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    中老年人維生素D的營養(yǎng)狀況

    2017-11-07 06:41:41席向紅馬婷婷郭小龍張建榮王利新
    中國老年學(xué)雜志 2017年20期
    關(guān)鍵詞:銀川中老年人營養(yǎng)狀況

    席向紅 馬婷婷 郭小龍 張建榮 王利新

    (寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)實驗中心,寧夏 銀川 750004)

    中老年人維生素D的營養(yǎng)狀況

    席向紅 馬婷婷 郭小龍 張建榮 王利新

    (寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)實驗中心,寧夏 銀川 750004)

    目的分析中老年體檢者血清25-羥維生素D〔25(OH)D〕水平,了解維生素D營養(yǎng)狀況。方法寧夏銀川地區(qū)的中老年體檢者931例采用電化學(xué)發(fā)光法測定血清25(OH)D水平,統(tǒng)計分析各年齡組和1年的25(OH)D分布狀況。結(jié)果25(OH)D平均水平為(14.57±8.20)ng/ml,維生素D缺乏和不足者占81.03%,其中男性占78.42%,女性占82.95%,性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.71,P>0.05)。根據(jù)血清25(OH)D的水平分為營養(yǎng)缺乏癥,不足組,正常組和良好組,各組所占比例分別為42.32%,38.67%,14.50%和4.51%。各年齡段維生素D營養(yǎng)狀況分布不同,進一步直線相關(guān)分析提示25(OH)D水平與年齡呈負相關(guān)(r=-0.15,P<0.01)。25(OH)D水平呈現(xiàn)季節(jié)性變化(F=7.21,P<0.01),夏秋季25(OH)D水平較高,而冬春季相對較低。結(jié)論寧夏銀川地區(qū)中老年人群普遍缺乏血清維生素D,冬節(jié)較為嚴重,且隨著年齡的增大有下降的趨勢。提示應(yīng)關(guān)注中老年人維生素D營養(yǎng)狀況,及時補充維生素D。

    25-羥維生素D;維生素D

    維生素D是一種脂溶性維生素,主要調(diào)節(jié)鈣磷代謝,參與骨質(zhì)形成。研究發(fā)現(xiàn)維生素D還參與炎性反應(yīng)、免疫、糖脂代謝等病理生理過程,對糖尿病、甲狀腺疾病、高血壓、腫瘤等多種疾病的發(fā)生發(fā)展起重要作用〔1〕,其缺乏導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松是中老年人最常見的疾病之一。本研究對銀川地區(qū)中老年人體檢者血清25-羥維生素D〔25(OH)D〕水平進行統(tǒng)計分析,從而了解50歲及以上中老年人群的維生素D營養(yǎng)狀況。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2013年10月至2014年9月體檢的銀川地區(qū)931例中老年人。排除標準:①慢性肝病、慢性腎病、腎功能失代償者;②胃或腸切除后、肝腎器官移植術(shù)后的患者;③惡性腫瘤、糖尿病等。男403例,平均(59.95±9.15)歲;女528例,平均(57.15±6.59)歲。

    1.2試劑和儀器 25(OH)D檢測采用電化學(xué)發(fā)光法(ECLIA),儀器為羅氏Roche Elecsys601全自動免疫分析儀(德國)及配套試劑盒。

    1.3方法 采集清晨空腹靜脈血3 ml,分離血清,置2℃~8℃冰箱保存,3 d內(nèi)上機測定25(OH)D。 按Bischoff-Ferrari等〔2〕推薦標準:以血清25(OH)D的水平判定維生素D的營養(yǎng)狀況,分為以下4組:維生素D缺乏組〔25(OH)D≤10 ng/ml〕394例,生素D不足組〔10 ng/ml<25(OH)D≤20 ng/ml〕360例,維生素D正常組〔20 ng/ml<25(OH)D≤30 ng/ml〕135例,維生素D營養(yǎng)良好組〔25(OH)D>30 ng/ml〕42例。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0進行t檢驗、ANOVA檢驗或χ2、F檢驗及直線相關(guān)分析。

