老年急性心梗患者QRS時限異常與室性心律失常發(fā)生率的相關性

喬 尚, 孫 靜, 郭曙軍

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院 心內(nèi)科, 內(nèi)蒙古 巴彥淖爾, 015000)

老年急性心?；颊逹RS時限異常與室性心律失常發(fā)生率的相關性

喬 尚, 孫 靜, 郭曙軍

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院 心內(nèi)科, 內(nèi)蒙古 巴彥淖爾, 015000)

目的分析老年急性心梗(AMI)患者QRS時限異常與室性心律失常發(fā)生率的相關性。方法選取125例老年AMI患者，根據(jù)其心電圖QRS波群時限將其分為A組39例(QRS時限>160 ms)、B組49例(QRS時限為120～160 ms)、C組37例(QRS時限<120 ms)。對3組患者的室性期前收縮LOWN 分級、心率變異性指標進行觀察和比較。結果C組患者的Ⅲ級、ⅣA級、ⅣB級室性期前收縮發(fā)生率顯著低于A組和B組(P<0.05)。C組患者的各項心率變異性指標均顯著高于B組和A組, B組患者的各項心率變異性指標均顯著高于A組(P<0.05)。結論老年AMI患者QRS時限的增長與其室性心律失常風險的升高和心率變異性的降低有關，可作為預測老年AMI后室性心律失常發(fā)生的輔助指標。

急性心肌梗死; QRS時限; 室性心律失常; 相關性

急性心肌梗死(AMI)是臨床上常見的急性心肌缺血性壞死性疾病[1-2]。心律失常是AMI的常見合并癥，尤其是急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)易合并室性心律失常。大量臨床研究[3-4]證實，難治性的室性心動過速和心室顫動是AMI患者死亡的重要因素。碎裂QRS波群(fQRS)指在排除束支傳導阻滯等病變后有2個或2個以上連續(xù)導聯(lián)QRS波群呈三相或多相波，這是近年來受到廣泛關注的一項心源性猝死相關指標，特別是在冠心病的診斷和危險分層中較為常用[5]。fQRS波被廣泛地用于AMI、室壁瘤、Brugada綜合征、心律失常、心臟再同步化治療等心血管疾病的研究中[6-7]。本研究探討老年AMI患者的QRS時限異常與室性心律失常發(fā)生率的相關性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年6月—2016 年8月醫(yī)院收治的老年AMI 患者125例，所有患者均為首發(fā)病例，年齡均大于60歲，均于發(fā)病后6 h～3 d內(nèi)行12導聯(lián)ECG檢查，排除合并電解質(zhì)紊亂、藥物依賴、預激綜合征及其他心臟疾病的患者，排除起搏心電圖、心室肥厚、束支傳導阻滯者。根據(jù)患者的QRS波群時限將其分為A組39例(QRS時限>160 ms)、B組49例(QRS時限為120～160 ms)、C組37例(QRS時限<120 ms), 3組患者年齡、性別構成、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 3組患者臨床資料的比較

1.2 觀察指標

對所有納入患者行動態(tài)ECG監(jiān)測，對其室性心律失常情況進行檢查和評價，評價依據(jù)為室性期前收縮LOWN 分級，主要分為: 0級: 未發(fā)生室性期前收縮。Ⅰ級: 發(fā)生單個、偶發(fā)性室性期前收縮，但頻率低于30 個/h。Ⅱ級: 發(fā)生單個或頻發(fā)室性期前收縮，頻率≥30個/h 或720 次/24 h。Ⅲ級: 發(fā)生多形性、多源室性期前收縮。ⅣA級: 連發(fā)成對室性期前收縮。ⅣB級: 連發(fā)超過3個室性期前收縮。Ⅴ級: 出現(xiàn)Ron T 現(xiàn)象。對所有納入患者的心率變異性指標進行檢測和比較，主要包括三角指數(shù)、超過50 ms 百分比(pNN50)、相鄰正常R-R間期差值均方根(RMSSD)、連續(xù)5 min 24 h正常R-R間期標準差(SDANN)、24 h正常R-R間期標準差(SDNN)等指標。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 3組患者室性期前收縮LOWN分級的比較

3組患者的Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅴ級室性期前收縮發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 而Ⅲ級、ⅣA級、ⅣB級室性期前收縮發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 其中C組患者的Ⅲ級、ⅣA級、ⅣB級室性期前收縮發(fā)生率顯著低于A組和B組(P<0.05), 見表2。

2.2 3組患者心率變異性指標的比較

3組患者各項心率變異性指標的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 其中C組患者的各項心率變異性指標均顯著高于B組和A組, B組患者的各項心率變異性指標均顯著高于A組(P<0.05), 見表3。

