三維適形放療聯(lián)合介入化療治療局部復(fù)發(fā)肺癌療效觀察

李彩花

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院腫瘤科，江西 吉安 343000）

三維適形放療聯(lián)合介入化療治療局部復(fù)發(fā)肺癌療效觀察

李彩花

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院腫瘤科，江西 吉安 343000）

目的 分析三維適形放療聯(lián)合介入化療治療局部復(fù)發(fā)肺癌的臨床療效。方法 選取本院2012年2月～2015年4月收治的局部復(fù)發(fā)肺癌患者64例，根據(jù)治療方法不同將之分為兩組，對(duì)照組30例采用常規(guī)放療聯(lián)合介入化療，觀察組34例采用三維適形放療聯(lián)合介入化療，比較兩組效果。結(jié)果 臨床受益率方面觀察組較對(duì)照組高（88.2%VS 66.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療總有效率觀察組高于對(duì)照組（76.4%VS 50.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)1年隨訪，觀察組存活率88.2%明顯高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 三維適形放療聯(lián)合介入化療對(duì)局部復(fù)發(fā)肺癌治療效果好，值得推廣。

局部復(fù)發(fā)肺癌；三維適形放療；介入化療

肺癌是發(fā)病率、死亡率較高，對(duì)人類健康有嚴(yán)重威脅的常見惡性腫瘤，目前該疾病已取代肝癌成為我國居民死亡的首要惡性腫瘤[1]。放射療法為肺癌重要治療方法，然而局部復(fù)發(fā)為腫瘤放療失敗的主要原因。局部復(fù)發(fā)肺癌患者臨床治療難度較大，且目前還未形成統(tǒng)一的治療方案[2]。為分析局部復(fù)發(fā)肺癌有效治療方法，本研究選取本院以不同方法治療的64例局部復(fù)發(fā)肺癌患者，經(jīng)臨床對(duì)比發(fā)現(xiàn)三維適形放療聯(lián)合介入化療取得顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年2月～2015年4月收治的局部復(fù)發(fā)肺癌患者64例，所有患者經(jīng)CT檢查，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)部位有腫瘤殘留；患者KPS評(píng)分≥80；常規(guī)檢查未見腫瘤有其他部位轉(zhuǎn)移；血常規(guī)，肝腎功能基本正常、心電圖正常，無明顯放化療禁忌，并鑒屬放化療知情同意書。根據(jù)治療方法不同將之分為兩組，對(duì)照組（常規(guī)放療+介入化療）30例患者中男16例，女14例，年齡48～69歲，平均（64.3±5.6）歲；復(fù)發(fā)時(shí)間2～9個(gè)月，平均（5.4±1.3）年。病灶大小為30.6～46.8 mm，平均（42.6±2.5）mm。觀察組（三維適形放療+介入化療）34例患者中男18例，女16例，年齡47～68歲，平均（64.5±5.4）歲；復(fù)發(fā)時(shí)間2～10個(gè)月，平均（5.6±1.4）年。病灶大小為30.8～46.5 mm，平均（42.3±2.6）mm。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組行三維適形放療聯(lián)合介入化療。

（1）三維適形放療：患者體位為仰臥位，交叉雙手放于頭頂，以真空體?？刂苹颊摺０凑找苿?dòng)激光燈標(biāo)確定患者體模與治療床的位置，確保體模、床位置固定。以CT掃描患者治療體位，向三維系統(tǒng)中輸入CT重建圖像。影像所示大體腫瘤體積包括縱隔內(nèi)、病灶位置中短徑不小于1 cm的淋巴結(jié)。治療計(jì)劃靶體積為腫瘤體積基礎(chǔ)上外擴(kuò)1 cm，同時(shí)上下擴(kuò)充1.5 cm。設(shè)計(jì)放療，適當(dāng)調(diào)整劑量分布，95%等劑量實(shí)施100%覆蓋。以5～6個(gè)適形照射靶體積。以適形指數(shù)與劑量體積直方圖等評(píng)價(jià)治療方案，同時(shí)相應(yīng)控制對(duì)患者主要器官如食管、肺、脊髓等的照射劑量。

（2）介入化療：局麻后以Seldingers技術(shù)在右股動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)穿刺插管，造影確定支氣管動(dòng)脈是腫瘤的供血?jiǎng)用}，無脊髓動(dòng)脈顯影之后，將已稀釋化療藥物通過導(dǎo)管直接注入。在對(duì)腫瘤血管加以確認(rèn)后，于30 min內(nèi)將恩丹西酮、地塞米松、抗癌藥物依次注入?？拱┧幬镄韪鶕?jù)患者體表面積、病理類型合理選擇，給藥劑量為80～100 mg順鉑、200～400 mg足葉乙甙，所用栓塞劑為3 mL碘化油。術(shù)后進(jìn)行15～20 min常規(guī)局部壓迫，查看藥物反應(yīng)、下肢末梢血液循環(huán)情況，如有必要給予水化治療。每位患者均接受2～3次介入治療，兩次治療需間隔4周。

對(duì)照組行常規(guī)放療聯(lián)合介入化療，其中介入化療方法與觀察組相同，常規(guī)放療方法為：于普通模擬機(jī)下按照治療體位進(jìn)行定位，其中臨床靶區(qū)體積包括縱隔淋巴引流區(qū)、同側(cè)肺門與復(fù)發(fā)灶，邊界是CT片肺窗顯示的大體腫瘤體積之外2 cm，治療期間照射總劑量是腫瘤靶區(qū)60～62 Gy。

