《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》實(shí)施背景下社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)探索

李少玲，王榮德

（安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 安康 725000）

護(hù)理教育

《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》實(shí)施背景下社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)探索

李少玲，王榮德

（安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 安康 725000）

目的 探討《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）實(shí)施背景下社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)。方法 將安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2011—2013級(jí)高職學(xué)生全部納入研究對(duì)象，將各年級(jí)學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)訓(xùn)組和對(duì)照組，依據(jù)核心能力培養(yǎng)要求確定實(shí)訓(xùn)基地、師資、內(nèi)容、方式、管理與運(yùn)理機(jī)制、考核指標(biāo)等，在第二學(xué)年第二學(xué)期實(shí)施技能實(shí)訓(xùn)。結(jié)果 實(shí)訓(xùn)組學(xué)生廣泛參與社區(qū)各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)和護(hù)理服務(wù)，綜合能力考核成績(jī)高于同年級(jí)對(duì)照組學(xué)生，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論《規(guī)范》實(shí)施背景下建設(shè)社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，能對(duì)《規(guī)范》在欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層有效落實(shí)起到積極促進(jìn)作用，可供其他相關(guān)專業(yè)借鑒。

《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》；社區(qū)護(hù)理；實(shí)訓(xùn)基地

隨著“新醫(yī)改”不斷深入，《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）在我國(guó)全面啟動(dòng)實(shí)施，《規(guī)范》要求城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為居民提供11項(xiàng)基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目[1]。欠發(fā)達(dá)地區(qū)的護(hù)理院校，因?yàn)檎猩途蜆I(yè)面向農(nóng)村，是城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人員培養(yǎng)的主力軍，其畢業(yè)生必須滿足《規(guī)范》實(shí)施背景下崗位職業(yè)能力的剛性需求[2]。當(dāng)前專業(yè)和課程對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)內(nèi)容涉及很少[3～5]，為了滿足《規(guī)范》實(shí)施背景下社區(qū)護(hù)理的要求，我校積極開(kāi)展社區(qū)護(hù)理課程建設(shè)，將《規(guī)范》內(nèi)容納入社區(qū)護(hù)理課程體系，并在此基礎(chǔ)上建設(shè)社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

以我院護(hù)理學(xué)院2011級(jí)、2012級(jí)、2013級(jí)高職學(xué)生為研究對(duì)象。將各年級(jí)學(xué)生以班級(jí)為單位隨機(jī)分為實(shí)訓(xùn)組和對(duì)照組，對(duì)照組按正常教學(xué)安排上課，實(shí)訓(xùn)組在正常教學(xué)安排基礎(chǔ)上利用周末、課外活動(dòng)等時(shí)間分批次到實(shí)訓(xùn)基地參加實(shí)訓(xùn)。各年級(jí)學(xué)生分組情況見(jiàn)表1。

表1 各年級(jí)學(xué)生隨機(jī)分組情況

1.2 《規(guī)范》實(shí)施背景下社區(qū)護(hù)理人才的核心能力

依據(jù)陜西省“十一五”規(guī)劃課題“欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校技能培訓(xùn)為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)新實(shí)踐研究”（SGH10335），安康市科技局課題“新型農(nóng)村合作醫(yī)療后安康市農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查分析”（11AK09-10），安康市科技局課題“安康市城鎮(zhèn)低收入社區(qū)慢性病公共衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究”（14AK04-09）的結(jié)果，我們與社區(qū)護(hù)理專家共同研討，確定了《規(guī)范》實(shí)施背景下社區(qū)護(hù)理人員的核心能力。核心能力包括健康教育和健康咨詢能力、健康評(píng)估能力、家庭訪視能力、建立健康檔案能力、人際溝通能力、預(yù)防接種能力、特殊人群健康管理能力、慢性病管理能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力等。

1.3 實(shí)訓(xùn)基地的確定

初步確定安康市老城社區(qū)衛(wèi)生院、新城社區(qū)衛(wèi)生院、安康市江北社區(qū)、張灘鄉(xiāng)衛(wèi)生院、關(guān)廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院為實(shí)訓(xùn)基地。安排教師專門負(fù)責(zé)學(xué)生社區(qū)實(shí)訓(xùn)管理，使社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地適應(yīng)學(xué)生實(shí)訓(xùn)目的、內(nèi)容、方法及要求。

