是否受影響問題。這些問題能否避免或減輕，不僅影響癌癥生存者的性功能及生育能力本身，更重要的是將影響他們今后的婚姻及家庭生活。研究顯示，兒童白血病或惡性淋巴瘤的生存者，強烈化療增加了抑郁和軀體不適癥狀的發(fā)生率。

第二原發(fā)惡性腫瘤 癌癥生存者發(fā)生第二原發(fā)癌癥的危險因素與初治年齡及抗癌治療密切相關(guān)。兒童及年輕的癌癥患者治療后發(fā)生第二原發(fā)癌的風(fēng)險較高。放療及細胞毒類化療藥可能誘發(fā)第二原發(fā)癌。據(jù)報道，霍奇金淋巴瘤治療會增加急性髓性白血病的風(fēng)險，相對風(fēng)險增加22倍，絕對風(fēng)險增加6.3倍。初治時25歲的霍奇金病患者，未用烷化劑化療，在接受斗蓬野放射治療≥40 Gy治療后，今后發(fā)生乳腺癌的累積風(fēng)險隨著時間的變化。35、45、55歲時發(fā)生乳腺癌的累積風(fēng)險率分別為1.4%、11.1%和29.0%。

合并疾病問題 癌癥生存者中的61%是年齡超過65歲的老年患者。老年癌癥生存者隨著年齡的增長，合并心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)、代謝異常等疾病的情況明顯增加。老年癌癥生存者合并癥的防治工作，需要得到非腫瘤?？漆t(yī)生的幫助和指導(dǎo)。某些腫瘤防治藥物及方法可能增加癌癥生存者發(fā)生非腫瘤性合并癥的風(fēng)險。例如老年女性乳腺癌患者術(shù)后長期接受芳香化酶抑制劑輔助治療，可能使老年骨質(zhì)疏松病變進一步加重。

隨訪復(fù)診問題 癌癥生存者完成抗癌治療的基本醫(yī)療保健大多由非腫瘤?？漆t(yī)生負責。美國的調(diào)查顯示，32%的癌癥生存者復(fù)診時愿意找初級保健醫(yī)生。初級保健醫(yī)生可為患者提供較全面的醫(yī)療保健，尤其是對有慢性合并疾病的癌癥生存者。然而，非腫瘤?？频某跫壉＝♂t(yī)生作為隨訪醫(yī)生存在一些缺陷。初級保健醫(yī)生缺乏足夠的腫瘤專科知識，加之近年腫瘤診療技術(shù)快速進展，這些都將影響他們對癌癥生存者疾病變化的及時鑒別和治療決策。Wisconsin調(diào)查1132位初級保健醫(yī)生對轉(zhuǎn)診癌癥患者問題，共回收問卷672份。調(diào)查結(jié)果顯示，75%的保健醫(yī)生不知道化療可能使晚期肺癌獲益，65%的保健醫(yī)生不知道化療可能使晚期乳腺癌獲益。

健康教育問題 健康教育的目的是幫助癌癥生存者學(xué)會接納自己，爭取獲得更好的生活質(zhì)量，同時也幫助他們在獲益的同時幫助更多的人。包括互聯(lián)網(wǎng)在內(nèi)的媒體形式可以為廣大癌癥生存者提高專業(yè)資源信息幫助。例如，通過公眾健康飲食和鍛煉指導(dǎo)有助于癌癥生存者減少發(fā)生心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松、第二原發(fā)癌等風(fēng)險。個體化專業(yè)指導(dǎo)則可為癌癥生存者提供更具體的健康教育。專家提出，癌癥生存者在接受防癌健康教育的同時，鼓勵他們加入到防癌知識的宣傳工作中去，不僅有利于他們的健康，而且更有利于加強防癌工作的力度。endprint

對癥處理，減輕痛苦

俗話說“三分治，七分養(yǎng)”，科學(xué)、及時和合理的綜合治療對癌癥生存者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。醫(yī)務(wù)人員有責任讓患者和家屬了解一些對癥處理的意義和重要性，這樣才能全面調(diào)動各種內(nèi)外積極因素，利于癌癥的康復(fù)。

疼痛 這是癌癥生存者最常見的癥狀。鎮(zhèn)痛藥是緩解癌癥疼痛的主要方法。按規(guī)定用藥時，應(yīng)鼓勵病人放松大腦，解除對癌痛的畏懼心理，多進行娛樂活動，以分散精力，還可進行鍛煉，以“動”制痛。

