內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中滲透人文教育對(duì)學(xué)生人文關(guān)懷能力的影響

王燕燕

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 100053）

內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中滲透人文教育對(duì)學(xué)生人文關(guān)懷能力的影響

王燕燕

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 100053）

目的 在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中探索人文教育方法，提高學(xué)生人文關(guān)懷能力。方法 采用類實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)和方便抽樣方法，以北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院高職護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中通過各種方式滲透人文教育，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，比較兩組人文關(guān)懷能力的變化。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組人文關(guān)懷能力量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有顯著性。結(jié)論 在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中滲透人文教育能提高學(xué)生人文關(guān)懷能力。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)；人文教育；人文關(guān)懷能力

護(hù)理人文關(guān)懷是指在護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員以人道主義精神對(duì)病人的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠關(guān)懷和照顧[1]。以人為本的整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)以病人為中心，關(guān)注病人家庭和社會(huì)環(huán)境，關(guān)注病人心理需求的滿足[2]，這就決定了人文關(guān)懷在護(hù)理工作中的地位。2014年郭慧芳[3]對(duì)某高等醫(yī)學(xué)院校2013年下半年在讀的護(hù)理二本、三本學(xué)生進(jìn)行人文關(guān)懷能力問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)與國外相比，我國護(hù)生整體人文關(guān)懷水平偏低，建議教育者參照影響護(hù)生人文關(guān)懷水平的相關(guān)因素制定培養(yǎng)策略，加強(qiáng)護(hù)生人文關(guān)懷教育。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的核心課程之一，其主要教學(xué)任務(wù)是以病人為中心，提供參與診療、消除病痛、預(yù)防保健以及安全和舒適的健康服務(wù)。我們?cè)趦?nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中通過各種途徑滲透人文教育，探討提高學(xué)生人文關(guān)懷能力的方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理專業(yè)高職二年級(jí)兩個(gè)班學(xué)生，其已學(xué)習(xí)了相關(guān)護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)科及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)。將兩班學(xué)生隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組在年齡、性別、入學(xué)成績(jī)、專業(yè)基礎(chǔ)課成績(jī)方面比較，無顯著性差異。

1.2 方法

兩組使用教材相同，均為《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社出版，第3版）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，以講授為主。實(shí)驗(yàn)組采用的教學(xué)方式如下。

1.2.1 課前建立微信群，布置閱讀作業(yè) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)前，教師建立班級(jí)內(nèi)科護(hù)理討論微信群，在群內(nèi)布置閱讀作業(yè)，要求學(xué)生閱讀《最后一片葉子》，體會(huì)臨終病人的身心感受和人文關(guān)懷的重要性。在開學(xué)第一堂課上學(xué)生分享閱讀感受，從而引出內(nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)意義。

1.2.2 理論知識(shí)進(jìn)行體驗(yàn)式教學(xué) 進(jìn)行理論知識(shí)授課時(shí)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的感官，引導(dǎo)學(xué)生通過各種感官體驗(yàn)病人的感受。例如，講授急性肺水腫病人的護(hù)理時(shí)，讓學(xué)生先觀看病人發(fā)病錄像，以此來體驗(yàn)病人的內(nèi)心感受。在講授糖尿病病人的護(hù)理時(shí)，讓學(xué)生帶上墨鏡，并在墨鏡上粘一層黑色透明薄膜，模擬存在視力障礙的糖尿病病人在電話簿上查找指定的電話號(hào)碼；在教室里放幾個(gè)腐爛的蘋果，讓學(xué)生感受糖尿病酮癥酸中毒病人的氣味。學(xué)生通過自己的觀察了解病人的癥狀體征和內(nèi)心體驗(yàn)，從而增強(qiáng)對(duì)病人的關(guān)愛意識(shí)。

