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    柴胡桂枝湯雙心同治法治療冠心病36例臨床觀察

    2017-11-06 17:32:19張金龍
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年10期
    關(guān)鍵詞:冠心病

    張金龍

    摘要:目的 觀察柴胡桂枝湯“雙心同治法”治療冠心病的臨床療效。方法 將72例冠心病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組各36例。2組均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、低分子肝素、β受體阻滯藥、硝酸酯類藥物等基礎(chǔ)治療,并指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動,對照組給予口服阿司匹林腸溶片治療,觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上柴胡桂枝湯治療,2組均早、晚各1次,連續(xù)服用4周。治療后觀察2組患者臨床療效、心電圖的變化。結(jié)果 治療4周后觀察組臨床療效總有效率為8889%,對照組為8333%,觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<005);觀察組患者心電圖改善總有效率為8611%,對照組為8056%,觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<005)。結(jié)論 柴胡桂枝湯“雙心同治法”治療冠心病患者療效肯定。

    關(guān)鍵詞:柴胡桂枝湯;雙心同治;冠心病

    中圖分類號:R5414 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號:1007-2349(2017)10-0055-03

    冠心病是一種以心絞痛、胸悶憋氣、心肌梗死甚至猝死等為主要表現(xiàn)的心血管疾病,具有較高的發(fā)病率、死亡率,現(xiàn)已成為我國最重要的公共衛(wèi)生問題之一[1],屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”等范疇。隨著現(xiàn)代人們生活水平以及節(jié)奏的加快,人們長期處于勞逸失常、精神壓抑的狀態(tài),生活、工作等各方面的壓力時常得不到有效排解,逐漸變得抑郁、焦慮,導(dǎo)致肝氣郁結(jié),最終引起植物神經(jīng)功能、高級神經(jīng)中樞的一系列紊亂,諸如神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)紊亂、大腦單胺遞質(zhì)平衡,造成感覺和認(rèn)知的異常、血脈功能的障礙[2-3]。因此在某些情況下,胸痛癥狀可作為抑郁癥患者感覺異常的重要表現(xiàn)之一,故“雙心同治”為該病的治療提供了新的思路與方法。筆者運(yùn)用柴胡桂枝湯雙心同治法治療冠心病,發(fā)現(xiàn)其療效較佳,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    11 一般資料 選擇2016年1月—2017年1月的甘肅省隴西縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科住院的冠心病患者72例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組36例。2組患者基線資料(如性別、年齡、病程等)無差異(P>005),具有可比性,見表1。

    12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4];

    13 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡45~65歲,職業(yè)、性別、民族均不限;③入組前7 d未服用抗血小板聚集、抗凝的藥物;④簽署知情同意書。

    14 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn);②合并其他疾?。ㄈ缰囟刃姆喂δ苷系K、心律失常、腎功能障礙等等);③藥物過敏體質(zhì)者;④精神病患者;⑥辨證為其他證(除痰阻心脈)的冠心病患者。

    15 治療方法 2組患者入院后均給予低分子肝素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯藥、硝酸酯類藥物等基礎(chǔ)治療,并指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動,每周4~5次,每次持續(xù)15~20 min;對照組:口服阿司匹林腸溶片(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字 J20130078,規(guī)格:30片/盒100 mg),每次100 mg,qd;觀察組:在對照組治療基礎(chǔ)上給予柴胡桂枝湯加減。藥物組成:柴胡12 g,桂枝10 g,白芍10 g,法半夏10 g,陳皮10 g,生黃芪20 g,片姜黃10 g,當(dāng)歸20 g,丹參10 g,地龍10 g,延胡索9 g,炙甘草6 g。以上諸藥每日1劑,水煎煮,取汁300 mL,早、晚各1次。2組患者均持續(xù)用藥4周。

    16 觀察指標(biāo) 觀察2組患者臨床療效、心電圖的變化。

    17 療效標(biāo)準(zhǔn)

    171 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:癥狀消失,心電圖及有關(guān)實驗室檢查恢復(fù)正常;有效:癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)減少,間歇期延長,實驗室檢查有改善;無效:主要癥狀及心電圖無改變。

    172 心電圖療效評定 依據(jù) 《胸痹心痛急癥規(guī)范的評定標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:休息時心電圖恢復(fù)至正常;有效:S-T 段下降,治療后回升 005 m V 以上或 T 波由平坦變?yōu)橹绷?;無效:休息時心電圖與治療前基本相同或雖有改善但未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者。

