孕晚期孕婦B族鏈球菌帶菌情況和危險因素及應用抗生素預防性治療對母嬰結局的影響

吉地阿依, 馬 健, 童 聞, 肖雪蓮

(四川錦欣婦女兒童醫(yī)院 檢驗科, 四川 成都, 610041)

孕晚期孕婦B族鏈球菌帶菌情況和危險因素及應用抗生素預防性治療對母嬰結局的影響

吉地阿依, 馬 健, 童 聞, 肖雪蓮

(四川錦欣婦女兒童醫(yī)院 檢驗科, 四川 成都, 610041)

孕婦; B族鏈球菌; 抗生素; 預防性治療; 母嬰結局

B族鏈球菌也稱為無乳鏈球菌，是β溶血性革蘭染色陽性鏈球菌之一[1]。B族鏈球菌作為孕產(chǎn)婦生殖道感染的致病菌之一，會引起泌尿系統(tǒng)感染、絨毛膜羊膜炎、敗血癥及產(chǎn)褥感染等情況發(fā)生[2-3]。B族鏈球菌在新生兒感染中亦是作為一種主要致病菌，會引起新生兒敗血癥，甚至引起圍產(chǎn)兒死亡[4-5]。本研究收集1 227例本院產(chǎn)科進行分娩的孕婦的臨床資料進行回顧性分析，并同期收集62例B族鏈球菌陰性的孕婦的臨床資料，將其作為對照組，分析孕晚期孕婦B族鏈球菌帶菌情況和危險因素及應用抗生素預防性治療對母嬰結局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年9月—2017年3月1 227例本院產(chǎn)科進行分娩的孕婦的臨床資料進行回顧性分析，在其孕晚期(孕35～37周)通過熒光標記聚合酶鏈式擴增(PCR)法對其進行B族鏈球菌的檢測，其中B族鏈球菌陽性者62例，將其設為觀察組。同期選取62例B族鏈球菌陰性的孕婦作為對照組。觀察組患者在其胎盤早破時或臨產(chǎn)后進行抗生素預防性治療。本研究報告已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核，且所有孕婦均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 標本采集: 用棉簽擦拭其外陰分泌物，并緩慢將無菌滌綸拭子放進孕婦陰道內(nèi)低位約1/3的位置，且小心旋轉(zhuǎn)360°采集陰道分泌物，接著于肛門括約肌上3～4 cm的位置順著腸壁旋轉(zhuǎn)后采集直腸標本。將得到的分泌物無菌拭子置入無菌拭子套管中并在24 h內(nèi)完成檢測操作。

1.2.2 檢測方法: 通過熒光PCR法對拭子進行B族鏈球菌的檢測，其中B族鏈球菌試劑盒購自北京藍博斯特生物技術有限公司。

1.2.3 治療方法: 對觀察組胎膜早破時或臨產(chǎn)后通過抗生素進行預防性治療，應用青霉素鈉，對皮試陰性者，通過青霉素鈉進行靜脈滴注，起初劑量為480萬IU, 接著減少劑量為240萬IU, 靜脈滴注, 4 h/次，直至孕婦完成分娩。對青霉素鈉有過敏反應或皮試陽性者，通過阿奇霉素或頭孢類抗生素進行預防性治療。

1.3 觀察指標

記錄2組孕婦年齡、孕次、產(chǎn)次、文化水平、妊娠期伴有陰道炎或糖尿病等情況，分析B族鏈球菌帶菌的危險因素及兩組的母嬰結局。

1.4 統(tǒng)計學處理

將所有孕婦的臨床相關數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，其中計量資料用均數(shù)±標準差表示，并采用t檢驗，而計數(shù)資料用百分率(%)表示，用χ2檢驗，通過Logistic回歸分析B族鏈球菌帶菌感染的危險因素,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組臨床基線資料情況對比

本研究收集的1 227例于本院產(chǎn)科進行分娩的孕婦中，檢測為B族鏈球菌陽性者62例，帶菌率為5.05%。2組臨床基線資料分析顯示，觀察組年齡較對照組顯著較高(t=3.12,P=0.03), 2組經(jīng)產(chǎn)婦比例比較無顯著差異(χ2=2.35,P=0.11), 而2組文化水平比較有顯著差異(χ2=7.68,P=0.01)。見表1。

表1 2組臨床基線資料情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組母嬰結局情況對比

新生兒中未見因B族鏈球菌感染而發(fā)生敗血癥、肺炎及腦膜炎等情況，伴有膿皰疹1例，可疑B族鏈球菌感染2例。2組產(chǎn)后出血、新生兒體質(zhì)量對比，差異均無統(tǒng)計學意義(t=0.67、0.53,P>0.05), 2組胎兒窘迫、胎膜早破及產(chǎn)時發(fā)熱對比，差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=0.12、1.04、1.85,P>0.05), 觀察組新生兒窒息率較對照組顯著較高(χ2=5.23,P=0.03)。見表2。

