胺碘酮在老年充血性心力衰竭伴室性心律失常治療中的臨床效果

葉飛

（上饒市立醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 上饒 334000）

胺碘酮在老年充血性心力衰竭伴室性心律失常治療中的臨床效果

葉飛

（上饒市立醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 上饒 334000）

目的 分析胺碘酮在老年充血性心力衰竭伴室性心律失常治療中的臨床效果。方法 選擇2015年1月～2017年1月60例老年充血性心力衰竭伴室性心律失?；颊卟㈦S機分組。常規(guī)組給予利尿強心等常規(guī)治療，胺碘酮組在常規(guī)組基礎上給予胺碘酮治療。比較兩組充血性心力衰竭伴室性心律失常療效；藥物不良反應；干預前后患者CI、心率、LVED、LVEF；治療前后心動過速發(fā)作、室性期前收縮情況和QT（min）；心電圖復常時間、出院時間。結(jié)果 胺碘酮組充血性心力衰竭伴室性心律失常療效高于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組均無出現(xiàn)嚴重的用藥不良反應，差異無統(tǒng)計學意義；干預前兩組CI、心率、LVED、LVEF相近，差異無統(tǒng)計學意義；出院時胺碘酮組CI、心率、LVED、LVEF優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。干預前兩組心動過速發(fā)作、室性期前收縮情況和QT（min）相近，差異無統(tǒng)計學意義；出院時胺碘酮組心動過速發(fā)作、室性期前收縮情況和QT（min）優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。胺碘酮組心電圖復常時間、出院時間短于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 胺碘酮在老年充血性心力衰竭伴室性心律失常治療中的臨床效果確切，安全性高，可有效改善心功能，恢復心電圖和生命體征，縮短住院時間，值得推廣應用。

胺碘酮；老年充血性心力衰竭伴室性心律失常；臨床效果

充血性心力衰竭是常見多發(fā)心內(nèi)科疾病，以機體心室泵血功能或充盈功能降低所致心排血量不足無法確保各個器官組織得到有效灌注為主要特點，是心臟病患者病情終末期常見表現(xiàn)。心律失常為常見臨床癥狀之一，多數(shù)老年充血性心力衰竭患者可伴室性心律失常，為常見危急重癥，在室性心動過速情況下病情容易惡化，導致患者死亡率顯著提升，嚴重威脅生命安全，需及早治療[1]。胺碘酮屬于III類抗心律失常藥物，在心律失常治療中應用效果良好[2]，本研究分析了胺碘酮在老年充血性心力衰竭伴室性心律失常治療中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月～2017年1月60例老年充血性心力衰竭伴室性心律失?；颊卟㈦S機分組。所有患者符合充血性心力衰竭伴室性心律失常診斷標準[3]，心功能分級II～IV級。除外嚴重肝腎功能不全、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、II度以上房室傳導阻滯和甲狀腺功能異常等患者。所有患者無胺碘酮用藥禁忌，知情同意本研究。胺碘酮組男19例，女11例；年齡55～79歲，平均年齡（69.18±2.88）歲。常規(guī)組男18例，女12例；年齡54～79歲，平均年齡（69.26±2.17）歲。兩組一般資料相似，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 常規(guī)組給予利尿強心等常規(guī)治療，并常規(guī)給予營養(yǎng)心肌、擴血管藥物。胺碘酮組在常規(guī)組基礎上給予胺碘酮治療。胺碘酮初始劑量600 mg/d，治療1周后減少為400 mg/d，繼續(xù)治療5天后減少為200 mg/d，在治療期間根據(jù)病情對用藥劑量進行調(diào)整[4]，兩組均治療4周后對比療效。

1.3 觀察指標 比較兩組充血性心力衰竭伴室性心律失常療效；藥物不良反應；干預前后患者CI、心率、LVED、LVEF；治療前后心動過速發(fā)作、室性期前收縮情況和QT（min）；心電圖復常時間、出院時間。

顯效：心電圖結(jié)果正常，心功能改善2級以上，頻發(fā)室性早搏減少大于70%，心動過速完全消失，成對室性早搏減少大于80%；有效：心電圖結(jié)果改善，心功能改善1級，頻發(fā)室性早搏減少大于50%，心動過速減少，成對室性早搏減少大于60%；無效：未滿足顯效有效標準，甚至死亡。充血性心力衰竭伴室性心律失常療效為顯效、有效百分率之和[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組充血性心力衰竭伴室性心律失常療效相比較胺碘酮組充血性心力衰竭伴室性心律失常療效高于常規(guī)組（χ2=6.405，P＜0.05），見表1。

表1 兩組充血性心力衰竭伴室性心律失常療效相比較

2.2 干預前后CI、心率、LVED、LVEF相比較 干預前兩組CI、心率、LVED、LVEF相近，差異無統(tǒng)計學意義；出院時胺碘酮組CI、心率、LVED、LVEF優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組心電圖復常時間、出院時間相比較 胺碘酮組心電圖復常時間、出院時間短于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應相比較 兩組均無出現(xiàn)嚴重的用藥不良反應，差異無統(tǒng)計學意義，見表4。

2.5 干預前后心動過速發(fā)作、室性期前收縮情況和QT（min）比較 干預前兩組心動過速發(fā)作、室性期前收縮情況和QT（min）相近，差異無統(tǒng)計學意義；出院時胺碘酮組心動過速發(fā)作、室性期前收縮情況和QT（min）優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表5。