    2 結(jié) 果

    2.1維生素D的營養(yǎng)狀況 男性維生素D缺乏和不足者316例(78.42%);女性438例(82.95%),性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.71,P>0.05),男女25(OH)D平均水平分別為(14.85±7.62)ng/ml和(14.17±8.44)ng/ml,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2各年齡段維生素D的營養(yǎng)狀況 50~59歲組25(OH)D水平處于正常及良好狀態(tài)的人數(shù)比例最大,而≥70歲組25(OH)D水平處于缺乏的人數(shù)比例最大。3組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。進一步直線相關(guān)分析顯示,老年人群血清25(OH)D水平與年齡呈負相關(guān)(r=-0.15,P<0.01)。

    表1 各年齡段血清維生素D營養(yǎng)狀況〔n(%)〕

    2.3各月份25(OH)D水平分布 夏秋季25(OH)D水平較高,而冬春季相對較低。1~12月血清25(OH)D水平〔分別為n=62,(9.80±5.83)ng/ml;n=54,(9.03±5.96)ng/ml;n=96,(10.68±6.87)ng/ml;n=75,(11.78±6.78)ng/ml;n=92,(13.07±7.20)ng/ml;n=93,(14.82±7.64)ng/ml;n=81,(15.62±8.78)ng/ml;n=76,(18.04±9.08)ng/ml;n=65,(15.91±8.43)ng/ml;n=77,(14.86±8.18)ng/ml;n=88,(12.29±7.23)ng/ml;n=72,(10.16±6.25)ng/ml〕差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=7.21,P<0.01)。

    3 討 論

    維生素D主要由皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)日光紫外線照射后產(chǎn)生,本身無生物活性,必須經(jīng)肝腎羥化為1,25-(OH)2D3才具有生物活性,通過體內(nèi)維生素D受體(VDR)介導(dǎo)發(fā)揮生物學(xué)作用。25(OH)D是人體內(nèi)重要的存儲形式,血清中檢測出來的95%以上的25(OH)D為25(OH)D3,25(OH)D3是1,25-(OH)2D3的前體,在血中的濃度高,穩(wěn)定性好,半衰期長,是反映維生素D營養(yǎng)狀態(tài)及活性的最適宜指標〔3〕。

    研究顯示,美國普通人群維生素D缺乏或不足(低于75 nmol/L)的患病率高達50%~80%〔4〕。意大利60~80歲的老年婦女25(OH)D低于5 μg/L的婦女占27%,低于12 μg/L的為76%〔5〕。北京城區(qū)老年女性秋冬季維生素缺乏及不足(低于50 nmol/L)者高達84.2%〔6〕。上海地區(qū)維生素D缺乏或不足的發(fā)生率為66.12%〔7〕。本研究維生素D缺乏或不足的發(fā)生率與北京城區(qū)差別不大,但明顯高于國外研究水平和國內(nèi)上海地區(qū),這可能與國內(nèi)外飲食差別,生活習慣,地理位置等有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn),無論男性還是女性,維生素D缺乏和不足的發(fā)生率均相當高,女性高于男性,與女性絕經(jīng)后激素水平變化,從而影響活性維生素D的合成有關(guān)。

    維生素D狀態(tài)也受年齡的影響,據(jù)2009年全球維生素D水平分析顯示〔8〕,>75歲人群25(OH)D平均水平較65~75歲低(9.3±4.5)nmol/L。國內(nèi)研究報道〔7,9〕,25(OH)D水平隨著年齡的增加而逐漸降低,到70歲時皮膚中合成維生素D的原料-7-脫氫膽固醇只剩下年輕時的25%〔10〕。本研究反映了中老年人存在較嚴重的維生素D缺乏的問題。本次抽樣人群中,中年人工作、生活壓力大,又常常僅限于在室內(nèi)活動,曬太陽較少,皮膚合成維生素D降低,導(dǎo)致體內(nèi)維生素D的含量降低。提示該人群維生素D缺乏也較為普遍,應(yīng)引起關(guān)注。

