碘伏宮腔擦拭預(yù)防高危孕產(chǎn)婦急診剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的效果

秦 巍, 劉 紅, 邢春自

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院, 四川 成都, 610091)

碘伏宮腔擦拭預(yù)防高危孕產(chǎn)婦急診剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的效果

秦 巍, 劉 紅, 邢春自

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院, 四川 成都, 610091)

目的探討碘伏宮腔擦拭為主的特殊化護(hù)理對(duì)高危孕產(chǎn)婦急診剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的預(yù)防效果。方法選取80例行急診剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組加施特殊化護(hù)理與碘伏宮腔擦拭，比較2組剖宮產(chǎn)相關(guān)參數(shù)、相關(guān)臨床指標(biāo)、臨床事件、主觀感受與家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、收縮壓、舒張壓、心率、白細(xì)胞總數(shù)、術(shù)后疼痛評(píng)分以及首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次母乳時(shí)間、代乳品喂養(yǎng)次數(shù)、術(shù)后24 h體溫與切口感染率均低于對(duì)照組(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組母乳喂養(yǎng)次數(shù)與主觀感受總分高于對(duì)照組(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論特殊化護(hù)理與碘伏宮腔擦拭對(duì)高危孕產(chǎn)婦急診剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的預(yù)防效果顯著，可提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。

特殊化護(hù)理; 碘伏宮腔擦拭; 高危孕產(chǎn)婦; 剖宮產(chǎn); 切口感染

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年4月入院的80例行急診剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。所有患者為急診高危孕產(chǎn)婦，需行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)排除[5-6]: ① 合并認(rèn)知、語(yǔ)言、情緒或精神障礙患者; ② 合并血行感染或愈合功能障礙患者; ③ 合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病或心血管疾病患者。實(shí)驗(yàn)組患者年齡23～30歲，平均(27.2±2.5)歲，孕周36～40周，平均(38.5±1.6)周，產(chǎn)程12～15 h, 平均(13.2±1.3) h; 對(duì)照組患者年齡22～31歲，平均(27.6±2.0)歲，孕周36～40周，平均(38.1±1.9)周，產(chǎn)程12～15 h, 平均(13.5±1.5) h。2組患者年齡、孕周與產(chǎn)程等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)中配合、傷口保護(hù)、病情監(jiān)測(cè)與輸液操作等基礎(chǔ)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上加施以碘伏宮腔擦拭為特點(diǎn)的特殊化護(hù)理: ① 迅速準(zhǔn)備好相關(guān)物品，包括急救藥物、各種物品器械、特殊用物、搶救車(chē)等; 建立有效快捷的靜脈輸液通道，由于高危患者全身小動(dòng)脈多處于痙攣狀態(tài)，血黏度和末梢阻力增加，血容量相對(duì)不足，應(yīng)選用平衡液輸注; 選擇好麻醉配合方案，調(diào)整最佳手術(shù)體位。② 給予產(chǎn)婦關(guān)懷和溫暖，告知剖宮產(chǎn)術(shù)是相對(duì)安全的手術(shù)，可減少母嬰危險(xiǎn)，減輕產(chǎn)婦心理壓力，緩解其緊張情緒。③ 做好新生兒搶救準(zhǔn)備，備好吸引器、氧氣、心跳興奮劑、呼吸興奮劑，協(xié)助助產(chǎn)士護(hù)理好新生兒。④ 碘伏宮腔擦拭，以小塊紗布蘸取碘伏原液自宮腔底部向?qū)m頸擦拭, 100 mL碘伏液進(jìn)行沖洗，保留5 min后吸出碘伏液; 術(shù)中縫合腹直肌前鞘后，再次以碘伏原液擦拭皮下脂肪層與皮膚表層，并在術(shù)后予以抗生素干預(yù)。⑤ 術(shù)后護(hù)理，指導(dǎo)患者早期下床，可在次日下床活動(dòng)，加強(qiáng)留置尿管護(hù)理，并采用預(yù)防性抗生素干預(yù); 嚴(yán)密觀察切口情況，觀察滲液、滲血，詢(xún)問(wèn)疼痛情況，如發(fā)現(xiàn)異常，立即通告醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)[7-9]

