溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響及預(yù)防對(duì)策

辛永梅

（上海市第八人民醫(yī)院，上海 201611）

溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響及預(yù)防對(duì)策

辛永梅

（上海市第八人民醫(yī)院，上海 201611）

目的 分析溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響，評(píng)價(jià)質(zhì)量改進(jìn)效果。方法 從2015年1月～4月，在進(jìn)行采樣、送檢過程中，發(fā)現(xiàn)溶血樣本，也給與保留，并再次采樣檢查，共收集溶血與正常樣本94份，進(jìn)行生化分析。針對(duì)采樣樣本溶血進(jìn)行PDCA管理，在2015年1月～4個(gè)月，進(jìn)行基線分析，進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)。結(jié)果 溶血樣本ALT、AST、LDH、K+、TC、HDL-C水平與重復(fù)采樣后的檢驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），溶血后ALT、AST、K+、TG、TC、BUN、Cr、GLU、UA變異系數(shù)水平上升。2015年6月～12個(gè)月，臨床生化檢驗(yàn)用途血樣的重復(fù)采樣率，溶血發(fā)生率，巡視過程中發(fā)現(xiàn)的采血操作不規(guī)范行為、送檢不規(guī)范行為發(fā)生率低于2015年1月～4月，差異有統(tǒng)計(jì)科學(xué)意義（P＜0.05）。改進(jìn)后，護(hù)士采樣質(zhì)控知識(shí)、態(tài)度、行為、總分高于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 溶血現(xiàn)象會(huì)影響部分臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目指標(biāo)，加強(qiáng)采樣的質(zhì)量控制，可有效減少溶血現(xiàn)象，減少樣本問題導(dǎo)致的重復(fù)采樣。

臨床生化檢驗(yàn)；溶血；質(zhì)量管理

臨床生化檢驗(yàn)是當(dāng)前應(yīng)用最廣的血液檢驗(yàn)之一，臨床中應(yīng)用極為廣泛[1]。但再先進(jìn)的檢驗(yàn)技術(shù)，只有檢驗(yàn)的結(jié)果質(zhì)量可靠，檢驗(yàn)結(jié)果才能價(jià)值，才能在臨床實(shí)踐中發(fā)揮作用，若檢驗(yàn)結(jié)果偏差過大，便可能導(dǎo)致真實(shí)值與檢驗(yàn)結(jié)果在臨界值兩側(cè)的結(jié)果，從而導(dǎo)致結(jié)果利用判斷失誤，從而導(dǎo)致誤漏診，埋下安全隱患[2]。本次研究采用前瞻性分析，從2015年1月～4月，在進(jìn)行采樣、送檢過程中，發(fā)現(xiàn)溶血樣本，也給與保留，并再次采樣檢查，進(jìn)行配對(duì)檢驗(yàn)，分析溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響。在2016年5月，總結(jié)制定預(yù)防對(duì)策，進(jìn)行改進(jìn)活動(dòng)，分析改進(jìn)前后血液樣本溶血現(xiàn)象發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月～4月，在進(jìn)行采樣、送檢過程中，發(fā)現(xiàn)溶血樣本，也給與保留，并再次采樣檢查。共收集溶血與正常樣本94份，其中男40例、女54例，年齡（45.6±10.3）歲。醫(yī)院住院部，每季度開展生化檢驗(yàn)9000～10000例次。

1.2 方法

1.2.1 溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果影響分析

從2015年1月～4月，在進(jìn)行采樣、送檢過程中，發(fā)現(xiàn)溶血樣本，也給與保留，并再次采樣檢查，進(jìn)行配對(duì)檢驗(yàn)。生化檢驗(yàn)采用全自動(dòng)生化分析儀檢查。生化分析儀包含多個(gè)系列的機(jī)器，但需要確保來源于同一個(gè)的對(duì)象樣本，在同一批次、同一個(gè)儀器上檢驗(yàn)，以盡量減少儀器設(shè)備實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。樣本處理統(tǒng)一采用常規(guī)抗凝，2 h內(nèi)送檢。

1.2.2 質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)

研究認(rèn)為當(dāng)前，溶血已成為影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素。進(jìn)行PDCA管理。

