雷貝拉唑與克拉霉素、阿莫西林治療良性胃潰瘍的臨床療效

朱圣煌，洪水翔，劉事杰，周華

（贛州市立醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 贛州 341000）

雷貝拉唑與克拉霉素、阿莫西林治療良性胃潰瘍的臨床療效

朱圣煌，洪水翔，劉事杰，周華

（贛州市立醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 贛州 341000）

目的 探究雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林治療良性胃潰瘍的效果。方法 選取2013年1月～2015年1月收治的良性胃潰瘍患者中選出86例為研究對(duì)象，回顧性分析患者的治療方法進(jìn)行分組，對(duì)照組患者采用奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林三聯(lián)療法，觀察組患者采用雷貝拉唑+克拉霉素+阿莫西林三聯(lián)療法，對(duì)比兩組患者的治療效果指標(biāo)。結(jié)果 治療6周，觀察組患者的治療總有效率和Hp清除率均比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組患者治療6周后的反酸、脹滿、腹痛、食欲減退癥候積分均低于對(duì)照組患者，且血清ET-1水平高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；隨訪1年觀察組患者的復(fù)發(fā)率7.14%低于對(duì)照組的27.27%（P＜0.05）。結(jié)論 雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法治療良性胃潰瘍有助于促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解和潰瘍的痊愈，減少?gòu)?fù)發(fā)，值得臨床推廣。

雷貝拉唑；克拉霉素；阿莫西林；良性胃潰瘍

良性胃潰瘍是消化系統(tǒng)的常見疾病，潰瘍的形成與胃酸、胃蛋白酶等消化作用有關(guān)，主要表現(xiàn)為反酸、脹滿、噯氣、腹痛、食欲不振等臨床癥狀[1-2]，復(fù)發(fā)率極高，癌變率為1%～7%，患者常因腹痛而無(wú)法正常飲食、睡覺和工作，對(duì)日常生活帶來(lái)嚴(yán)重不良影響[3]。為探索良性胃潰瘍的有效治療方法，特回顧性分析本院86例患者的臨床資料，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2013年1月～2015年1月本院收治的86例良性胃潰瘍患者臨床資料，全部患者均伴有不同程度的腹痛、反酸、脹滿、食欲減退癥狀。全部患者均經(jīng)胃鏡檢查顯示均有直徑＞3 mm的活動(dòng)性潰瘍，且經(jīng)快速尿素酶試驗(yàn)顯示為Hp陽(yáng)性，排除惡性胃潰瘍、復(fù)合潰瘍患者，排除有胃部手術(shù)史、其他軀體性疾病的患者。根據(jù)患者的治療方法不同進(jìn)行分組，對(duì)照組患者44例，男24例，女20例，年齡在24～78歲，平均（41.8±7.4）歲，病程3個(gè)月～5年，平均（2.30±0.44）年；潰瘍直徑為8～18 mm，平均（13.0±2.3）mm。觀察組患者42例，男26例，女16例，年齡在22～76歲，平均（41.4±7.5）歲，病程4個(gè)月～5.5年，平均（2.37±0.46）年；潰瘍直徑為8～19 mm，平均（13.5±2.6）mm。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者每次口服20 mg奧美拉唑（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20044871；規(guī)格：10 mg/片）、500 mg克拉霉素（江西匯仁藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20033513；規(guī)格：250 mg/片）和1 000 mg阿莫西林（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠；國(guó)藥準(zhǔn)字：H44021518；規(guī)格：250 mg/片），每天服用2次，連續(xù)服藥6周。觀察組患者服用的克拉霉素和阿莫西林用法與對(duì)照組一致，每次服用10 mg雷貝拉唑（山東新華制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080683；規(guī)格：10 mg/片），每天服用2次，連續(xù)服藥6周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的噯氣、反酸、腹痛等癥狀完全消失，經(jīng)胃鏡檢查顯示胃黏膜正常。有效：患者的大部分臨床癥狀消失，僅偶爾出現(xiàn)輕微癥狀，胃鏡檢查顯示胃潰瘍面積縮小一半以上。無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療總有效率、癥候積分（于治療前后采用0～3分四級(jí)評(píng)分法對(duì)患者的腹痛、反酸、脹滿、食欲減退癥狀進(jìn)行癥候評(píng)分，0分為無(wú)癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀）、血清EF-1水平（治療前后采集外周靜脈血進(jìn)行ET-1水平的檢測(cè)）、Hp清除率、復(fù)發(fā)率（兩組患者在治愈出院后隨訪1年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)患者）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的總有效率97.62% 對(duì)照組84.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of the two groups of patients with clinical efficacy