1.2.3 個(gè)別疾病教學(xué)中滲透臨終關(guān)懷和安寧療護(hù) 對(duì)于肺癌、胃癌等病人的護(hù)理，外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中已經(jīng)講授了有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床表現(xiàn)、外科治療和護(hù)理方法內(nèi)容，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中除講授內(nèi)科學(xué)護(hù)理和治療方法外，教師還在課堂上滲透臨終關(guān)懷理念和安寧療護(hù)知識(shí)。課余時(shí)間教師也可以通過微信推送一些國內(nèi)外有關(guān)臨終關(guān)懷和安寧療護(hù)的報(bào)道。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)課以角色扮演形式進(jìn)行模擬教學(xué)，重視教師示范作用 在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中學(xué)生以小組為單位，每組5～6人，推選一名組長。各組根據(jù)教師所給的案例自主安排角色，進(jìn)行病人評(píng)估和護(hù)理模擬教學(xué)。例如，在慢性阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理實(shí)驗(yàn)課上，學(xué)生首先進(jìn)行角色扮演，對(duì)“病人”進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，通過交流溝通收集“病人”的主觀資料。之后在多功能高仿真模擬人身上進(jìn)行身體評(píng)估，收集“病人”的客觀資料。小組學(xué)生對(duì)收集的資料進(jìn)行分析，制定護(hù)理措施，并在仿真模擬人身上完成各項(xiàng)護(hù)理操作，在學(xué)生扮演的“病人”身上完成心理護(hù)理和健康宣教。教師在實(shí)驗(yàn)課上一方面引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確的護(hù)理評(píng)估，另一方面指導(dǎo)學(xué)生制定正確的護(hù)理措施。在學(xué)生與“病人”交流溝通和進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，教師要重視學(xué)生護(hù)理禮儀、溝通技巧訓(xùn)練。內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的一些特殊護(hù)理措施，如叩背排痰、指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇呼吸，教師均要正確示教，并在示教過程中滲透人文關(guān)懷理念。如冬天在接觸模擬人之前把手搓熱，盡量減少模擬人的暴露，與模擬人交流時(shí)注意語氣和溝通技巧，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷。

1.2.5 課程考核中增加人文關(guān)懷內(nèi)容 在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程考核中，增加人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括3方面：（1）書寫一份體驗(yàn)式教學(xué)后的心得體會(huì)。（2）實(shí)驗(yàn)考核以角色扮演方式進(jìn)行，在考核標(biāo)準(zhǔn)中增加人文關(guān)懷的分值，包括人際溝通能力、健康教育能力、心理護(hù)理能力等?？己撕髮?duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)。（3）以“如何在護(hù)理工作中對(duì)病人進(jìn)行人文關(guān)懷”為題目，以小組為單位書寫一份報(bào)告。

1.3 研究工具

調(diào)查問卷采用中文版人文關(guān)懷能力量表（Caring Ability Inventory，CAI），包含 3個(gè)維度：理解（對(duì)自己和他人及周圍環(huán)境了解程度），勇氣（主動(dòng)關(guān)心自己和他人、處理未知情況的能力），耐心（耐性和韌性），共37個(gè)條目，采用likert 7級(jí)評(píng)分。其中13個(gè)條目需反向評(píng)分，總分37～259分（耐心為10～70分，理解為14～98分，勇氣為13～91分）。量表的 Cronbach’s α 為0.75，重測(cè)信度為0.75，內(nèi)容效度指數(shù)為0.80。

1.4 資料收集

學(xué)年末給兩組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，共發(fā)放76份，收回有效問卷76分，回收率為100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組CAI評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組CAI評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目 對(duì)照組171.34±7.14 64.16±6.74 54.71±1.39 52.47±2.23 n t值P CAI總分理解維度勇氣維度耐心維度38 38 38 38實(shí)驗(yàn)組180.58±4.45 68.45±3.35 55.84±2.33 55.92±2.49 6.769 3.511 2.569 6.367＜0.01＜0.01＜0.05＜0.01

實(shí)驗(yàn)組CAI總分以及理解維度、勇氣維度、耐心維度得分均高于對(duì)照組，差異有顯著性。

3 討論

3.1 內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中人文環(huán)境的營造對(duì)學(xué)生人文關(guān)懷能力的影響