3 討 論

本研究結果顯示, QRS時限較長患者發(fā)生Ⅲ級、ⅣA級、ⅣB級室性期前收縮的概率較大，提示QRS時限的增長與AMI患者發(fā)生嚴重室性心律失常具有相關性。蔡懿等[8]研究結果顯示，老年心肌梗死后fQRS發(fā)生率超過50%, 存在fQRS波患者的心力衰竭、室性心律失常發(fā)生率顯著高于未出現(xiàn)fQRS的患者。馬淑英等[9]研究發(fā)現(xiàn)，陳舊性心肌梗死(OMI)患者分為QRS時限≥110 ms組和QRS時限<110 ms組，結果顯示，在OMI伴fQRs波患者中, QRS時限≥110 ms組患者室性心動過速發(fā)生率顯著高于fQRS<110 ms組患者，在OMI伴病理性Q波患者中, QRS時限≥110 ms組患者出現(xiàn)成對室性期前收縮的概率明顯高于QRS時限<110 ms組，這反映了QRS時限能夠作為OMI患者室性心律失常預警的心電指標。

謝進[10]和王英麗等[11]研究結果也顯示，在OMI患者中, fQRs波的發(fā)生率顯著高于病理性Q波的發(fā)生率，出現(xiàn)fQRS波患者的多形性室性期收縮非持續(xù)性室性心動過速、室性逸搏的發(fā)生率也會顯著升高，但fQRS波發(fā)生率與左室內(nèi)徑(LAD)、左室射血分數(shù)(LVEF)等心功能指標及病灶部位無顯著的相關性。李國草等[12]研究發(fā)現(xiàn)，急診PCI 患者、擇期 PCI組患者術后2周的 fQRS 發(fā)生率低于未行 PCI患者，住院期間室性心律失常發(fā)生率也較低，提示AMI 后fQRS與室性心律失常的發(fā)生有關，而早期開通冠狀動脈血管可以降低fQRS發(fā)生率及室性心律失常的發(fā)生風險。此外，還有一些研究者將 fQRS波檢測與其它指標聯(lián)合用于AMI后室性心律失常的預測，陳柏榮等[13]研究結果顯示, fQRS波檢測、血清中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)均與AMI患者室性心律失常的性質(zhì)具有相關性，這2個指標可聯(lián)合用于AMI后室性心律失常的預后評價。陳曉冬等[14]將超聲心動圖檢測左室功能指標聯(lián)合fQRS檢測用于評價冠狀動脈病變相關室性心律失常，結果顯示，同時出現(xiàn)LVEF下降及fQRS波的AMI患者發(fā)生冠狀動脈多支病變、冠狀動脈完全性閉塞、嚴重室性心律失常的風險較高，這2項指標聯(lián)合檢測對于診斷高危AMI具有臨床意義。

表2 3組患者室性期前收縮LOWN分級的比較[n(%)]

與C組比較, *P<0.05。

表3 3組患者心率變異性指標的比較

與A組比較, *P<0.05; 與B組比較, #P<0.05。

本研究結果顯示，隨著QRS時限的增長, AMI患者的心率變異性明顯降低，提示心律變異性的降低可能與AMI后室性心律失常的發(fā)生有關。李則林等[15]、張安吉等[16]的研究均得出了與本研究相似的結論。周萌等[17]將老年AMI患者分為fQRS組、病理性Q波組、fQRS合并病理性Q波組，結果顯示, fQRS組和fQRS合并病理性Q波組的各項心率變異性指標均明顯低于病理性Q波組。陳郁夫等[18]研究結果顯示，在OMI患者中，也存在著fQRS與心率變異性的顯著相關性，而且這一指標與患者的心功能和預后均具有相關性。郭曉玲等[19]研究發(fā)現(xiàn)，AMI后室性心律失?；颊叩腖OWN分級與心率變異性指標也有關聯(lián), LOWN分級較高的患者的SDNN和SDANN均較降，提示心率變異性的降低可能參與了AMI后室性心律失常的發(fā)生。

綜上所述，老年AMI患者QRS時限的增長與其室性心律失常風險的升高和心率變異性的降低有關，可作為預測老年AMI后室性心律失常發(fā)生的輔助指標。

[1] 陳飛, 喻金彥, 印媛君. 急性心肌梗死的流行病學及危險因素研究進展[J]. 浙江臨床醫(yī)學, 2016, 18(10): 1954-1956.

[2] 楊杰孚, 鄒彤. 心肌梗死合并室性心律失常的藥物治療進展[J/CD]. 中西醫(yī)結合心血管病雜志: 電子版, 2015, 13(21): 1-4.

[3] 劉鵬飛, 王楠楠, 張博陽, 等. 急性心肌梗死后新發(fā)心房顫動的研究進展[J]. 心血管病學進展, 2016, 27(5): 537-540.

[4] 劉長城, 顧承雄. 心肌細胞異質(zhì)性與心肌梗死后相關室性心律失常關系的研究進展[J]. 心肺血管病雜志, 2015, 34(8): 664-667.

[5] 韓麗萍, 潘大明. 陳舊性心肌梗死患者碎裂QRS波群與室性心律失常關系的研究[J]. 全科醫(yī)學臨床與教育, 2014, 12(3): 314-315.