表2 2組母嬰結局情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 B族鏈球菌定植的危險因素分析

統(tǒng)計結果顯示，年齡、陰道炎是B族鏈球菌定植的危險因素(P<0.05), 而糖尿病不是B族鏈球菌定植的危險因素(P>0.05)。見表3。觀察組62例患者中, 51例給予抗生素預防性感染，抗生素使用率為82.26%, 而11例未給予抗生素患者均為計劃性剖宮產(chǎn)。

表3 B族鏈球菌定植的危險因素分析

3 討 論

既往研究[6-7]表明，B族鏈球菌檢出率與孕婦年齡、種族、分娩方式、遺傳因素、社會經(jīng)濟狀況、性生活史及陰道真菌感染等密切相關。此外，對B族鏈球菌的檢測次數(shù)及檢測方法亦會影響其定植率的情況[8]。B族鏈球菌檢出率在發(fā)達國家為18%～27%[9], 并且其陽性率與抗生素治療、菌落的密集程度、分娩情況、取樣次數(shù)及取樣時間等密切相關。同時，除中國與發(fā)達國家B族鏈球菌陽性率存在不同外，中國國內(nèi)各地區(qū)對B族鏈球菌陽性率的報道亦有不同，上海地區(qū)孕晚期孕婦B族鏈球菌陽性率為3.8%, 而北京為8.1%[10]。本研究收集的1 227例于本院產(chǎn)科進行分娩的孕婦中檢測為B族鏈球菌陽性者62例，帶菌率為5.05%。結果表明，不同地區(qū)B族鏈球菌檢出率存在較大差異。

對攜帶B族鏈球菌的孕婦，待其胎膜破裂或發(fā)動分娩時細菌會通過陰道逆行到羊水處造成新生兒B族鏈球菌感染，在未給予抗生素進行預防性感染前，存活新生兒檢出B族鏈球菌陽性率為1‰～5‰, 死亡率約為48%; 而給予抗生素進行治療后，存活新生兒檢出B族鏈球菌陽性率明顯降低，為0‰～0.24‰，死亡率亦明顯降低，為12%[11]。研究[12]報道指出, 3～4 h的抗生素治療能夠有效減輕B族鏈球菌感染定植率，將B族鏈球菌感染陽性率明顯降低。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組62例患者中, 51例給予抗生素預防性感染，抗生素使用率為82.26%, 而11例無給予抗生素患者均為計劃性剖宮產(chǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，新生兒中未見因B族鏈球菌感染而發(fā)生敗血癥、肺炎及腦膜炎等情況，伴有膿皰疹1例，可疑B族鏈球菌感染2例。2例可疑B族鏈球菌感染新生兒中，產(chǎn)時均出現(xiàn)窒息情況，均為巨大兒，且孕婦伴有妊娠期高血壓與糖尿病，新生兒通過規(guī)范性治療1周后，病情明顯緩解。這亦反映出產(chǎn)時及時給予抗生素進行預防性治療能夠有效降低新生兒B族鏈球菌感染率，進而有助于改善母嬰結局。

研究[13-14]表明，B族鏈球菌對絨毛膜具有較高的穿透與吸附作用，能夠利用細菌形成的蛋白水解酶及炎癥細胞的吞噬能力進行直接侵襲，進而減輕胎膜局部張力，最終提高其出現(xiàn)胎膜早破的風險。本研究發(fā)現(xiàn), 2組孕婦胎膜早破的發(fā)生率對比并無顯著差異。分析其原因，可能與抗生素進行預防性治療后，能夠?qū)族鏈球菌進行抑制，進而降低新生兒B族鏈球菌感染率。本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡、陰道炎是B族鏈球菌定植的危險因素，而糖尿病并非B族鏈球菌定植的危險因素。結果提示，伴有陰道炎，特別是霉菌性陰道炎的孕婦，容易提高其B族鏈球菌感染的風險。其次，妊娠期伴有糖尿病并非B族鏈球菌感染的危險因素，并且文化水平與B族鏈球菌感染亦無顯著性關系。但妊娠期伴有糖尿病的孕婦較易發(fā)生霉菌性陰道炎[15-18], 所以對此類人群的篩查亦顯得尤為重要。

綜上所述, B族鏈球菌陽性的孕婦臨產(chǎn)后或胎膜早破時進行抗生素預防性治療有助于改善母嬰結局，年齡、陰道炎是B族鏈球菌定植的危險因素，臨床中應留意對B族鏈球菌高危人群進行篩查。

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R 714.25

A

1672-2353(2017)19-194-03

10.7619/jcmp.201719070

2017-04-19

四川省衛(wèi)計委科研課題(15441)