計(jì)劃與設(shè)計(jì)：①現(xiàn)狀與問題分析，在2015年1月～4個(gè)月，進(jìn)行基線分析，采用量表分析影響因素，進(jìn)行柏拉圖分析，結(jié)果顯示出現(xiàn)樣本肉眼可見溶血94例。分析出現(xiàn)血樣樣本溶血對(duì)原因，進(jìn)行小組討論，結(jié)果顯示采樣不規(guī)范、運(yùn)輸樣本過程中出現(xiàn)震蕩、采血量過少、采集指尖血、抗凝處理不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，進(jìn)行真因性驗(yàn)證。20名護(hù)士、檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行討論，結(jié)果顯示采樣不規(guī)范、采集過程中震蕩是導(dǎo)致溶血的真因。從人、物、環(huán)、法四個(gè)角度探討出現(xiàn)采樣不規(guī)范、采集過程中出現(xiàn)震蕩的原因，10名質(zhì)控小組成員進(jìn)行投票，按照重要（5分）、一般（3分）、不重要（1分）進(jìn)行投票，計(jì)算總分，按照80/20法則，結(jié)果顯示采樣比較匆忙、時(shí)間要求緊迫，護(hù)士本身質(zhì)控意識(shí)不到位，無專門送樣本的護(hù)士，無專門用于運(yùn)輸樣本的裝置成為主要原因。再次進(jìn)行真因檢驗(yàn)，對(duì)2015年6月～2015年8月，觀察臨床生化檢驗(yàn)血樣采集檢查200例，結(jié)果顯示時(shí)間要求緊迫（n=34）、沒有專門送樣本護(hù)士（n=40）、無專門運(yùn)輸裝置（n=30）成為真因，同時(shí)對(duì)40名臨床科室護(hù)士進(jìn)行有關(guān)于血樣采集溶血控制相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查，其中達(dá)到優(yōu)良的護(hù)士?jī)H4名，屬真因[3]。

實(shí)施：針對(duì)采樣比較匆忙、時(shí)間要求緊迫，護(hù)士本身質(zhì)控意識(shí)不到位，未能專門送樣本的護(hù)士，無專門用于運(yùn)輸樣本的裝置進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)。主要措施：①做好檢驗(yàn)科、臨床科室的合作，能夠留出更多的空余時(shí)間，護(hù)士做好入院時(shí)有關(guān)于采樣的健康教育，做好采樣前的準(zhǔn)備，避免因?yàn)闇?zhǔn)備不足導(dǎo)致采樣延遲[4-5]；②重視提高護(hù)士對(duì)質(zhì)控的重視程度，如采血止血帶壓迫時(shí)間＜1 min、按壓力度適宜、選擇血管條件更好的靜脈采血、盡量采用真空采血法、避免采血針觸及損傷血管壁確保其漂浮效果，同時(shí)組織進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)行采血技能培訓(xùn)、方法操作手冊(cè)、對(duì)新護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一帶教、規(guī)范操作手法；③每個(gè)科室都需要配備專門送檢的工作人員；④盡量確保采用血樣順序工具運(yùn)輸血樣，而不是圖省事[6]。

反饋：在每月末，進(jìn)行PDCA評(píng)估，分析以上策略落實(shí)的效果，未落實(shí)的原因，新出現(xiàn)的問題，進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

改進(jìn)前2015年1月～4月，改進(jìn)后2015年6月～12月，臨床生化檢驗(yàn)用途血樣的重復(fù)采樣率，溶血發(fā)生率，巡視過程中發(fā)現(xiàn)的采血操作不規(guī)范行為、送檢不規(guī)范行為。改進(jìn)前后，科室護(hù)士對(duì)采血質(zhì)量知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，生化指標(biāo)與評(píng)分檢驗(yàn)結(jié)果采用（Mena±SD）符號(hào)（±s）表示，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，變異系數(shù)采用%表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢驗(yàn)指標(biāo)水平以及相關(guān)參數(shù)

溶血樣本ALT、AST、LDH、K+、TC、HDL-C水平與重復(fù)采樣后的檢驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），溶血后ALT、AST、K+、TG、TC、BUN、Cr、GLU、UA變異系數(shù)水平上升。見表1。

2.2 質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)效果

2015年6月～12個(gè)月，臨床生化檢驗(yàn)用途血樣的重復(fù)采樣率，溶血發(fā)生率，巡視過程中發(fā)現(xiàn)的采血操作不規(guī)范行為、送檢不規(guī)范行為發(fā)生率低于2015年1月～4月，差異有統(tǒng)計(jì)科學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 重復(fù)采樣與溶血樣本檢驗(yàn)結(jié)果與變異系數(shù)對(duì)比（±s）