周圍環(huán)境和氣氛對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)有很大的影響[4]。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，我們從課前作業(yè)的布置、課堂人文關(guān)懷氣氛的營造、課后總結(jié)體會(huì)3個(gè)環(huán)節(jié)入手，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的人文環(huán)境。尤其在課堂中突出教師的示范作用，要求學(xué)生從每一個(gè)細(xì)節(jié)做起，關(guān)愛他人，并及時(shí)給予表揚(yáng)鼓勵(lì)，增強(qiáng)學(xué)生人文關(guān)懷意識(shí)。學(xué)生在對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估、護(hù)理、健康宣教時(shí)，從開學(xué)初的慌亂、迷茫逐漸變得自信、沉穩(wěn)，與病人的交流溝通越來越順暢，并且能夠熟練應(yīng)用各種溝通技巧，重視護(hù)理禮儀，這些改變充分說明了學(xué)生人文關(guān)懷能力的提高。

3.2 體驗(yàn)式教學(xué)對(duì)學(xué)生人文關(guān)懷能力的影響

體驗(yàn)式教學(xué)法是為了達(dá)到既定的教學(xué)目標(biāo)，從教學(xué)需要出發(fā)，通過情景創(chuàng)設(shè)、體驗(yàn)感悟、團(tuán)隊(duì)互動(dòng)等有針對(duì)性的活動(dòng)設(shè)計(jì)，提升學(xué)生知、情、意、行等方面的素質(zhì)[5，6]。體驗(yàn)式教學(xué)法能把被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成反思、分享性學(xué)習(xí)，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使其主動(dòng)參與、自主實(shí)踐[7]。我們?cè)趦?nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用體驗(yàn)式教學(xué)法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的感官，引導(dǎo)學(xué)生體驗(yàn)病人的感受，產(chǎn)生“共情”。在體驗(yàn)病人的身心感受、生活中各種不便以及病人的痛苦、失落感與無能感過程中，學(xué)生慢慢學(xué)會(huì)了共情同理。只有這樣，學(xué)生在護(hù)理病人時(shí)才能從病人角度出發(fā)，急病人之所急、想病人之所想，不僅關(guān)注病人生理變化，更注重其心理和精神需求。

3.3 臨終關(guān)懷理念的滲透對(duì)學(xué)生人文關(guān)懷能力的影響

臨終關(guān)懷[8]是指由社會(huì)各層次人員組成的團(tuán)隊(duì)向臨終病人及其家屬提供的全面性支持和照顧，目的在于確保病人及其家屬的生命質(zhì)量得以提高。我國死亡教育本身就很欠缺，人們往往不能直面死亡，甚至回避死亡。臨終關(guān)懷是一種特殊的人文關(guān)懷，服務(wù)的人群是即將失去生命的病人，他們?cè)谏谋M頭有特殊的心理需求，需要更多關(guān)愛。教師在講授癌癥病人的護(hù)理時(shí)，通過介紹臨終關(guān)懷和姑息治療，并讓學(xué)生閱讀《最后一片葉子》，引導(dǎo)學(xué)生逐漸體會(huì)生命的意義，了解臨終病人的心理變化，既強(qiáng)化了學(xué)生人文關(guān)懷意識(shí)，又增加了其將來面對(duì)臨終病人的勇氣。

4 結(jié)論

內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中教師要從課前、課中、課后3個(gè)環(huán)節(jié)充分營造人文關(guān)懷氛圍，應(yīng)用體驗(yàn)式教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生體驗(yàn)病人的身心感受，在課堂教學(xué)中滲透人文關(guān)懷理念和姑息治療知識(shí)，起到良好示范作用?？傊?，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中融入人文知識(shí)、滲透人文關(guān)懷理念，能幫助學(xué)生更好地理解服務(wù)對(duì)象，并在護(hù)理工作中為病人提供人文關(guān)懷。

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[2]丁偉芳，李成修，尹愛田，等．護(hù)理人員繼續(xù)教育應(yīng)融入人文關(guān)懷[J]．中國醫(yī)院，2008，12（9）：59-60．

[3]郭慧芳．護(hù)生人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀及影響因素的研究[D]．大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2014．

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