    18 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 180軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本 t 檢驗,組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)的 t 檢驗;以 P<005 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    21 2組患者臨床療效比較 見表2。

    22 2組患者心電圖改善情況 見表3。

    3 討論

    金元·朱丹溪的《丹溪心法》中云“氣血沖和,百病不生,一有怫郁,諸病生焉,故人生諸病,多生于郁”,提示肝之疏泄可影響脈、心、血等的功能狀態(tài),它主要通過以腦神為媒介影響神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心“主血脈”、“藏神”,《靈樞》記載:“心藏脈,脈舍神”;“血脈和利,精神乃居”;“心傷則神去,神去則死矣”;“血者,神氣也”;因此古代醫(yī)家早已認(rèn)識到血脈之心和神明之心可相互影響[7]。隨著現(xiàn)代社會節(jié)奏的逐步加快,社會情志心理因素在心血管疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用[8]。研究表明機(jī)體出現(xiàn)情緒抑郁時會導(dǎo)致垂體—腎上腺軸功能亢進(jìn),血液中兒茶酚胺類物質(zhì)濃度明顯升高,交感神經(jīng)激活,引起心律增快、血壓增高,心肌耗氧量增加,血管痙攣加重,斑塊破裂風(fēng)險增大[9]。臨床中冠心病在心絞痛、胸悶憋氣的同時多兼見抑郁焦慮等不良情緒,二者形成惡性循環(huán),致該病頻發(fā)。基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對心的生理特點的認(rèn)識,注重形神共治以及現(xiàn)代雙心醫(yī)學(xué)的雙心同治思想以及,臨床可用柴胡桂枝湯“雙心同治法”治療冠心病。

    柴胡桂枝湯見于《傷寒論》中:“傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡桂枝湯主之?!庇糜谥委焸俸喜?,但因其集諸調(diào)和之能事,故能“和”一切“不和”之象。冠心病患者之胸悶痛,與精神心理因素緊密相關(guān),由于病后明顯的抑郁傾向、情志刺激、自身為A 型性格,導(dǎo)致交感神經(jīng)異?;罨}絡(luò)絀急,脈外衛(wèi)氣壅遏,營血不能正常濡養(yǎng)。因此通過柴胡桂枝湯“理氣”、“布陽”以疏肝解郁,布散衛(wèi)氣,求本溯源,如劉渡舟教授所云:“近世醫(yī)者只知‘心主血脈,‘諸脈系于心,一見心臟病每以大劑活血,欲通心血管之瘀塞,不知心為陽中之太陽,其生理特點是以陽氣為先”[10]。

    綜上所述,柴胡桂枝湯“雙心同治法”治療冠心病患者療效肯定,可以改善心電圖狀況、并且無毒副作用、價格低廉,患者易于接受等優(yōu)勢,值得臨床進(jìn)一步推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編集委員會中國心血管病預(yù)防指南[J].柳州醫(yī)學(xué),2012,25(4):237-256

    [2]王桐生,謝鳴,張艷霞,等肝郁模型大鼠行為學(xué)與腦單胺遞質(zhì)的變化及柴胡的干預(yù)作用[J].中華中醫(yī)藥雜志,2008,23(10):934-936

    [3]劉建鴻,姚凝,王昕,等肝郁證與神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)和血管舒縮平衡紊亂的相關(guān)性實驗研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(3):200-202

    [4]國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界組織命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組[J].中華心血管病雜志,1981,9(2):75-78

    [5]ZY/T0011-0019-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

    [6]中國冠心病辨證論治研究座談會冠心?。ㄐ慕g痛心肌梗塞)中醫(yī)辨證試行標(biāo)準(zhǔn)[J].中醫(yī)雜志,1980,21(8):606-607

    [7]杜雪翠,程得斌,李運(yùn)倫形神一體觀模式下心悸的研究進(jìn)展[J].2013,40(8):1714-1716

    [8]毛家亮,鮑正宇,何奔心悸、心律失常與心理障礙[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2008,22(3):203-205

    [9]Huffman J C,Celano C M,Beach S R,et alDepression and cardiac disease:epidemiology,mechanisms,and diagnosis[J].Cardiovasc Psychiatry Neurol2013;2013:695925

    [10]史大卓名醫(yī)臨證經(jīng)驗叢書·心腦血管病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:241-351

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