表1 重復(fù)采樣與溶血樣本檢驗(yàn)結(jié)果與變異系數(shù)對(duì)比（±s）

注：與重復(fù)采樣結(jié)果相比，*P＜0.05

溶血水平 變異系數(shù)（%） 水平 變異系數(shù)（%）ALT（U/L） 54.6±4.16 7.62 65.85±8.13* 12.35 AST（U/L） 41.86±2.45 5.85 59.84±5.71* 9.54 LDH（U/L） 101.6±7.77 7.65 215.96±12.64* 5.85 K+（mmol/L） 3.45±0.53 15.36 5.25±1.93* 36.76 TG（mmol/L） 1.36±0.37 27.21 1.43±0.55 38.46 TC（mmol/L） 5.61±0.93 16.58 5.37±1.24* 23.09 HDL-C（mmol/L） 0.93±0.45 48.39 1.13±0.51* 45.13 LDL-C（mmol/L） 3.26±0.72 22.09 3.06±0.83 27.12 BUN（mmol/L） 5.35±1.33 24.86 5.45±1.63 29.91 Cr（μmol/L） 82.16±5.87 7.14 83.51±6.85 8.20 GLU（mmol/L） 5.75±1.13 19.65 5.77±1.56 27.04 UA（μmol/L） 358.26±34.23 9.55 361.03±43.65 12.09 CK-MB（U/L） 34.56±6.71 19.42 34.06±6.23 18.29標(biāo)本組 重復(fù)采樣

表2 改進(jìn)前后臨床生化檢驗(yàn)用途血樣采集質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比 [n（%）]

改進(jìn)后，護(hù)士采樣質(zhì)控知識(shí)、態(tài)度、行為、總分高于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 改進(jìn)前后護(hù)士血樣采集知識(shí)、態(tài)度、行為、總分對(duì)比（±s）

表3 改進(jìn)前后護(hù)士血樣采集知識(shí)、態(tài)度、行為、總分對(duì)比（±s）

注：與改進(jìn)后相比，*P＜0.05

時(shí)間 知識(shí) 態(tài)度 行為 總分改進(jìn)后 11.1±1.3 3.8±1.1 9.0±1.3 23.9±1.8改進(jìn)前 8.1±1.6* 2.9±1.0* 5.1±1.0* 16.1±2.4*

3 討 論

本次研究顯示，在實(shí)踐過程中產(chǎn)生的輕度溶血也可能會(huì)導(dǎo)致生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的顯著變化，這是溶血所致理化反應(yīng)所決定的，溶血會(huì)導(dǎo)致血液成分變化，血細(xì)胞破壞明顯，發(fā)生一系列的生物化學(xué)變化，必然會(huì)導(dǎo)致相關(guān)指標(biāo)變化。如細(xì)胞破裂會(huì)導(dǎo)致大量的K＋等離子析出，導(dǎo)致樣本K＋水平上升。護(hù)士需給予足夠的重視，即使是輕微的溶血都可能導(dǎo)致顯著變化。

針對(duì)醫(yī)院血樣檢驗(yàn)溶血率較高這一現(xiàn)狀，進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)。結(jié)果顯示2015年6月～12個(gè)月，臨床生化檢驗(yàn)用途血樣的重復(fù)采樣率，溶血發(fā)生率，巡視過程中發(fā)現(xiàn)的采血操作不規(guī)范行為、送檢不規(guī)范行為發(fā)生率分別為0.46%、0.03%、0.13%、0.20%低于2015年1月～4月1.28%、0.77%、0.73%、1.20%，護(hù)士采樣質(zhì)控知識(shí)、態(tài)度、行為、總分高于改進(jìn)前（P＜0.05），提示改進(jìn)活動(dòng)明顯提高了采樣護(hù)士的質(zhì)控意識(shí)與能力、行為，提高了檢驗(yàn)前環(huán)節(jié)質(zhì)控水平。

結(jié)論：溶血現(xiàn)象會(huì)影響部分臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目指標(biāo)，導(dǎo)致差異出現(xiàn)；加強(qiáng)采樣的質(zhì)量控制，可有效減少溶血現(xiàn)象，降低樣本問題導(dǎo)致的重復(fù)采樣。

[1] 程 坤,黃錦萍,龍 麗,等.血液標(biāo)本對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果影響因素的探討[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(2):122-123.

[2] 黎 莉.血液標(biāo)本采集相關(guān)因素對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(4A):17-18.

[3] 卞 珊.血標(biāo)本放置條件和時(shí)間對(duì)9項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(18):2819-2820.

[4] 趙穎慧.健康檢查人群溶血標(biāo)本對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].職業(yè)與健康,2013,29(8):964.

[5] 金 嵐,陳 倩,吳慕琳,等.門診抽血室與檢驗(yàn)科互動(dòng)式溝通對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào),2013,10(7):138-139.

[6] 蔣凌雁.用一針多管真空采血法采血時(shí)使用真空管的順序?qū)颊唠娊赓|(zhì)檢測(cè)結(jié)果的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(18):124-125.

本文編輯：吳玲麗

R446.11

B

ISSN.2095-8242.2017.31.6070.02

辛永梅（1981-），女，河南省商丘人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：臨床檢驗(yàn)