1.4 管理與運(yùn)行機(jī)制的確定

聘請(qǐng)社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)本基地實(shí)訓(xùn)教學(xué)工作，組織安排實(shí)訓(xùn)任務(wù)和指導(dǎo)教師，課題組負(fù)責(zé)對(duì)基地指導(dǎo)教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)與考核；學(xué)生由帶隊(duì)教師帶領(lǐng)到社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，帶隊(duì)教師為學(xué)院專業(yè)教師，由課題組確定并進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、安全工作，并對(duì)實(shí)訓(xùn)基地教學(xué)安排及學(xué)生實(shí)訓(xùn)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督；課題組全程監(jiān)督社區(qū)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的開(kāi)展。為確保社區(qū)實(shí)訓(xùn)工作能持續(xù)有效開(kāi)展，課題組先后制定和修訂了《社區(qū)實(shí)習(xí)生管理規(guī)范》《社區(qū)護(hù)理實(shí)踐操作指南》及符合《規(guī)范》的社區(qū)護(hù)理綜合能力考核方案、綜合能力考核題庫(kù)。

1.5 實(shí)訓(xùn)安排

實(shí)訓(xùn)組學(xué)生隨機(jī)分成5隊(duì)，各隊(duì)人數(shù)基本相同，抽簽確定各隊(duì)所去的實(shí)訓(xùn)基地。然后將各隊(duì)學(xué)生隨機(jī)分成兩個(gè)小組，分別于每周六和周日進(jìn)入實(shí)訓(xùn)基地參與實(shí)訓(xùn)活動(dòng)。實(shí)訓(xùn)基地負(fù)責(zé)安排實(shí)訓(xùn)內(nèi)容和指導(dǎo)教師，承擔(dān)實(shí)訓(xùn)教學(xué)任務(wù)，每次計(jì)5學(xué)時(shí)，共100學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)時(shí)間為一學(xué)期。指導(dǎo)教師依據(jù)考核方案對(duì)學(xué)生每次實(shí)訓(xùn)情況進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果及時(shí)反饋給課題組，課題組對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行分析，找出并解決存在的問(wèn)題。課程結(jié)束后用同一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)實(shí)訓(xùn)組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行理論與綜合能力考核。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，用Excel 2010軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)訓(xùn)組學(xué)生積極參與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作

實(shí)訓(xùn)組學(xué)生在實(shí)訓(xùn)基地教師指導(dǎo)下參與了所轄社區(qū)居民健康檔案建立和完善工作。通過(guò)制作并發(fā)放健康教育材料、更換健康教育宣傳欄內(nèi)容、舉辦健康教育講座、開(kāi)展公眾健康咨詢等多種形式，進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)、飲用水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、心理衛(wèi)生、傳染病防治、慢性病防治、常見(jiàn)病防治、孕婦保健、常見(jiàn)急危重病應(yīng)急處理等內(nèi)容的健康教育，參與社區(qū)新生兒、產(chǎn)婦、病殘者家庭訪視與護(hù)理工作，參與兒童和孕產(chǎn)婦健康管理、慢性病管理等公共衛(wèi)生服務(wù)工作。具體見(jiàn)表2。

表2 實(shí)訓(xùn)組學(xué)生參與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作情況

2.2 綜合能力考核

根據(jù)核心能力量化考核方案，分別對(duì)健康教育和健康咨詢能力、健康評(píng)估能力、家庭訪視能力、建立健康檔案能力、人際溝通能力、預(yù)防接種能力、特殊人群健康管理能力、慢性病管理能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力9項(xiàng)能力進(jìn)行考核，每項(xiàng)滿分10分，各項(xiàng)得分之和為綜合能力得分，滿分90分。各年級(jí)實(shí)訓(xùn)組綜合能力考核成績(jī)與對(duì)照組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 學(xué)生綜合能力考核結(jié)果（±s，分）

表3 學(xué)生綜合能力考核結(jié)果（±s，分）

年級(jí) 實(shí)訓(xùn)組 對(duì)照組人數(shù) 得分 人數(shù) 得分t值P 2011級(jí)2012級(jí)2013級(jí)124 206 193 81.56±3.45 82.20±4.16 83.44±3.66 191 219 163 74.24±6.35 72.88±7.67 78.92±8.55 11.76 15.43 6.67＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)有助于護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法的創(chuàng)新