    研究顯示,日照時間和季節(jié)對維生素D營養(yǎng)影響很大。陽光照射合成的維生素D3占人體需要量的93%~95%,而從食物提供的維生素D不到機體需要量的10%〔11〕。鞏云霞等〔9〕調(diào)查上海地區(qū)847例老年男性,發(fā)現(xiàn)在陽光照射充足的5~9月份維生素D不足及缺乏者仍高達60.2%。本研究結(jié)果顯示,研究對象25(OH)D水平分布呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性變化,夏秋季25(OH)D水平較高,而冬春季相對較低,特別是冬季1、2月份明顯不足,其濃度低于10 ng/ml,可見冬季維生素D缺乏嚴重,與文獻報道〔6,9〕的結(jié)果基本一致。銀川地處緯度較高的西北地區(qū),位于北緯38°,一年四季分明,日照時間相對較短,而老年人戶外活動少且代謝差,胃腸道功能減退,加之老年人維生素D受體數(shù)量和功能不足,使通過紫外線合成和吸收的維生素D減少,另外對維生素D的認知不足也是一個重要原因。佟來榮〔12〕報道,79.2%人群對維生素D缺乏的知識一無所知,因此,應(yīng)積極宣教,加強對維生素D的營養(yǎng)監(jiān)測,使廣大人群認識到補充維生素D的重要性,從而提高中老年人生活質(zhì)量。

    1Ozfirat Z,Chowdhury TA.Vitamin D deficiency and type 2 diabetes〔J〕.Postgrad Med J,2010;86(1011):18-25.

    2Bischoff-Ferrari HA,Zhang Y,Kiel DP,etal.Positive association between serum 25-hydroxyvitamin D level and bone density in osteoarthritis〔J〕.Arthritis Rheum,2005;53(6):821-6.

    3Pluml A,Deluca HF.Vitamin D diasease and therapeutic opportunities〔J〕.Nat Rev Drug Discov,2010;9(12):941-55.

    4Ginde AA,Liu MC,Camargo CA Jr.Demographic differ-ences and trends of vitamin D insufficiency in the US population,1988-2004〔J〕.Arch Intern Med,2009;169(6):626-32.

    5Isaia G,Giorgino R,Rini GB,etal.Prevalence of hypovitaminosis D in elderly women in Italy:clinical consequences and risk factors〔J〕.Osteoporosis Int,2003;14(7):577-82.

    6王翠俠,張 倩,胡長梅,等.北京城區(qū)老年婦女維生素D營養(yǎng)狀況〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志,2009;15(9):672-5.

    7朱漢民,程 群,甘潔民,等.上海地區(qū)人群維生素D狀態(tài)研究〔J〕.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2010;3(3):157-63.

    8Hagenau T,Vest R,Gissel TN,etal.Global vitamin D levels in relation to age,gender,skin pigmentation and latitude:an ecologic meta-regression analysis〔J〕.Osteoporos Int,2009;20(1):133-40.

    9鞏云霞,龐小芬,高麗紅,等.上海老年男性血清維生素D水平狀況調(diào)查〔J〕.Diagn Concepts Pract,2012;11(1):34-7.

    10陶天遵,陶樹清,張英男.男性骨質(zhì)疏松癥〔M〕.上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2011:113-32.

    11Tsiaras WG,Weinstock MA.Factors influencing vitamin D status〔J〕.Acta Derm Venereol,2011;91(2):115-24.

    12佟來榮.社區(qū)中老年維生素D水平相關(guān)影響因素分析〔J〕.河北醫(yī)藥,2012;34(21):3286-7.

    王利新(1975-),男,碩士,副主任技師,主要從事免疫學(xué)檢驗研究。

    席向紅(1966-),女,主任技師,主要從事免疫學(xué)檢驗研究。

    R446.112

    A

    1005-9202(2017)20-5167-03;

    10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.096

    〔2016-04-10修回〕

    (編輯 苑云杰/王一涵)

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