護(hù)理干預(yù)在老年舌癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

江嵐，熊雪丹，胡水花

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

護(hù)理干預(yù)在老年舌癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

江嵐，熊雪丹，胡水花

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

目的 探究護(hù)理干預(yù)在老年舌癌患者圍手術(shù)期中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2016年6月～2017年3月在本院接受手術(shù)治療的80例老年舌癌患者為研究對(duì)象，在圍手術(shù)期間根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)其予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果，分析護(hù)理干預(yù)在舌癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 80例患者均成功接受手術(shù)治療，手術(shù)進(jìn)展順利，僅1例（1.25%）患者出現(xiàn)切口漏道并發(fā)癥，所有患者均于術(shù)后5～10天恢復(fù)吞咽功能，經(jīng)過(guò)手術(shù)78例（97.50%）患者發(fā)音功能恢復(fù)正常，2例（2.50%）患者由于舌體切除體積超過(guò)1/2，發(fā)音功能受損。另外，經(jīng)過(guò)護(hù)理患者的生存質(zhì)量改善，SF-36量表評(píng)分水平明顯高于護(hù)理前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在老年舌癌患者圍手術(shù)期內(nèi)予以護(hù)理干預(yù)，能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行，患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，生存質(zhì)量水平高，安全可靠，效果顯著，值得在臨床當(dāng)中推廣運(yùn)用。

舌癌；老年；護(hù)理干預(yù)

舌癌，屬口腔頜面部惡性腫瘤，較為多見(jiàn)，在老年人當(dāng)中尤多發(fā)。原發(fā)病灶切除術(shù)、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)是此種疾病的主要治療方法。但是手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，而老年人自身免疫力水平低下、各項(xiàng)身體機(jī)能退化，對(duì)手術(shù)的耐受能力隨之降低[1]。在圍手術(shù)期對(duì)患者予以有效護(hù)理干預(yù)能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提升手術(shù)效果，改善患者的生存質(zhì)量水平。本研究以本院患者為研究對(duì)象，探究護(hù)理干預(yù)在老年舌癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究對(duì)象選取自本院，病例截取時(shí)間為2016年6月～2017年3月，共80例患者符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。其中男48例，女32例；患者年齡60～87歲，平均年齡（67.34±4.25）歲；早期舌癌36例，波及口底舌癌21例，頸淋巴轉(zhuǎn)移9例；舌背及舌前 2/3邊緣部分的小而分化良好的有14例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①年齡≥60歲；②經(jīng)病理診斷確診為舌癌；③無(wú)手術(shù)禁忌證；④無(wú)凝血障礙疾??；⑤意識(shí)清楚，沒(méi)有精神疾病史；⑥對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，或其他惡性腫瘤的患者；②有絕對(duì)手術(shù)禁忌證的患者；③有精神疾病史的患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均采用手術(shù)方法治療，早期舌癌患者予以單純手術(shù)擴(kuò)大切除；波及口底舌癌患者予以同側(cè)舌、下頜骨、頸部淋巴聯(lián)合清掃術(shù)；頸淋巴轉(zhuǎn)移患者予以雙側(cè)頸淋巴清掃術(shù)；舌背及舌前2/3邊緣部分的小而分化良好患者予以局部切除手術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法 術(shù)前心理疏導(dǎo)：由于疾病困擾，舌癌患者長(zhǎng)期受病痛折磨，而自身對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，缺乏治療信心，悲觀、絕望等負(fù)面情緒很多，心理壓力大，內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂，會(huì)對(duì)手術(shù)的開(kāi)展造成不良影響。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的實(shí)際情況，采用合適的方式，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其恐懼、不安、絕望等不良情緒，使患者保持積極的心態(tài)接受治療。在此期間，護(hù)理人員要充分考慮到老年人的心理及生理特點(diǎn)，他們各項(xiàng)生理既能退化，動(dòng)作遲緩、反應(yīng)較遲鈍，自己覺(jué)得是家庭的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員要以親切、真誠(chéng)的語(yǔ)言讓患者感受到溫暖，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

術(shù)前口腔準(zhǔn)備：術(shù)前口腔準(zhǔn)備是開(kāi)展手術(shù)的前提和基礎(chǔ)，手術(shù)前要對(duì)口腔進(jìn)行全面清潔處理，保證口腔衛(wèi)生，才能避免手術(shù)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。老年人一般存在不同程度的口腔衛(wèi)生問(wèn)題，為提升口腔清潔度，護(hù)理人員要對(duì)患者予以牙周清潔；此外對(duì)于有口腔、鼻腔炎癥的患者，采用多貝氏液含漱處理。

術(shù)后觀察：老年患者多合并有多種慢性疾病，手術(shù)有誘發(fā)慢性疾病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，如心率、心電圖、血壓、血氧飽和度等，一般情況沒(méi)30分鐘進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。此外術(shù)后需要密切監(jiān)測(cè)頸部負(fù)壓引流情況及皮瓣存活情況。若頸部負(fù)壓引流出血量過(guò)多，則需要立即報(bào)告給主治醫(yī)生采取救治措施；使用皮溫計(jì)測(cè)量皮溫，若溫度過(guò)低，則予以復(fù)方丹參液靜滴處理。