2.2 兩組患者癥候積分比較 在治療6周時(shí)，觀察組患者的各個(gè)癥狀癥候積分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥候積分比較s）Table 2 Comparison of syndrome scores in both groups)

表2 兩組患者癥候積分比較s）Table 2 Comparison of syndrome scores in both groups)

注：與本組治療前的指標(biāo)值對(duì)比，bP＜0.05

項(xiàng)目腹痛反酸脹滿食欲減退P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=42）2.38±0.34 0.37±0.06b 2.47±0.41 0.44±0.03b 2.18±0.27 0.31±0.05b 2.26±0.46 0.26±0.04b對(duì)照組（n=44）2.32±0.30 0.78±0.09b 2.43±0.45 0.82±0.07b 2.20±0.31 0.68±0.09b 2.21±0.43 0.61±0.07b t值0.869 24.736 0.430 32.445 0.318 23.413 0.521 28.289

2.3 兩組患者血清ET-1水平比較 治療6周后，觀察組患者的血清ET-1水平明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清ET-1水平比較（s，μg/L）Table 3 Comparison of serum ET-1 levels between the two groups(±s，μg/L)

表3 兩組患者血清ET-1水平比較（s，μg/L）Table 3 Comparison of serum ET-1 levels between the two groups(±s，μg/L)

注：與本組治療前對(duì)比，cP＜0.05

時(shí)間治療前治療后P值＞0.05＜0.05觀察組（n=42）60.2±6.5 86.1±8.2c對(duì)照組（n=44）60.7±6.7 80.2±7.8c t值0.351 3.42

2.4 兩組患者Hp清除率和復(fù)發(fā)率比較 治療6周后，觀察組患者的Hp清除率比對(duì)照組患者高，且隨訪1年，觀察組患者的復(fù)發(fā)率7.14%明顯比對(duì)照組27.27%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者Hp清除率和復(fù)發(fā)率比較[n(%)]Table 4 Comparison of Hp clearance and recurrence rates in both groups[n(%)]

3 討論

良性胃潰瘍的發(fā)病與胃酸、胃蛋白酶消化、Hp感染、應(yīng)激反應(yīng)、心理因素、吸煙、飲酒、藥物等因素密切相關(guān)，在多種因素的影響下機(jī)體的胃黏膜自身防御-修復(fù)系統(tǒng)受損，誘發(fā)胃潰瘍[4]。在臨床治療中，根除Hp感染，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)是基本原則，以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法是目前臨床上抗Hp感染的有效方法[5-6]。

奧美拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑，雷貝拉唑是第二代質(zhì)子泵抑制劑，雷貝拉唑較奧美拉唑的療效更好，其通過(guò)對(duì)胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶系統(tǒng)發(fā)揮抑制作用而達(dá)到阻斷胃酸分泌的效果，而且不會(huì)對(duì)胃蛋白酶、內(nèi)因子分泌造成不良影響[7-8]。另外，雷貝拉唑的抑酸效果快速顯著，能快速提高胃內(nèi)的pH值，進(jìn)而為阿莫西林、克拉霉素發(fā)揮作用提供良好的條件[9]。另外，雷貝拉唑還具有較好的抗Hp感染作用，其與抗生素聯(lián)合增強(qiáng)抗Hp效果，促進(jìn)良性胃潰瘍患者Hp的清除，促進(jìn)潰瘍愈合[10]。從安全性角度來(lái)說(shuō)，雷貝拉唑的代謝個(gè)體差異較小，用藥安全性高。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的臨床總有效率、Hp清除率、癥候積分、復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；指出雷貝拉唑三聯(lián)療法明顯優(yōu)于奧美拉唑三聯(lián)療法。ET-1是目前臨床研究中較多的一種內(nèi)皮素，其是由人體內(nèi)皮細(xì)胞合成的，胃潰瘍患者伴有血清ET-1水平的降低，而且病情越嚴(yán)重，ET-1水平降低越為明顯，ET-1水平降低表明患者的新生血管形成不足，進(jìn)而導(dǎo)致胃潰瘍的久治不愈[11-12]。本研究結(jié)果顯示觀察組患者的血清ET-1水平明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），指出雷貝拉唑三聯(lián)療法有助于促進(jìn)潰瘍的愈合。