1.3 觀察指標(biāo) 利用CT掃描對(duì)腫瘤情況進(jìn)行分析，按照WHO實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，完全緩解（CR）：腫瘤徹底消失且在4周內(nèi)未見復(fù)發(fā)，且未出現(xiàn)新腫瘤；部分緩解（PR）：腫瘤縮小50%及以上，4周內(nèi)腫瘤未見增大且未見新腫瘤；穩(wěn)定（SD）：腫瘤縮小或增大的程度均不超過25%，無新發(fā)腫瘤；進(jìn)展（PD）：腫瘤有25%以上的增大，或出現(xiàn)新腫瘤。臨床受益率=（CR+PR+SD）/總例數(shù)×100%。治療有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。放療不良反應(yīng)判定按照RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，展開為期12個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)患者生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效分析 臨床受益率觀察組較對(duì)照組高，(88.2%VS 66.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.34，P＜0.05）。治療總有效率觀察組高于對(duì)照組（76.5%VS 50.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.85，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of the two groups of patients with clinical efficacy[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析（n）Table 2 Analysis of the occurrence of adverse reactions in the two groups(n)

2.3 兩組1年生存情況比較 經(jīng)1年隨訪，對(duì)照組存活20例，存活率66.7%；觀察組存活30例，存活率88.2%；觀察組1年存活率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.34,P=0.037）。

3 討論

在局部轉(zhuǎn)移肺癌治療時(shí)，放療和化療同步使用，兩種方法可協(xié)同發(fā)揮作用，促使腫瘤縮小，對(duì)局部血供明顯改善，且可提高細(xì)胞對(duì)放射的敏感性[4]。介入化療是經(jīng)支氣管動(dòng)脈想腫瘤病灶直接注入化療藥物，可確保瘤體局部獲得比靜脈給藥途徑更高的藥物濃度與壓力，治療效果更為理想[5]。

常規(guī)放療照射野較大，常會(huì)照射到機(jī)體的眾多重要器官如心臟、食管與正常非組織等，因擔(dān)心放射性肺炎、放射性食管炎等不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)，在放療時(shí)，臨床醫(yī)師往往不能將照射劑量提到很高，故而治療效果并不十分理想[6-7]。

在地級(jí)市醫(yī)院開展三維適形放療，包括影像三維重建、精確腫瘤定位、精準(zhǔn)的三維計(jì)劃設(shè)計(jì)、劑量計(jì)算，且體位固定理想、可靠，能夠在計(jì)算機(jī)控制下借助直線加速器實(shí)現(xiàn)有效放療，經(jīng)非共面或共面的多弧或多野照射[8-9]，確保三維方向上和腫瘤靶區(qū)上放射高劑量高度一致，在保證腫瘤靶區(qū)受到充分照射的基礎(chǔ)上能夠?yàn)樗闹艿恼＝M織提供保護(hù)，可在發(fā)揮放療效果的同時(shí)減少給正常組織造成的損傷，從而有效降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相較于常規(guī)放療，三維適形放療可集中高劑量區(qū)域[10]，降低正常組織照射劑受量，對(duì)靶區(qū)中劑量分布情況加以改善，從而有效提高靶區(qū)照射劑量，這不僅能減少不良反應(yīng)，還能提升局部病灶控制率，可有效降低腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的能力與概率。

本研究顯示，臨床受益率方面觀察組較對(duì)照組高(88.2%VS 66.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療總有效率觀察組高于對(duì)照組（76.4%VS 50.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，白細(xì)胞下降，放射性肺炎，放射性食管炎發(fā)生兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；骨髓抑制中白細(xì)胞下降在常規(guī)放療組比三維適形放療組嚴(yán)重，可能與其胸骨受量較三維放療組大有關(guān)。經(jīng)1年隨訪，觀察組存活率88.2%明顯高于對(duì)照組的66.7%（P＜0.05）。由此可見，三維適形放療聯(lián)合介入化療對(duì)局部復(fù)發(fā)肺癌有顯著的治療效果，安全性更高，值得推廣。盡管三維適形放療費(fèi)用較普通放療組高，但從有效率及不良反應(yīng)方面考慮，建議患者盡量使用三維適形放療聯(lián)合介入化療。

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Clinical observation of three dimensional conformal radiotherapy combined with interventional chemotherapy in the treatment of locally recurrent lung cancer

Li Cai-hua
(Department of Oncology，Ji'an Central People's Hospital of Jiangxi Province,Ji'an,Jiangxi,343000,China)

Objective To analyze the clinical efficacy of three-dimensional conformal radiotherapy combined with interventional chemotherapy in the treatment of local recurrence of lung cancer.64 patients with local recurrence of lung cancer.Methods 64 patients with local recurrence of lung cancer in our hospital from February 2012 to April 2015 who according to the different treatment methods will be divided into two groups,30 cases in the control group were treated with conventional radiotherapy combined with interventional chemotherapy,34 cases in observation group were treated by three-dimensional conformal radiotherapy combined with interventional chemotherapy,the effect was compared between the two groups.Results The clinical benefit rate of observation group was higher than that in control group(88.2%VS 66.7%),the difference was statistically significant(P＜0.05),the total efficiency of treatment were higher than the control group(76.4%VS 50.0%),the difference was statistically significant(P＜0.05).The adverse reaction rate had significant difference(P＜0.05);after 1 years of follow-up,the survival rate was 88.2%in observation group was significantly higher than the control group 66.7%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Three dimensional conformal radiotherapy combined with interventional chemotherapy on local recurrence of lung cancer treatment effect is good,worthy of promotion.

Local recurrence of lung cancer;Three-dimensional conformal radiotherapy;Interventional chemotherapy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.004