負(fù)面情緒情況參考焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS), 分?jǐn)?shù)越高代表焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。術(shù)后疼痛參考數(shù)字分級(jí)疼痛評(píng)分尺(NRS), 分?jǐn)?shù)越高代表越疼痛。主觀感受參考主觀感受問(wèn)卷，包含7個(gè)維度，滿(mǎn)分28分，并計(jì)算總分，分?jǐn)?shù)越高代表主觀感受越良好。家屬護(hù)理滿(mǎn)意度采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)定，滿(mǎn)分50分, 46～50分為非常滿(mǎn)意, 41～45分為比較滿(mǎn)意, 36～40分為一般滿(mǎn)意, 30～35分為略表不滿(mǎn), 0～29分為完全不滿(mǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后剖宮產(chǎn)相關(guān)參數(shù)

干預(yù)前, 2組患者剖宮產(chǎn)相關(guān)參數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、收縮壓、舒張壓、心率、白細(xì)胞總數(shù)與術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后剖宮產(chǎn)相關(guān)參數(shù)

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 相關(guān)臨床指標(biāo)與臨床事件

實(shí)驗(yàn)組患者首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次母乳時(shí)間、代乳品喂養(yǎng)次數(shù)、術(shù)后24 h體溫與切口感染率均低于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)次數(shù)則多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 患者主觀感受評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者主觀感受各指標(biāo)評(píng)分及總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組患者主觀感受評(píng)分 分

與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.4 患者家屬護(hù)理滿(mǎn)意度

對(duì)照組家屬中，非常滿(mǎn)意6例、比較滿(mǎn)意10例、一般滿(mǎn)意14例、略表不滿(mǎn)8例、完全不滿(mǎn)2例；實(shí)驗(yàn)組家屬中，非常滿(mǎn)意15例、比較滿(mǎn)意14例、一般滿(mǎn)意7例、略表不滿(mǎn)4例。秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

流行病學(xué)資料[10]顯示，中國(guó)剖宮產(chǎn)率已高達(dá)46%, 位居全球第1。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因懼怕手術(shù)、擔(dān)心自身與胎兒的安危，在整個(gè)圍產(chǎn)期均存在一系列心理問(wèn)題，并且越接近分娩期，焦慮嚴(yán)重程度越高，在麻醉前可達(dá)到高峰，而一旦超過(guò)正常焦慮水平，將引發(fā)高強(qiáng)度惡性循環(huán)性心理應(yīng)激，使痛閾大幅降低，造成生命體征紊亂，不僅影響麻醉效果，還會(huì)造成循環(huán)與免疫系統(tǒng)紊亂，不利于傷口愈合，加大感染風(fēng)險(xiǎn)[11]。術(shù)后疼痛與不良情緒直接相關(guān)，可影響神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)，對(duì)傷口恢復(fù)的不良影響巨大，因此實(shí)施有效、針對(duì)性的剖宮產(chǎn)特殊化護(hù)理顯得尤為重要[12]。

急診剖宮產(chǎn)特殊化護(hù)理中，應(yīng)急準(zhǔn)備護(hù)理可為危重患者提供快捷、安全、有效的護(hù)理服務(wù)，提高危重患者的搶救成功率與護(hù)理質(zhì)量；心理疏導(dǎo)是通過(guò)調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、分散注意力、減輕心理壓力，緩解緊張情緒，減輕負(fù)面情緒；碘伏宮腔擦拭為預(yù)防傷口感染的最直接手段，通過(guò)強(qiáng)力的殺菌消毒效果，對(duì)宮腔內(nèi)滋生菌進(jìn)行有效清除，并且不刺激皮膚黏膜，具有較高的安全性，可作為預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)口感染的有效方案。

本研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、收縮壓、舒張壓、心率、白細(xì)胞總數(shù)、術(shù)后疼痛評(píng)分以及首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次母乳時(shí)間、代乳品喂養(yǎng)次數(shù)、術(shù)后24 h體溫與切口感染率均低于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)次數(shù)與主觀感受總分高于對(duì)照組，家屬護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此表明，以碘伏宮腔擦拭為特點(diǎn)的特殊化護(hù)理可有效改善產(chǎn)婦心理問(wèn)題，穩(wěn)定生命體征，提高恢復(fù)效率，使其提前進(jìn)入母乳喂養(yǎng)階段，并提升產(chǎn)婦整體舒適感，降低疼痛感，預(yù)防傷口感染，進(jìn)而提升護(hù)理滿(mǎn)意度。

[1] 趙輝, 劉建軍, 魏慶民. 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后切口真菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(15): 3841-3842.