呼吸道管理護(hù)理：舌癌手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行氣管插管,為防止操作過(guò)程中對(duì)患者的呼吸道造成損傷，必須保證呼吸道的通暢。對(duì)此護(hù)理人員要尤其注意對(duì)痰液的處理，及時(shí)進(jìn)行吸痰，必要時(shí)給予霧化吸入治療。

合理飲食：手術(shù)在口腔內(nèi)進(jìn)行，嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食，為保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后24 h對(duì)患者予以靜脈高營(yíng)養(yǎng)，24 h后置管鼻飼，予以患者高熱量、高營(yíng)養(yǎng)的流食，根據(jù)患者的實(shí)際康復(fù)情況，逐漸過(guò)度到軟食、普通膳食。

舌部訓(xùn)練：術(shù)后要盡快引導(dǎo)患者展開(kāi)舌部訓(xùn)練，防止其語(yǔ)言功能的退化。一般情況下術(shù)后3周患者可展開(kāi)語(yǔ)言功能訓(xùn)練，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行卷舌、發(fā)音等訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練難度，每天堅(jiān)持10 min以上。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后患者的手術(shù)效果、并發(fā)癥的發(fā)生率、語(yǔ)言功能及護(hù)理后生存質(zhì)量等情況。

護(hù)理前后采用SF-36量表[4]對(duì)所有患者進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)估，調(diào)查表包含5個(gè)方面內(nèi)容：精神狀態(tài)、情感職能、社會(huì)功能、軀體功能、生理功能。單項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于兩組患者的結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況 80例患者均成功接受手術(shù)治療，手術(shù)進(jìn)展順利，僅1例（1.25%）患者出現(xiàn)切口漏道并發(fā)癥，對(duì)其予以針對(duì)性給藥、換藥處理，術(shù)后21 d瘺口愈合，并未對(duì)康復(fù)造成不良影響。80例患者均于術(shù)后5～10 d恢復(fù)吞咽功能，經(jīng)口腔進(jìn)食。另外術(shù)后78例（97.50%）患者發(fā)音功能恢復(fù)正常，發(fā)音清晰，可以流暢交流，正常的語(yǔ)言表達(dá)能力不受影響，有2例（2.50%）患者由于舌體切除體積超過(guò)整個(gè)舌體的1/2，發(fā)音功能受損，發(fā)音不清。

2.2 護(hù)理前后生存質(zhì)量情況比較 護(hù)理前80例患者的SF-36量表各項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)容評(píng)分水平均較低，經(jīng)過(guò)護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分水平均明顯提高，與護(hù)理前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后生存質(zhì)量情況比較

3 討論

圍手術(shù)期包含術(shù)前準(zhǔn)備至病情康復(fù)的整個(gè)治療階段。圍手術(shù)期患者的護(hù)理水平直接影響著手術(shù)進(jìn)展及術(shù)后康復(fù)效果。舌癌是一種嚴(yán)重的惡性腫瘤疾病，患者的生存質(zhì)量水平很低，手術(shù)治療是消除病灶，抑制癌細(xì)胞分化、增殖的主要途徑，能夠有效控制病情[5]。圍手術(shù)期內(nèi)對(duì)患者予以精心的護(hù)理能夠有效提升患者的手術(shù)效果，改善其生存質(zhì)量水平。

老年患者對(duì)手術(shù)的耐受能力很差，并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后康復(fù)慢，手術(shù)效果不理想。而良好的護(hù)理干預(yù)，能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行，消除可能對(duì)手術(shù)效和康復(fù)效果造成不良影響的危險(xiǎn)因素，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，優(yōu)化手術(shù)效果。術(shù)前準(zhǔn)備不充分、口腔清潔不徹底、患者心理狀況差、術(shù)后對(duì)各種并發(fā)癥的預(yù)防處理不到位是導(dǎo)致老年舌癌患者術(shù)后效果差的主要原因。本研究結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在圍手術(shù)期內(nèi)對(duì)患者予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果患者的手術(shù)得以順利開(kāi)展，手術(shù)效果得以優(yōu)化，并發(fā)癥發(fā)生率降低，患者的生存質(zhì)量水平提升。

綜上所述，采用護(hù)理干預(yù)對(duì)老年舌癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行，優(yōu)化手術(shù)效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善還早呢的生存質(zhì)量水平，效果顯著，值得推廣運(yùn)用。

[1] 田思維,喻磊.快速康復(fù)外科理念在舌癌圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2016,14(5):118-120.

[2] 李巧鳳.Ore自護(hù)理論與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在舌癌聯(lián)合根治術(shù)患者中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(30):175-176.

[3] 連叔薏,林潔樺,鄭海容.人性化護(hù)理干預(yù)在老年疝氣圍手術(shù)期的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(8):228-229.

[4] 劉杉.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在老年性上瞼下垂患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6(9):60-63.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.079

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