惡心嘔吐 注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免甜食、過稀飲食、油膩食物;房間通氣，避免異味。必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下服用嗎丁啉（多潘立酮）、胃復(fù)安（甲氧氯普胺）、氯丙嗪、顛茄合劑、普魯本辛、勞拉西泮等藥物。

食欲減退及體重減輕 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證攝入足夠食物及熱量，必要時服用甲地孕酮等藥物。另外，對于因食管梗阻不能進食的病人，可考慮放置胃腸飼管，以保障基本營養(yǎng)供給。

發(fā)熱 如為炎癥引起，應(yīng)積極進行抗感染治療。常見的則是癌性發(fā)熱，每日定時發(fā)作，多在午后或傍晚開始，夜間消退?；熕幤疥柮顾貞?yīng)用期間也可引起發(fā)熱，其他引起發(fā)熱的還有生物制劑。發(fā)熱時，應(yīng)囑病人多飲溫開水，或淡鹽水，或橘汁。發(fā)熱較高者，可用溫開水或50%酒精擦浴，也可針刺曲池、合谷、大椎等穴位。還可用消炎痛栓半粒塞肛，最好在發(fā)熱前大約半小時至1小時用藥，或與化療藥和生物制劑同時用藥，以阻止發(fā)熱。

便秘 多飲水，同時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，攝入粗纖維食物，如蘋果、香蕉、堅果仁類食物。適當運動，必要時服用緩瀉藥。

多汗 服普魯本辛或益氣養(yǎng)血中藥。

口腔潰瘍 保持口腔清潔，補充維生素，服用止痛藥或使用口腔黏膜保護劑。

褥瘡 保持皮膚清潔，經(jīng)常翻身，避免皮膚受壓及循環(huán)障礙。

口干 服滋陰益氣類中藥，多飲水，保持口腔清潔。

抑郁、焦慮、睡眠障礙等心理問題 必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下服抗抑郁、抗焦慮及催眠藥物。

對于癌癥生存者來說，了解一些醫(yī)學(xué)基本常識和技術(shù)是有必要的，家中宜備簡單的醫(yī)療用具，如聽診器、血壓計、體溫計、按摩針灸器械、消毒用具等，家人要會熟練使用。

重返家庭，回歸社會

癌癥根治后病情不再復(fù)發(fā)，是名副其實的癌癥生存者。癌癥生存者，尤其是兒童癌癥生存者，社會適應(yīng)能力的康復(fù)直接關(guān)系到他們的長期生活質(zhì)量。這些癌癥生存者如常人一樣，有能力工作，也熱愛生活，而且健康狀況穩(wěn)定。盡快恢復(fù)家庭和社會職能，有助于他們心身全面康復(fù)。然而，癌癥生存者出現(xiàn)愛情、婚姻、家庭、就業(yè)危機的風(fēng)險明顯高于普通人群。

同濟醫(yī)院的調(diào)查顯示，癌癥生存者抗癌治療后的總體生活質(zhì)量改善，但他們中的不少人卻未恢復(fù)家庭及社會職能，甚至許多癌癥生存者在癌癥根治后若干年一直無法恢復(fù)正常的家庭生活和就業(yè)。癌癥生存者的心身康復(fù)是長期的目標，需要不斷得到家庭和社會的支持。不少人認為，讓他們吃好、休息好，就是對他們無微不至的關(guān)懷。其實，支持癌癥生存者的最好方法，是鼓勵他們恢復(fù)正常生活。

美國臨床腫瘤學(xué)會前主席霍寧教授既是腫瘤治療專家，也是乳腺癌生存者。許多年前，她還在接受抗癌治療。她與醫(yī)學(xué)生一起在門診工作后，返回病房找到自己的病歷牌，開始靜脈滴注化療藥。那位學(xué)生進病房見狀十分震驚，完全無法相信霍寧是一位病人。因為，從霍寧的工作時間和精力，都絲毫看不出他是一位病人。事實上，那時的霍寧因化療脫發(fā)而戴著假發(fā)。像霍寧教授這樣，量力而行地恢復(fù)正常家庭生活和社會工作，是癌癥生存者心身康復(fù)的最有效方法。

癌癥康復(fù)的最終目標不僅要攻克癌癥，而且患者要盡可能活得更長更好。endprint