肥胖及體質(zhì)量變化對(duì)大腸腺瘤復(fù)發(fā)率影響的臨床研究

江 豐，史立偉，王 川，任孟軍，崔紅渝

(重慶市人民醫(yī)院消化科 400014)

肥胖及體質(zhì)量變化對(duì)大腸腺瘤復(fù)發(fā)率影響的臨床研究

江 豐，史立偉，王 川，任孟軍，崔紅渝

(重慶市人民醫(yī)院消化科 400014)

大腸腺瘤；肥胖癥；體質(zhì)量；復(fù)發(fā)

大腸息肉切除后仍有較高的復(fù)發(fā)率，需要密切隨訪(fǎng)。研究表明，肥胖或高體質(zhì)量指數(shù)(BMI)與大腸腺瘤和大腸癌的發(fā)病率升高有密切關(guān)系[1-7]，這可能與胰島素抵抗和炎癥啟動(dòng)大腸癌相關(guān)基因有關(guān)[8-10]。臨床醫(yī)生通常主張肥胖患者通過(guò)改變生活方式、減輕體質(zhì)量來(lái)降低大腸息肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。部分回顧性研究提示，控制體質(zhì)量可以降低大腸息肉的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3，11]。但是，目前尚無(wú)充分的前瞻性研究表明短期內(nèi)減輕體質(zhì)量可有效降低大腸息肉的復(fù)發(fā)率。本研究采取前瞻性設(shè)計(jì)觀察肥胖和體質(zhì)量改變對(duì)大腸息肉復(fù)發(fā)率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2010-2012年在本科室行結(jié)腸鏡檢查，大腸息肉經(jīng)病理證實(shí)為腺瘤，直徑大于或等于5 mm，不論息肉為單發(fā)或多發(fā)者為研究對(duì)象。患者年齡35～70歲，排除有大腸手術(shù)史者，結(jié)腸癌、炎癥性腸病、腸結(jié)核患者，使用降脂藥者，體質(zhì)量超過(guò)理想體質(zhì)量[身高(cm)-105 cm]150%以上者。共納入1 236例患者，有效隨訪(fǎng)至研究終點(diǎn)者共913例，其中男387，女526例。根據(jù)患者BMI值將其分為體質(zhì)量正常組(BMI<24 kg/m2)，247例；超重組(BMI：24～<28 kg/m2)，339例；肥胖組(BMI≥28 kg/m2)，327例。不同BMI組患者年齡、性別、吸煙史、腸癌家族史、非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)服藥史等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員測(cè)量患者的身高、體質(zhì)量，并詢(xún)問(wèn)相關(guān)病史。檢查和治療均由本科室至少有5年結(jié)腸鏡檢查及治療經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師完成，所有腺瘤均采用高頻電凝或圈套器切除，寬基底者行黏膜下注射后以圈套器切除。6個(gè)月后復(fù)查結(jié)腸鏡，若發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉再次予以切除，以排除初次治療漏診者，但不計(jì)入復(fù)發(fā)率中；兩年后行腸鏡復(fù)查，若有大腸息肉復(fù)發(fā)則計(jì)入復(fù)發(fā)率中，并再次行體質(zhì)量測(cè)量。根據(jù)體質(zhì)量變化，將體質(zhì)量變化小于2.5 kg者納入體質(zhì)量無(wú)變化組，體質(zhì)量減輕大于或等于2.5 kg者納入體質(zhì)量減輕組，體質(zhì)量增加大于或等于2.5 kg者納入體質(zhì)量增加組。

表1 不同BMI組一般資料比較

表2 隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)不同體質(zhì)量變化組基本情況比較

2 結(jié) 果

913例患者隨訪(fǎng)兩年后，共361例(39.5%)復(fù)發(fā)。根據(jù)體質(zhì)量變化將患者分為：體質(zhì)量無(wú)變化組(n=374)、體質(zhì)量減輕組(n=292)、體質(zhì)量增加組(n=247)，3組患者年齡、性別、吸煙史、腸癌家族史及NSAIDs服藥史比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)超重組和肥胖組患者復(fù)發(fā)率分別為41.0%、41.9%，與體質(zhì)量正常組(34.5%)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。體質(zhì)量減輕組、體質(zhì)量增加組息肉復(fù)發(fā)率與體質(zhì)量無(wú)變化組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。隨訪(fǎng)兩年結(jié)束時(shí)男性患者復(fù)發(fā)率(49.1%)高于女性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)，見(jiàn)表5。

表3 隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)不同BMI組大腸息肉復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

*：P<0.05，與體質(zhì)量正常組比較

表4 隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)不同體質(zhì)量變化組復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

表5 隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)男性與女性患者的基本情況及復(fù)發(fā)率比較

3 討 論

本研究探討大腸腺瘤患者基礎(chǔ)BMI與兩年體質(zhì)量變化對(duì)大腸腺瘤復(fù)發(fā)率的影響。結(jié)果表明，基礎(chǔ)體質(zhì)量超重或肥胖可能是導(dǎo)致大腸腺瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，但短期內(nèi)的體質(zhì)量變化對(duì)總體復(fù)發(fā)率不構(gòu)成明顯影響。即基礎(chǔ)體質(zhì)量對(duì)復(fù)發(fā)率的影響較體質(zhì)量變化產(chǎn)生的影響更明顯，短期內(nèi)的體質(zhì)量減輕并未帶來(lái)預(yù)期的降低大腸癌風(fēng)險(xiǎn)的作用。