隨著《規(guī)范》的實(shí)施，各高職護(hù)理院校面臨著開(kāi)展社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的現(xiàn)實(shí)需求，有計(jì)劃、有步驟地把《規(guī)范》基本知識(shí)和工作方法納入人才培養(yǎng)方案關(guān)乎學(xué)院頂層設(shè)計(jì)。建設(shè)社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地、開(kāi)展社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)不但提升了學(xué)生自身能力，而且開(kāi)闊了護(hù)理教育專家的視野，促進(jìn)了護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容的創(chuàng)新，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)“學(xué)?！t(yī)院”教學(xué)模式的缺陷，形成“學(xué)?！t(yī)院—社區(qū)”教學(xué)模式。

3.2 實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)有助于推動(dòng)社區(qū)護(hù)理課程建設(shè)

隨著《規(guī)范》的頒布與實(shí)施，培養(yǎng)具有《規(guī)范》要求的核心能力的人才迫在眉睫，操作技能是核心能力的重要部分，因此建設(shè)實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)基地非常實(shí)用和必要。本研究通過(guò)3年的實(shí)踐和完善，初步探索出欠發(fā)達(dá)地區(qū)護(hù)理職業(yè)院校在《規(guī)范》實(shí)施背景下建設(shè)社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地的模式，如確定基層護(hù)理人員核心能力，制定《安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)大綱》，開(kāi)辟新的實(shí)訓(xùn)基地，確定實(shí)訓(xùn)內(nèi)容和方式，培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)師資，確定管理與運(yùn)理機(jī)制，確定評(píng)估和考核指標(biāo)等。

3.3 實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)有助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展

目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)形勢(shì)十分嚴(yán)峻，許多基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)的護(hù)理人才，需要國(guó)家投入大量人力和財(cái)力對(duì)在職人員進(jìn)行培訓(xùn)，導(dǎo)致《規(guī)范》在欠發(fā)達(dá)地區(qū)難以有效落實(shí)。由表2可知，“學(xué)校—醫(yī)院—社區(qū)”綜合一體的護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，以基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為平臺(tái)，在為學(xué)生提供學(xué)以致用的機(jī)會(huì)的同時(shí)也為社區(qū)帶來(lái)了大批具備核心能力的護(hù)理人才，為社區(qū)各項(xiàng)工作的開(kāi)展提供了保障。

3.4 實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)可全面提高學(xué)生素質(zhì)

從表3可以看出，學(xué)生在學(xué)習(xí)社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、方式、管理模式的同時(shí)能為社區(qū)居民開(kāi)展家庭護(hù)理、健康評(píng)估、健康教育等工作，有利于培養(yǎng)靈活運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)能力。學(xué)生在健康教育、家庭訪視過(guò)程中，學(xué)習(xí)人際溝通技巧，有利于護(hù)患溝通能力的提高和靈活應(yīng)變能力的培養(yǎng)。指導(dǎo)學(xué)生積極參與各項(xiàng)社會(huì)調(diào)查，培養(yǎng)了其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，有助于挖掘?qū)W生潛能，提高綜合素質(zhì)。

4 結(jié)論與建議

《規(guī)范》實(shí)施背景下社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，有助于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展，符合以崗位核心能力為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)需求，對(duì)《規(guī)范》在欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層的有效落實(shí)起到積極促進(jìn)作用，可供其他相關(guān)專業(yè)借鑒。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 （2011 年版）》 的通知[EB/OL]．http：//www．moh．gov．cn/mohfybjysqwss/s3577/201105/51780．shtml，2011-04-25/2012-02-03．

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，財(cái)政部．關(guān)于做好2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知[EB/OL]．http：//www．gov．cn/zwgk/2011-05/24/content_1-870161．htm，2011-05-24/2012-05-04．

[3]桑文鳳，李秀敏，趙習(xí)德，等．本科護(hù)理系護(hù)生社區(qū)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐基地建設(shè)的研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（15）：1636-1637．

[4]李春玉，李彩福，李明今，等．構(gòu)建社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)模式和課程體系的研究與實(shí)踐[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（16）：1466-1468．

[5]王以非．欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求的調(diào)查[J]．解放軍護(hù)理雜志，2013，16（1）：1466-1468．

G420

A

1671-1246（2017）21-0076-02

注：本文系2010陜西省教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃課題（SGH10335）；安康市科技局課題“新型農(nóng)村合作醫(yī)療后安康市農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查分析”（11AK09-10）；安康市科技局課題“安康市城鎮(zhèn)低收入社區(qū)慢性病公共衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究”（14AK04-09）