[6] 呂金蘭, 楊文波, 王英麗. 碎裂QRS波的研究進展[J]. 醫(yī)學綜述, 2015, 21(5): 862-865.

[7] 梁拓, 呂金蘭, 王英麗, 等. 碎裂QRS波及其對心肌梗死室性心律失常高危患者的預警作用[J]. 中國醫(yī)師雜志, 2016, 21(7): 975-977, 980.

[8] 蔡懿, 梁冰, 蔡鑫. 碎裂QRS波與老年人急性心肌梗死室性心律失常的關系[J]. 中華全科醫(yī)學, 2015, 13(12): 1924-1925, 1995.

[9] 馬淑英, 呂金蘭, 楊文波, 等. 心電圖對陳舊性心肌梗死風險評估的價值探討[J]. 中國心血管病研究雜志, 2014, 12(6): 504-507.

[10] 謝進. 不同部位陳舊性心肌梗死伴破碎QRS波與室性心律失常的關系[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志, 2016, 14(15): 1788-1790.

[11] 王英麗, 呂金蘭, 馬淑英, 等. 不同部位陳舊性心肌梗死心電圖特征及其與室性心律失常的相關性[J]. 中華心律失常學雜志, 2014, 18(5): 368-371.

[12] 李國草, 劉艷軍, 夏云龍, 等. 經(jīng)皮冠狀動脈介入術對急性心肌梗死碎裂QRS波的影響及預后分析[J]. 中國全科醫(yī)學, 2014, 17(18): 2083-2086.

[13] 陳柏榮, 陳笑容, 彭湖, 等. 心電圖碎裂QRS波及血清中性粒細胞/淋巴細胞值預測AMI后室性心律失常的價值[J]. 山東醫(yī)藥, 2015, 55(36): 47-48.

[14] 陳曉冬. 超聲心動圖聯(lián)合心電圖QRS碎裂波診斷心肌梗死的臨床價值[J]. 臨床超聲醫(yī)學雜志, 2014, 22(9): 590-593.

[15] 李則林, 吳英. 老年急性心?；颊逹RS時限異常與室性心律失常發(fā)生率的相關性[J]. 中國老年學雜志, 2015, 35(3): 592-593.

[16] 張安吉, 呂婷婷, 楊西超, 等. 急性心肌梗死患者QRS波時限異常與室性心律失常概率的相關性分析[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床, 2016, 13(12): 1718-1720.

[17] 周萌, 孫林, 李波, 等. 心電圖碎裂QRS波與急性心肌梗死患者室性心律失常及左心室收縮功能的相關性[J]. 中國心血管雜志, 2014, 19(1): 24-27.

[18] 陳郁夫, 楊波. 陳舊性心肌梗死患者碎裂QRS波與復極離散度和心率變異性的關系研究[J]. 心血管康復醫(yī)學雜志, 2014, 21(1): 36-39.

[19] 郭曉玲, 李廣平, 許綱, 等. 心肌梗死后心率變異性、心功能、早期復極、碎裂QRS波與室性心律失常的關系[J]. 天津醫(yī)科大學學報, 2012, 18(1): 70-73.

CorrelationbetweenabnormalityofQRSdurationandincidenceofventriculararrhythmiainelderlypatientswithacutemyocardialinfarction

QIAOShang,SUNJing,GUOShujun

(DepartmentofCardiology,BayannaoerHospitalinInnerMongoliaAutonomousRegion,Bayannaoer,InnerMongolia, 015000)

ObjectiveTo study and analyze the correlation between abnormality of QRS duration and incidence of ventricular arrhythmia in elderly patients with acute myocardial infarction (AMI).MethodsA total of 125 elderly patients with AMI were selected as the research subjects and were divided into group A (QRS duration >160 ms, 39 cases), group B (QRS duration was 120～160 ms, 49 cases), and group C (QRS duration<120 ms, 37 cases) according to QRS duration in ECG. The LOWN grades of ventricular extrasystoles, the indexes of heart rate variability of the patients in the three groups were observed and compared.ResultsThe incidences of ventricular extrasystoles with Ⅲ grade, ⅣA grade, Ⅳ B grade in group C were significantly lower than that in group A or group B, and there were statistically significant differences between the groups (P<0.05). The indexes of heart rate variability in group C were significantly higher than that in group B, the indexes of heart rate variability of the patients in group B were significantly higher than that in group A, and the differences between the groups were statistically significant (P<0.05).ConclusionThe increase of QRS duration of the elderly patients with AMI is correlated with the increase of the risk of ventricular arrhythmia and the decrease of heart rate variability, and can be used as the auxiliary index to predict the occurrence of ventricular arrhythmia after AMI.

acute myocardial infarction; QRS duration; ventricular arrhythmia; correlation

R 541.7

A

1672-2353(2017)19-020-04

10.7619/jcmp.201719006

2017-04-15