[2] 張霞. 剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗感染藥物用藥療效分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(23): 125-127.

[3] 張琳琳. 碘伏術(shù)前消毒陰道、術(shù)中沖洗宮腔預(yù)防急診剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染療效觀察[J]. 浙江醫(yī)學(xué), 2015, 37(6): 481-483.

[4] 包鳳蘭. 剖宮產(chǎn)術(shù)中用碘伏紗球擦拭及甲硝唑沖洗子宮腔后的療效觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 9(23): 1793-1793.

[5] 林鈴, 韓柳, 劉開(kāi)頂. 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(24): 6203-6204.

[6] 韓興瓊. 碘伏消毒陰道宮腔預(yù)防剖宮產(chǎn)腹部切口感染的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(23): 3-4.

[7] Hend S Saleh, Gamal A Kassem, Mohamed El Said Mohamed, et al. Pull Breech out versus Push Impacted Head up in Emergency Cesarean Section: A Comparative Study[J]. Open Journal of Obstetrics and Gynecology, 2014, 4(6): 260-265.

[8] Charles Newlin. Cesarean Section Incision Complications and Associated Risk Factors: A Quality Assurance Project[J]. Open Journal of Obstetrics and Gynecology, 2015, 5(14): 789-794.

[9] 吳靄芬, 李蓉珍, 邱蓮. 高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染的護(hù)理干預(yù)[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(16): 3783-3785.

[10] 馬軍花. 剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用碘伏聯(lián)合甲硝唑預(yù)防感染120例[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2010, 37(11): 64-65.

[11] 徐曉鋒. 碘伏沖洗在胎膜早破剖宮產(chǎn)時(shí)的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)婦幼健康研究, 2014, 25(5): 872-873.

[12] 吳靜, 孔雙紅. 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(3): 718-719.

Effectofiodophoruterinecavitywipeinpreventionofpostoperativeincisioninfectioninnursinginterventionofcesareansectioninhighriskpregnantwomen

QINWei,LIUHong,XINGChunzi

(ChengduWomenandChildren′sCenterHospital,Chengdu,Sichuan, 610091)

ObjectiveTo explore the effect of specialized care of iodophor uterine cavity wipe on prevention of incision infection in acute cesarean section pregnant women.MethodsA total of 50 patients with acute cesarean section were enrolled in this study, and were randomly divided into two groups. The patients in the control group were given routine nursing, while the patients in the experimental group were treated with special care and iodophor cavity wipe, cesarean section related parameters, the relevant clinical indicators, clinical events, subjective feelings and family care satisfaction were compared.ResultsThe scores of SAS and SDS, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, heart rate, total white blood cell count, postoperative pain score, time to first bed-off, time to first exhaust, time to first breast milk, feeding times of alternative milk, postoperative 24 h body temperature and the rate of incision infection in the observation group were lower than that of the control group (P<0.05). The scores of breastfeeding and subjective feeling were higher in the experimental group than in the control group (P<0.05). The satisfaction degree of the family members was better than that of the control group (P<0.05).ConclusionThe application effect of special care and iodophor uterine cavity wiping in the treatment of acute cesarean section pregnant women are obvious, and it can improve nursing satisfaction, so it is of great significance in promotion.

special care; iodophor uterine cavity wipe; high-risk pregnant women; cesarean section; incision infection

R 473.71

A

1672-2353(2017)20-103-03

10.7619/jcmp.201720033

剖宮產(chǎn)泛指妊娠28周后經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒與附屬物的產(chǎn)科手術(shù)方案，是處理高危產(chǎn)婦、異常分娩以及挽救產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的最有效手段[1-2]。剖宮產(chǎn)圍術(shù)期患者易出現(xiàn)一系列心理問(wèn)題，進(jìn)而影響生命體征，給手術(shù)進(jìn)程帶來(lái)麻煩，并影響預(yù)后與傷口愈合效果，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[3-4]。為探討以碘伏宮腔擦拭為主的特殊化護(hù)理對(duì)高危孕產(chǎn)婦急診剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的預(yù)防效果，本研究對(duì)80例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

2017-06-22

四川省衛(wèi)生廳科研課題(160965)