血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在重癥感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值

尹洪峰

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 吉安 343000）

血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在重癥感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值

尹洪峰

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 吉安 343000）

目的 探討血清降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合檢測在重癥感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇本院2013～2016年收治的重癥感染患者83例（重癥感染組）和非感染性疾病患者95例（非感染組）為研究對象，分別測定重癥感染組和非感染組患者血清PCT和CRP的濃度和陽性率，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析比較。結(jié)果 重癥感染組患者血清PCT和CRP的濃度和陽性率均顯著高于非感染組（P＜0.05），PCT和CRP聯(lián)合檢測診斷重癥感染的準(zhǔn)確率為92.8%，明顯高于其中任意一向單獨(dú)檢測的的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)CT和CRP聯(lián)合檢測在重癥感染的診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

重癥感染；C反應(yīng)蛋白；降鈣素原

重癥感染是一種可同時(shí)累及多個(gè)系統(tǒng)，造成多器官功能衰竭的危急重癥，具有發(fā)病急、癥狀復(fù)雜、病情頑固、死亡率高等特點(diǎn)，是對危重患者生命造成威脅的主要原因之一[1]。早期診斷、及時(shí)治療對提高患者的生存率、改善預(yù)后意義重大。PCT是健康人體內(nèi)含量極低的一種蛋白質(zhì)，CRP是靈敏度較高的一種炎性因子，當(dāng)重度感染發(fā)生時(shí)，兩者在患者體內(nèi)的濃度會明顯升高。本次試驗(yàn)分別對重癥感染患者和非感染性疾病患者血清中PCT和CRP的水平及陽性率進(jìn)行了測定和比較，旨在討論P(yáng)CT和CRP聯(lián)合檢測在重癥感染診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013～2016年本院ICU病房收治的重癥感染患者83例為重癥感染組，非感染性疾病患者95例為非感染組。其中重癥感染組包含膿毒血癥18例，敗血癥14例，術(shù)后感染22例，重癥肺炎29例，其中男46例，女37例，年齡18～79歲，平均年齡（41.2±3.4）歲；非感染組包含心力衰竭22例，腦出血26例，腎衰竭18例，急性肝昏迷4例，腦梗塞13例，失血性休克12例，其中男51例，女44例，年齡19～83歲，平均年齡（42.6±3.9）歲，兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均經(jīng)過微生物檢測確診，并排除近期使用過皮質(zhì)類固醇藥物或免疫抑制劑者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 重癥感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①患者體溫高于38℃，持續(xù)1小時(shí)以上，或中心溫度低于36℃；②心率在90次/分鐘以上或呼吸頻率在30次/分鐘以上；③外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)在1×1010/L以上或4×109/L以下，血小板計(jì)數(shù)在1×1011/L以下；④有確切的感染病灶；⑤多個(gè)器官衰竭或感染性休克[2]。

1.3 材料 降鈣素原（PCT）定量測定試劑盒產(chǎn)自廣州萬孚生物技術(shù)有限公司，批號為粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2400615號；C反應(yīng)蛋白診斷試劑盒產(chǎn)自德國羅氏診斷有限公司，注冊號國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2004第3401208號；北京時(shí)代北利離心機(jī)有限公司生產(chǎn)的DT5-2型醫(yī)用離心機(jī)。

1.4 檢測方法 所有患者入院24 h內(nèi)于清晨空腹抽取靜脈血4 mL，凝固后放入離心機(jī)中，4 000轉(zhuǎn)/min的速度離心4 min，將分離出的血清置于EP管中，在-20℃條件下保存待測。PCT采用免疫熒光層析法檢測，CRP采用免疫比濁法檢測，所有步驟均由檢驗(yàn)科專業(yè)人員嚴(yán)格按照說明書操作。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn) PCT的正常范圍為0～0.5 ng/mL，CRP的正常范圍為0～10 mg/L，正常范圍內(nèi)為陰性，高于正常范圍為陽性。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性用相關(guān)性檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清PCT、CRP濃度的比較 重癥感染組患者血清PCT、CRP的濃度分別為（3.76±1.93）ng/mL、（68.82±15.97）mg/L；非感染組患者血清PCT、CRP的濃度分別為（0.11±0.02）ng/mL、（5.37±1.25）mg/L。重癥感染組上述兩項(xiàng)指標(biāo)濃度均顯著高于非感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清PCT、CRP濃度的比較（±s）Table 1 Comparison of serum PCT and CRP concentrations between the two groups(±s)

