全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

河南省鞏義市人民醫(yī)院（451200）路錦程

老年患者由于年齡偏大、身體機(jī)能較差，很容易因為手術(shù)麻醉出現(xiàn)術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙[1]。本次研究對全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響進(jìn)行了探討，研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料均為本院于2016年1月～2016年12月期間收治的老年骨科手術(shù)患者，共100例隨機(jī)分為兩組各50例。其中A組男性患者28例，女性患者22例，年齡在60歲～78歲之間，平均年齡為（72.16±2.02）歲，包含髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者18例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者17例，股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)患者15例；B組男性患者29例，女性患者21例，年齡在61歲～78歲之間，平均年齡為（72.43±2.16）歲，包含髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者19例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者16例，股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)患者15例。排除智力障礙患者、視力或聽力障礙患者及活動性肝病患者等。對兩組患者基本資料進(jìn)行比較分析，顯示均無顯著性差異，P＞0.05。

附表 兩組患者術(shù)后短期認(rèn)知功能比較分析（分，X±S）

1.2 麻醉方法 給予A組患者采用全身麻醉方式，選擇咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067040）0.04mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076）4μg/kg,依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020511）0.3mg/kg，維庫溴銨(揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066941)0.1mg/kg靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后利用麻醉呼吸機(jī)行機(jī)械通氣，把控注射異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368）和瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）維持麻醉，并間斷追加維庫溴銨。對B組患者采用硬膜外麻醉方式，選擇第1～2腰椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺置管，給予患者2%利多卡因（成都第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H5102661）3ml，0.375%羅哌卡因（AstraZeneca AB，H20100103）5ml，至麻醉平面?；颊哐獕喝舻陀?1.97/7.98kPa，增加麻黃堿（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022412）6mg，心率低于50min/次，增加阿托品（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021256）0.5mg。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)后短期認(rèn)知功能進(jìn)行比較分析，采用簡易精神狀況檢測量表（MMSE）進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（X±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后短期認(rèn)知功能比較分析：A組患者與B組患者麻醉前、麻醉后6h、麻醉后12h、麻醉后72h認(rèn)知功能比較無明顯差異，P＞0.05；A組患者麻醉后24h認(rèn)知功能評分顯著低于B組，即硬膜外麻醉患者恢復(fù)更快，P＜0.05。詳見附表。

3 討論

老年患者出現(xiàn)術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙與麻醉有較大的關(guān)系，對于行骨科手術(shù)的老年患者主要采用全身麻醉和硬膜外麻醉方式[2]。本次研究對硬膜外麻醉和全身麻醉對老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能影響進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示A組患者麻醉后24h認(rèn)知功能評分顯著低于B組，表明與全身麻醉相比，硬膜外麻醉對患者認(rèn)知功能的影響更小，能夠促使患者在麻醉后更快恢復(fù)正常認(rèn)知狀態(tài)。

綜上所述，硬膜外麻醉和全身麻醉對老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能均會產(chǎn)生一定的影響，而硬膜外麻醉產(chǎn)生的影響更小，利于降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。