綜上所述，雷貝拉唑、克拉霉素聯(lián)合阿莫西林的三聯(lián)療法治療良性胃潰瘍有助于促進(jìn)患者胃潰瘍的愈合，恢復(fù)胃黏膜的屏障功能，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

[1] 李燕,李曉強(qiáng).雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素與阿莫西林治療良性胃潰瘍患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2017,12(2):106-107,158.

[2] 黎人铚,張俊,張杰偉,等.雷貝拉唑三聯(lián)療法治療胃潰瘍100例臨床療效治療[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(33):6492-6495.

[3] 莊慶霖.聯(lián)合應(yīng)用三聯(lián)療法與達(dá)喜治療難治性良性胃潰瘍的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(20):261-262.

[4] 侯俊.酪酸桿菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)方案治療難治性HP陽(yáng)性胃潰瘍的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(19):139-140,145.

[5] 歐陽(yáng)艷君,張艷梅,李炳東,等.雷貝拉唑三聯(lián)療法對(duì)活動(dòng)期胃潰瘍患者組織學(xué)愈合質(zhì)量及潰瘍復(fù)發(fā)的作用分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(20):2196-2198.

[6] 付丹.雷貝拉唑治療Hp陽(yáng)性活動(dòng)期胃潰瘍的臨床及組織學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(7):964-967.

[7] 王建業(yè),趙書章,陳卿奇,等.雷貝拉唑四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的療效分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(1):89-91.

[8] 崔巖.雷貝拉唑治療成人活動(dòng)期胃潰瘍患者的療效及對(duì)潰瘍愈合質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(15):129-130,140.

[9] 侯慶柱.雷貝拉唑和克拉霉素聯(lián)合阿莫西林療法治療胃潰瘍的療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(5):959-961.

[10]胡新政,李蕾.雷貝拉唑、克拉霉素聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(12):108.

[11]劉東蓮.蘭索拉唑?qū)ξ笣兓颊哐獫{MDA、SOD、NO及ET-1表達(dá)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(14):1173-1175.

[12]于文濤,鄧國(guó)興,楊牧祥,等.胃炎飲對(duì)胃潰瘍大鼠血清內(nèi)皮素-1和一氧化氮含量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(5):1317-1319.

Clinical efficacy of Bella,clarithromycin and amoxicillin in the treatment of benign gastric ulcer

Zhu Sheng-huang,Hong Shui-xiang,Liu Shi-jie,Zhou Hua
(Department of Gastroenterology,Ganzhou Municipal Hospital,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To investigate the efficacy of ray,Bella,clarithromycin and amoxicillin in the treatment of benign gastric ulcer.Methods From January 2013 to January 2015 were selected in 86 patients with benign gastric ulcer patients as the research object,analysis of patients with treatment group review,control group were treated with omeprazole puls clarithromycin and amoxicillin triple therapy,the observation group were treated by Rebela with clarithromycin and amoxicillin triple therapy,compared two groups of patients with therapeutic effect index.Results After 6 weeks of treatment,the observation group the total efficiency and the clearance rate of Hp was higher than that in control group(P＜0.05);patients in the observation group after 6 weeks of treatment,acid reflux,abdominal pain,fullness,anorexia symptom scores were lower than the control group,and the level of serum ET-1 is higher than that in control group(P＜0.05).1 years of follow-up;the recurrence rate of the observation group was 7.14%lower than that of the control group 27.27%(P＜0.05).Conclusion triple therapy with Bella,amoxicillin and clarithromycin is effective in the treatment of benign gastric ulcer,and it can promote the remission of clinical symptoms and ulcer healing,and reduce the recurrence.It is worthy of clinical promotion.

Reba La;Clarithromycin;Amoxicillin;Benign gastric ulcer

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.007