表1 兩組患者血清PCT、CRP濃度的比較（±s）Table 1 Comparison of serum PCT and CRP concentrations between the two groups(±s)

P值＜0.05＜0.05項(xiàng)目PCT（ng/mL）CRP（mg/L）重癥感染組（n=83）3.76±1.93 68.82±15.97非感染組（n=95）0.11±0.02 5.37±1.25 t值7.982 10.017

2.2 重癥感染組PCT、CRP的檢測結(jié)果的比較 重癥感染組PCT、CRP的檢測結(jié)果詳見表2；非感染組PCT、CRP的檢測結(jié)果見表3。

2.3 兩組患者PCT、CRP陽性率的比較 重癥感染組PCT、CRP的陽性率分別為81.9%、75.9%；非感染組PCT、CRP的陽性率分別為8.4%、11.6%，重癥感染組兩項(xiàng)指標(biāo)的陽性率均顯著高于非感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。2.4 單獨(dú)檢測和聯(lián)合檢測診斷準(zhǔn)確率的比較 PCT和CRP聯(lián)合檢測診斷重癥感染的準(zhǔn)確率為92.8%，明顯高于其中任何一向指標(biāo)單獨(dú)檢測的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表2 重癥感染組PCT、CRP的檢測結(jié)果Table 2 Detection results of PCT and CRP in severe infection group

表3 非感染組PCT、CRP的檢測結(jié)果Table 3 Detection results of PCT and CRP in non infection group

表4 兩組患者PCT、CRP陽性率的比較[n（%）]Table 4 Comparison of the positive rates of PCT and CRP in two groups of patients[n(%)]

表5 PCT、CRP單獨(dú)檢測和聯(lián)合檢測診斷重癥感染準(zhǔn)確率的比較Table 5 Comparison of the accuracy of PCT and CRP detection and combined detection in the diagnosis of severe infection

3 討論

感染是臨床中造成危重患者死亡的主要原因之一，重癥感染通?？梢酝瑫r(shí)對多個(gè)器官和系統(tǒng)形成損害，造成多器官功能障礙綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、感染性休克等嚴(yán)重后果?？焖?、準(zhǔn)確的診斷并及時(shí)給予有效的干預(yù)可以提高患者的生存率，改善預(yù)后，減輕患者及其家屬的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）是傳統(tǒng)的被用于診斷感染的指標(biāo)之一，大部分細(xì)菌感染都會造WBC升高。但某些惡性腫瘤，一些類型的白血病，以及急性出血、溶血也會造成WBC升高的現(xiàn)象，此外WBC還會隨著妊娠分娩以及年齡、情緒等生理因素發(fā)生變化，因此診斷感染的敏感度和特異度并不十分理想[3]。微生物培養(yǎng)是診斷重癥感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而因其耗費(fèi)時(shí)間較多，通常不能及時(shí)提供準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，很難達(dá)到快速診斷的要求[4]，容易造成患者病情延誤，錯過最佳的治療時(shí)機(jī)，因此有探尋新的診斷方法對于危重患者的搶救具有重要的臨床意義。

PCT是由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的一種不具備激素活性的糖蛋白，由116個(gè)氨基酸分子組成，半衰期較長，分子量為13 KD。在正常的生理?xiàng)l件下PCT產(chǎn)生后很快即被分解，無法被釋放到血液當(dāng)中，因此在健康人群的血清中很難被檢測到。但當(dāng)嚴(yán)重的細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染發(fā)生時(shí)，PCT在人體血清中的含量會在短時(shí)間內(nèi)明顯升高，2 h左右即可被檢測到，6～8 h達(dá)到高峰，并維持較高的水平長達(dá)24 h[5-6]。并且PCT的濃度與被感染器官的大小、類型、細(xì)菌種類及免疫反應(yīng)狀況相關(guān)，因此可以一定程度地反應(yīng)全身炎癥反應(yīng)的活躍程度。