Yamaji等[11]報(bào)道，體質(zhì)量減輕超過(guò)自身體質(zhì)量5%以上者腺瘤復(fù)發(fā)率下降，但同時(shí)期體質(zhì)量增加超過(guò)自身體質(zhì)量5%以上者復(fù)發(fā)率并未增加，與本研究結(jié)果不一致，這可能是由于研究人群及研究設(shè)計(jì)不同。此外，Yamaji等[11]研究只隨訪(fǎng)1年，不能排除初次腸鏡漏診的情況。本研究在初次腸鏡檢查后半年進(jìn)行復(fù)查，基本可以排除漏診。

另有一些研究報(bào)道了體質(zhì)量變化和大腸癌的關(guān)系。Rapp等[12]對(duì)65 649例患者進(jìn)行了為期8年的隨訪(fǎng)，結(jié)果表明體質(zhì)量減輕可以降低大腸癌的發(fā)生率，但僅限于男性。Jung等[3]與Bassett等[13]的研究表明，體質(zhì)量增加可加大大腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但也僅限于男性。本研究也提示，男性患者復(fù)發(fā)率明顯高于女性。

綜上所述，肥胖或超重患者大腸腺瘤的復(fù)發(fā)率高于體質(zhì)量正常者，但短期內(nèi)的體質(zhì)量變化對(duì)大腸腺瘤的復(fù)發(fā)率無(wú)確切影響。同時(shí)，女性患者大腸腺瘤的復(fù)發(fā)率低于男性，這可能與女性患者生活習(xí)慣較好或?qū)︶t(yī)囑的依從性更好有關(guān)。

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Clinicalstudyoftheimpactsofobesityandbodyweightchangeontherecurrencerateofcolorectaladenoma*

JiangFeng，ShiLiwei，WangChuan，RenMengjun，CuiHongyu

(DepartmentofGastroenterology,ChongqingGeneralHospital,Chongqing400014,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the recurrence rate of colorectal adenoma and to explore its correlations to obesity and body weight changes.MethodsA total of 1 236 cases of patients with colorectal adenoma admitted to our hospital from 2010 to 2012 were selected.Among them,913 cases of patients who had completed the 2-years follow-up were recruited in this study.According to body mass index (BMI),patients were divided into three gorups:normal weight group (BMI<24 kg/m2),overweight group (BMI:24-<28 kg/m2) and obesity group (BMI≥28 kg/m2).Colonoscopy was defined as the end-point performed after 2-years follow-up,and the body weights were remeasured.The correlations of recurrence rate of colorectal adenoma to patients′ basal body mass and body weight change were analysed.ResultsA total of 361 patients (39.5%) suffered from recurrent colorectal adenoma.The recurrence rates of colorectal adenoma in the normal weight group,overweight group and obesity group were 34.5%,41.0% and 41.9%,respectively;the recurrence rates in the overweight group and obesity group were higher than that in the normal weight group,there were statistically significant differences (P<0.05).However,There was no significant difference in the recurrence rate of colorectal adenoma between patients with body weight changes of 2.5 kg or more and those with body weight changes less than 2.5 kg(P>0.05).ConclusionThe recurrence of colorectal adenoma is associated with obesity,but changes in body weight in the short term (two years) have no significant effect on the recurrence rate.

colorectal adenoma；obesity；body weight；recurrence

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.29.013

重慶市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新基金(2016MSXM19)。

江豐(1972-)，副主任醫(yī)師，博士，主要從事消化疾病研究。

目的觀察大腸腺瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，探討其與肥胖及體質(zhì)量變化的關(guān)系。方法選取2010-2012年該院收治的大腸腺瘤患者1 236例，納入其中913例完成隨訪(fǎng)者，以患者的基線(xiàn)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為標(biāo)準(zhǔn)將其分為體質(zhì)量正常組(BMI<24 kg/m2),超重組(BMI：24～<28 kg/m2),肥胖組(BMI≥28 kg/m2)。以腺瘤切除術(shù)后隨訪(fǎng)兩年結(jié)腸鏡復(fù)查作為觀察終點(diǎn)，并再次測(cè)量患者體質(zhì)量。觀察患者基礎(chǔ)體質(zhì)量及體質(zhì)量變化與大腸腺瘤復(fù)發(fā)率的關(guān)系。結(jié)果共361例(39.5%)患者復(fù)發(fā)，體質(zhì)量正常組、 超重組、肥胖組的復(fù)發(fā)率分別為34.5%、41.0%、41.9%，超重組、肥胖組患者復(fù)發(fā)率均高于體質(zhì)量正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。體質(zhì)量改變大于或等于2.5 kg的患者復(fù)發(fā)率與體質(zhì)量變化小于2.5 kg者比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論大腸腺瘤復(fù)發(fā)與肥胖有關(guān)，但短期(兩年)內(nèi)的體質(zhì)量改變對(duì)大腸腺瘤復(fù)發(fā)率無(wú)明顯影響。

R574

A

1671-8348(2017)29-4072-03

2017-03-27

2017-06-25)