表2 干預前后CI、心率、LVED、LVEF相比較（s）

表2 干預前后CI、心率、LVED、LVEF相比較（s）

注：與干預前比較，aP＜0.05；與常規(guī)組出院時比較，bP＜0.05

項目心率（次/min）LVED(cm)LVEF(%)CI(L·min-1·m-2)出院時93.42±7.51a 3.45±0.25a 50.21±3.67a 3.56±0.36a胺碘酮組（n=30）干預前145.72±13.21 3.71±0.23 45.13±2.67 3.45±0.31出院時78.12±4.22ab 3.01±0.12ab 60.13±5.12ab 3.81±0.35ab常規(guī)組（n=30）干預前143.24±13.13 3.72±0.25 45.13±2.91 3.45±0.32

表3 兩組心電圖復常時間、出院時間相比較（s）

表3 兩組心電圖復常時間、出院時間相比較（s）

項目出院時間心電圖復常時間（d）常規(guī)組（n=30）20.39±2.71 18.39±3.51胺碘酮組（n=30）16.11±1.41 14.51±2.23 t值8.224 9.663 P值00

表4 兩組不良反應相比較[n（%）]

表5 干預前后心動過速發(fā)作、室性期前收縮情況和QT（min）比較（±s）

表5 干預前后心動過速發(fā)作、室性期前收縮情況和QT（min）比較（±s）

注：與干預前比較，aP＜0.05；與常規(guī)組出院時比較，bP＜0.05

項目QT（min）(ms)室性期前收縮次數(shù)(次/24 h)心動過速發(fā)作頻率(次/24 h)出院時326.02±20.19a 2 778.91±73.34a 4.54±0.69a胺碘酮組（n=30）干預前310.13±10.46 3 974.05±124.77 6.48±1.61出院時353.38±40.24ab 1 965.13±42.59ab 1.27±0.62ab常規(guī)組（n=30）干預前310.15±10.71 3 986.45±124.21 6.46±1.65

3 討論

老年充血性心力衰竭伴室性心律失常發(fā)生率高，其發(fā)生是因老年充血性心力衰竭患者心肌細胞間纖維化作用增強了電荷橫向傳導作用，導致單向阻滯和傳導延緩，并誘發(fā)室性心律失常。老年患者機體衰退，充血性心力衰竭伴室性心律失常出現(xiàn)率高，可進一步增大機體交感神經(jīng)張力，降低左心射血功能，需及時治療[6-8]。

目前胺碘酮是應用最為廣泛的III類抗心律失常藥物，可有效對心肌細胞鉀離子外流進行阻滯，延長房室結(jié)、心房和心室動作電位時程以及有效不應期，消除折返激動，抑制或減緩房室顫動，促使室性心律失常消失。胺碘酮還可有效改善心室功能，促進左心射血分數(shù)提高，發(fā)揮多重電生理作用[9-10]。

本研究中，常規(guī)組給予利尿強心等常規(guī)治療，胺碘酮組在常規(guī)組基礎上給予胺碘酮治療。結(jié)果顯示，胺碘酮組充血性心力衰竭伴室性心律失常療效高于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組均無出現(xiàn)嚴重的用藥不良反應，差異無統(tǒng)計學意義；干預前兩組CI、心率、LVED、LVEF相近，差異無統(tǒng)計學意義；出院時胺碘酮組CI、心率、LVED、LVEF優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。干預前兩組心動過速發(fā)作、室性期前收縮情況和QT（min）相近，差異無統(tǒng)計學意義；出院時胺碘酮組心動過速發(fā)作、室性期前收縮情況和QT（min）優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。胺碘酮組心電圖復常時間、出院時間短于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，胺碘酮在老年充血性心力衰竭伴室性心律失常治療中的臨床效果確切，安全性高，可有效改善心功能，恢復心電圖和生命體征，縮短住院時間，值得推廣應用。

[1] 王蔚蔚,肖普,王建華,等.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律不齊的療效分析[J].河南醫(yī)學研究,2016,25(9):1617-1618.

[2] Zhou SX,Fang C,Zheng SX,et al.Effect of amiodarone on dispersion of ventricular repolarization in a canine congestive heart failure model[J].Clinical and experimental pharmacology&physiology,2012,39(3):241-246.

[3] 李金萍,王彬.冠心病心律不齊通過美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療的效果分析[A]//2015臨床急重癥經(jīng)驗交流第二次高峰論壇[C].2015:1.

[4] 李碩賢.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(3):133-135.

[5] 沈光旭.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律不齊的臨床療效評析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(47):136.

[6] Wang JY,Hwang B,Lin YF,et al.Development of refractory ascites during amiodarone therapy in a hemodialysis patient with nephrogenic and cardiogenic ascites[J].Renal Failure,2012,34(8):1033-1036.

[7] 孫琳琳,李鑫,劉建和,等.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心房顫動有效性及安全性Meta分析[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2016,36(5):79-84.

[8] 戎輝,傅國勝.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(29):76-78.

[9] 鐘榕寬,吳曉新,段艷鋒,等.胺碘酮治療老年充血性心力衰竭伴室性心律失常106例臨床分析[J].內(nèi)科,2009,4(3):340-342.

[10]Baquero GA,Banchs JE,Depalma S,et al.Dofetilide reduces the frequency of ventricular arrhythmias and implantable cardioverter defibrillator therapies[J].Journal of cardiovascular electrophysiology,2012,23(3):296-301.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.069