CRP是由人體肝臟合成分泌的一種C-多糖蛋白，由5個(gè)多肽鏈亞單位組成，是急性時(shí)相反應(yīng)的一個(gè)極其靈敏的指標(biāo)。正常狀態(tài)下CRP在人體內(nèi)的含量很低，當(dāng)炎癥反應(yīng)發(fā)生時(shí)，巨噬細(xì)胞釋放出白細(xì)胞介素，刺激肝細(xì)胞合成CRP。CRP有激活補(bǔ)體的作用，并能與細(xì)菌、真菌等多糖類物質(zhì)結(jié)合，還可以釋放炎癥遞質(zhì)、促進(jìn)吞噬作用[7]。但慢性嚴(yán)重、梗死、創(chuàng)傷、外科手術(shù)等原因同樣能造成CRP濃度升高，且CRP的半衰期比較短，在體內(nèi)存留的時(shí)間短暫，因此CRP作為診斷指標(biāo)的特異性并不理想[8]。有研究表面，血清CRP的水平與組織創(chuàng)傷嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，CRP和PCT聯(lián)合檢測可以提高感染早期診斷的準(zhǔn)確性。

本次研究選擇本院2013～2016年收治的重癥感染患者83例和非感染性疾病患者95例為研究對象，分別在入院24小時(shí)內(nèi)測定血清PCT和CRP的水平，結(jié)果表明重癥感染組患者血清PCT和CRP的濃度和陽性率均顯著高于非感染性疾病患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PCT和CRP診斷重癥感染的準(zhǔn)確率分別為81.9%和75.9%，而兩者聯(lián)合診斷可以將準(zhǔn)確率提高到92.8%，顯著高于任意一項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見PCT和CRP聯(lián)合檢測對重癥感染的早期診斷具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳世明,沈輝,阿曼古麗,等.重癥感染患者ICU住院時(shí)間的危險(xiǎn)因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15（32）:70.

[2] 張斌,陳明迪,郜琨,等.替加環(huán)素聯(lián)合美羅培南治療重癥感染的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30（9）:1120-1123.

[3] 鄭金菊,張少強(qiáng).PCT與CRP及白細(xì)胞計(jì)數(shù)對細(xì)菌感染性疾病診斷價(jià)值[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015(2):191-193.

[4] 王會明.血清降鈣素原對危重患者感染的預(yù)測價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(29):4071-4072.

[5] 黃曉妹.降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)在小兒肺炎診斷中的實(shí)用價(jià)值分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(1):53-54.

[6] 張雨相,熊將軍.聯(lián)合檢測降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白對新生兒敗血癥早期診斷的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2015(8):187-188.

[7] 皮白雉,方強(qiáng),姚小英,等.重癥細(xì)菌感染患者血清降鈣素原聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白水平檢測的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(8):1718-1720.

[8] 李志.重癥感染ICU患者血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白變化及診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(5):70-72.

Value of combined detection of serum procalcitonin and C reactive protein in the diagnosis of severe infection

Yin Hong-feng
(Department of critical care medicine,Ji'an Municipal People's Hospital of Jiangxi,Ji'an,J iangxi,343000,China)

Objective To investigate the value of combined detection of serum procalcitonin(PCT)and C reactive protein(CRP)in the diagnosis of severe infectious diseases.Methods In our hospital from 2013 to 2016 83 patients with severe infection(infection group)and 95 cases of non infectious diseases(non infection group)as the research object,the severe infection group and non infection group,concentrations of serum PCT and CRP and the positive rate were measured,compared and analyzed by statistical method.Results The concentration of serum PCT in patients with CRP infection group and the severe and positive rate were significantly higher than those in the non infection group(P＜0.05),the accuracy rate of PCT and CRP combined detection in the diagnosis of severe infection was 92.8%,which was significantly higher than that of any single has detection accuracy,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The combined detection of PCT and CRP has important clinical value in the diagnosis of severe infection.

Severe infection;C reactive protein;Procalcitonin

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.005